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1、71,第五章医院感染预防与控制,72,课程内容,第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 无菌技术 第四节 隔离技术 第五节 供应室(自学),73,第一节 医院感染,一、医院感染的概念及分类 二、医院感染发生的原因 三、医院感染发生的条件 四、医院感染的预防和控制,74,一、医院感染的概念及分类,医院感染（nosocomial infections） 任何人员在医院内活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。 是任何人员在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,75,一、医院感染的概
2、念及分类,医院感染的类型 外源性感染（exogenous infections） 又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外 预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等,76,一、医院感染的概念及分类,内源性感染（endogenous infections） 又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。 预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施,77,一、医院感染的概念及分类,判断医院感染的原则 时间：有潜伏期的:出现症状日-潜伏期 无潜伏期的: 48小时 部位：不同部
3、位 病原体：新的病原体 临床表现和实验室检查,78,常见的医院感染,肺部感染,伤口感染,皮肤及其它部位感染,尿路感染,病毒性肝炎,79,二、医院感染发生的原因,个体抵抗力下降、免疫功能受损 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院卫生设施、管理机制不完善,710,三、医院感染发生的条件,感染链 感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源 传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式 易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人,711,周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员,条件致病菌,老鼠、蟑螂,设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液
4、制品、药物,感 染 源,已感染的病人及病原携带者,病人自身正常菌群,动物感染源,医院环境,712,幻灯片7-3,直接接触传播 间接接触传播,水和食物 污染的血液、血制品 输液制品,传播途径,内源性感染：移位 外源性感染：,接触传播,空气传播:飞沫传播,共同媒介传播,生物媒介传播,713,严重慢性疾病； 免疫系统疾病； 皮肤粘膜屏障作用损害； 长期大量使用抗生素； 接受介入性检查、器官移植的病人； 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇,幻灯片7-4,易感宿主,714,三、医院感染发生的条件,医院感染病原微生物的特点 革兰阴性杆菌感染率高 多数细菌对常用抗菌药耐药 条件致病菌、机会致病菌为
5、主,715,四、医院感染的预防和控制,建立医院感染管理机构，加强三级监控 健全各项规章制度，依法管理医院感染 落实医院感染管理措施，阻断感染链 加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染,716,第二节 清洁、消毒、灭菌,清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物 消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化 灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢,717,
6、常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。 适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理 特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施,清 洁,718,第二节 清洁、消毒、灭菌,清洁法： 碘酊污渍，可用乙醇擦拭；甲紫污渍用乙醇或草酸擦拭；陈旧血渍用过氧化氢擦拭后洗净；高锰酸钾污渍用维生素C溶液洗涤或用0.2%-0.5%过氧乙酸溶液浸泡后清洗。,719,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、消毒灭菌的方法 （一）物理消毒灭菌法 （二）化学消毒灭菌法 二、洗手与手消毒 三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法,720,消毒的作用是相对而言的，受多因素影响 疫源地消毒：是指对
7、存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌 随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒 终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒 预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒,消 毒,721,一、消毒、灭菌的方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,热力消毒灭菌,光照消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,干热：燃烧、干烤 湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法,722,一、消毒、灭菌的方法1,热力消毒灭菌法 概念：利用热力破坏微生物的蛋
8、白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法 可分为干热法和湿热法,细菌,723,干热消毒法和湿热消毒法效果比较,干热灭菌法,湿热灭菌法,导热速度 慢 快 穿透力 弱 强 消毒时间 长 短 所需温度 高 低 破坏性 大 小,724,一、消毒、灭菌的方法2,燃烧法(burning sterilization) 特点：简单、迅速、彻底、 破坏性大 适用：耐高温不易被破坏物品，（详见第69页） 燃烧法注意事项 注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧 不得将引燃物扔入消毒的容器中,725,一、消毒、灭菌的方法3,干烤法(dryheat ster
9、ilization) 适用：耐高热，不耐湿，高温不损坏不蒸发的物品 消毒：箱温120140，时间1020min 灭菌：箱温160，时间 2h，或170 持续1h或180 持续30min 干烤法注意事项 物品洗净不留污垢，防焦化 物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3 物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚 灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品 灭菌时间从标准温度时算起,726,一、消毒、灭菌的方法4,煮沸消毒法 特点：简单、方便、经济、实用 适用：耐湿、耐高热物品(金属、搪瓷、玻璃、橡胶类) 要求：100，515分钟（灭菌需1h以上） -特点：加1-2%
10、碳酸氢钠，沸点105 ，增强杀菌，去污防锈 煮沸消毒法实施 消毒前：物品洗净，全部浸没水中 消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min 消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮 煮沸消毒法注意事项（第69页）,727,一、消毒、灭菌的方法5,压力蒸汽灭菌法 特点：温度高、穿透力强，效果可靠 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,常用高压灭菌器,728,压力蒸汽灭菌法注意事项 清洗干燥：物品表面清洁、干燥 包装合适：大小合适(30cm30cm25cm)，不宜过紧 放置合理 尽量排除灭菌器内的冷空气 控制加热速度，随时观察压力及温度 灭菌
11、后处理 注意安全，专人负责 定期监测灭菌效果：主要有留点温度计，化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）,729,一、消毒、灭菌的方法6,光照消毒法日光下暴晒6h，每2h翻转一次。 紫外线消毒法 设备：低压汞石英灯管 杀菌波长：250275nm 最佳波长254nm 作用机制：70页 用途：空气、物品表面 （1）空气：每10m2用一盏30w紫外线灯 有效距离不超过2m，消毒时间为3060min （2）物表：物品应摊开，2560cm、2030min,730,紫外线消毒法注意事项 保持灯管清洁：每两周以无水酒精擦拭灰尘和污垢 消毒条件：温度2040，湿度40%60% 消毒时间：从灯亮57分钟后开始
12、计时 作好记录：使用时间不超过1000h 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 定期监测灭菌效果：1m，5min，强度70w/cm2 空气培养监测 保护病人眼睛及皮肤,731,一、消毒、灭菌的方法7,化学消毒灭菌法 作用原理： （1）菌体蛋白凝固变性 （2）干扰细胞酶的活性 （3）改变细胞膜通透性 适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品,732,影响化学消毒剂使用效果的因素 消毒剂的浓度和作用时间 污染微生物的种类和数量 消毒物品表面的有机污物 温、湿度 pH 化学拮抗物质 其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等 71页,733,消毒剂的分类,734,化学消毒剂的使用原则 根据物品性能和病原体特
13、性选用合适的消毒剂 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用 物品应先清洁、干燥，后需全部浸入 消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗,735,化学消毒剂的使用方法 浸泡法(immersion) ：大多数物品 擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮肤的消毒 喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒 熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,736,Eg ：0.1%新洁尔灭溶液500ml ， 需5%的新洁尔灭多少ml？,（消毒液用量消毒液浓度） 原
14、液浓度,原液用量,配制消毒液换算公式,737,常用化学消毒剂举例 甲醛 戊二醛 环氧乙烷 过氧乙酸,含氯消毒剂 乙醇 碘伏 新洁尔灭,738,适用范围：不耐热、不耐压、不耐湿的医疗器械和精密仪器 常用方法：薰蒸法，52-56，湿度70-90%，作用3h以上。 注意事项：环境温度和湿度对效果影响大； 物品应摊开放置； 甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒；,甲醛,739,适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器 常用浓度： 2% 常用方法：浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间10h 注意事项：密闭保存；定期检测； 对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应加0.5%亚硝 酸钠防锈； 灭菌效果受pH影响大；
15、灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干； 对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护,戊二醛,740,特点： 环氧乙烷在低温下为无色液体，沸点为10，在常温下是无色气体，空气中浓度3%以上有爆炸危险。,环氧乙烷,741,适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、 化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、 橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等 环境要求：密闭，灭菌柜作用6h 注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风； 储存于阴凉通风、远离火源、静电处； 温度40 ，湿度为60%80%； 物品灭菌前不可用生理盐水清洗； 不可用于食品类、油脂类的灭菌,环氧乙烷,742,适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等 常
16、用浓度：0.02%1%，30min； 0.2%0.4%，3060min； 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒 注意事项：贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸； 原液低于12%禁止使用； 对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用； 现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合； 加强防护、监测,过氧乙酸,743,适用范围：外科埋植物、不耐热的塑料制品等 常用浓度：3%，时间30min 常用方法：浸泡、擦拭 注意事项：对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用； 现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合； 注意保护眼及粘膜； 加强防护、监测,过氧化氢,744,适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等 注意事项：密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处； 应现配现用； 不宜用于金属制品、有色织物等的消毒； 如存在大量有机物，应
