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1、1,儿童各年龄期特点与保健,2,儿童各年龄期特点与保健,儿童年龄分期 新生儿期特点与保健 婴儿期的特点与保健 幼儿期的特点与保健 学龄前期的特点与保健 学龄期的特点与保健,3,第一节 儿童年龄分期,4,第一节 儿童年龄分期,一、胎儿期：从精子和卵子结合到胎儿娩出为止，共 40周。胎儿的周龄即为胎龄，或称为妊娠龄。 胚卵期：受孕2周内。 胚胎期：受孕后38周。 胎儿期：受孕第9周胎儿娩出。 母亲妊娠期间如受外界不利因素影响，都可能影响胎儿的正常生长发育，导致流产、畸形或宫内发育不良等。 围产期 孕28周至生后1周,5,第一节 儿童年龄分期,二、新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至28天之末； 新生儿早
2、期：出生不满7天。 此期在生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，且发病率高，死亡率也高，此期为婴儿期中的一个特殊时期。,6,第一节 儿童年龄分期,三、婴儿期 天至满周岁为婴儿期。 生长发育最快的时期，所需的热能和蛋白质比成人相对高。 婴儿期抗病能力较弱，易患传染性和感染性疾病，需要有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序，并应重视卫生习惯的培养和注意消毒隔离。定期个月查体一次。,7,第一节 儿童年龄分期,四、幼儿期 自1岁至满3周岁之前为幼儿期。 体格生长发育速度较前稍减慢； 智能发育迅速:语言、动作、情绪明显发展； 活动范围渐广，感染意、外伤害机会增加； 消化系统功能仍不完善； 定期半年查体
3、一次。,8,第一节 儿童年龄分期,五、学龄前期 自3周岁至67岁入小学前为学龄前期。 体格生长发育速度已经减慢，稳步增长； 神经精神发育更加迅速； 免疫功能逐渐发育成熟； 56岁乳牙开始松动脱落，六龄牙萌出。,9,第一节 儿童年龄分期,六、学龄期 自入小学始（ 67岁）至青春期前为学龄期。 体格生长速度相对缓慢，稳定增长； 除生殖系统外，各系统器官外形均已接近成人。 心理发育成熟，可以接受系统的科学文化教育。,10,第一节 儿童年龄分期,七、青春期：第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。 女孩 1112岁至1718岁。 男孩 1214岁至1820岁 体格发育出现第二个生长高峰
4、； 性功能发育，知识增加，心理和社会能力相对滞后，易产生感情困惑、心理冲突。,11,第二节 新生儿期的特点与保健,一、新生儿分类 （一）按胎龄分类 足月儿：胎龄 37周并42周（胎龄在260293天之间）的新生儿； 早产儿：胎龄 28周并37周的新生儿（胎龄196259天）； 过期产儿：胎龄 42周（胎龄294天）的新生儿。,12,第二节 新生儿期的特点与保健,（二）按出生体重分类 超低出生体重儿：出生体重1000g； 极低出生体重儿：出生体重 1500g； 低出生体重儿：出生体重 2500g； 正常出生体重儿：出生体重2500g并4000g； 巨大儿：出生体重4000g。,13,第二节 新生
5、儿期的特点与保健,（三）按出生体重和胎龄分类 小于胎龄儿（small for gestational age, SGA）：出生体重在同胎龄儿体重的第10百分位数以下的新生儿； 适于胎龄儿（appropriate for gestational age, AGA）：出生体重在同胎龄儿体重的第10至第90百分位数之间的新生儿； 大于胎龄儿（large for gestational age, LGA）：出生体重在同胎龄儿体重的第90百分位数以上的新生儿。,14,第二节 新生儿期的特点与保健,（四）其他命名 早期新生儿(early newborn)：出生后1周内的新生儿； 晚期新生儿(late ne
6、wborn)：出生后第2周开始至第4周末的新生儿。 高危儿(high risk infant)是指已经发生或可能发生某种严重疾病而需要监护的新生儿。,15,第二节 新生儿期的特点与保健,高危儿常发生于如下情况： 母亲疾病史：如糖尿病，感染、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等； 母孕期异常：母亲患妊娠高血压综合征、先兆子癎、子癎、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘； 异常的分娩史：各种难产、手术产（高位产钳、胎头吸引、臀位产）、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； 出生时异常，如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。,16
7、,第二节 新生儿期的特点与保健,二、新生儿的特点 自己开始呼吸 自己摄取营养 要适应比宫内温度低的外界环境 机体本身变化：,17,第二节 新生儿期的特点与保健,（一）外观特点,18,第二节 新生儿期的特点与保健,（二）体温调节 体温调节中枢发育不成熟 皮下脂肪较薄 - 体表面积相对较大 - 皮下血管丰富- 汗腺发育差- 脱水热,寒冷损伤,19,第二节 新生儿期的特点与保健,（三）呼吸系统 腹式呼吸 呼吸浅、快，4045次/分 呼吸不规则,20,第二节 新生儿期的特点与保健,（四）循环系统 卵圆孔关闭，5-7个月解剖上闭合； 动脉导管关闭，一年内解剖上关闭； 脐带结扎68周完全闭锁； 心率波动范
8、围大，14050次/分。,21,第二节 新生儿期的特点与保健,（五）消化系统 解剖生理特点：觅食反射、吞咽反射，水平胃，肠上皮细胞通透性高； 蛋白酶、单糖酶、双糖酶发育成熟； 新生儿时肠道无菌，生后2天出现双歧杆菌，7天达高峰。,22,第二节 新生儿期的特点与保健,（六）神经系统 大脑皮层兴奋性低，对外界刺激反应易于疲劳。 皮层下中枢兴奋性高，呈蠕动样动作。 原始反射存在。 感知觉发展：视、听、嗅、味觉；皮肤感觉（温、痛、触觉）。 正常新生儿白天睡89小时，晚上睡8小时(约20小时天)。,23,24,第二节 新生儿期的特点与保健,(七)泌尿系统 肾小球滤过功能低下，肾浓缩功能差； 肾小管排磷功
9、能差，易造成低钙血症； 选用蛋白质、矿物质(磷)高的牛乳喂养新生儿对肾有潜在的损害。 新生儿一般在生后24小时内排尿。每天排尿可达20多次， 早产儿肾浓缩功能更差，排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，易出现低钠血症；葡萄糖阈值低，易出现糖尿。,25,第二节 新生儿期的特点与保健,(八)血液系统 血红蛋白：出生时胎儿型血红蛋白占7080，出生5周后胎儿型血红蛋白降至55，以后逐渐被成人型血红蛋白取代。 网织红细胞数：出生后3天内为0.040.06，47天迅速降至0.0050.015，46周回升至0.020.08。 白细胞数：生后第1天为(1520)109L，3天后明显下降，5天后接近婴儿；分类中
10、出生时以中性粒细胞为主(约占679，淋巴细胞约占188)，出生1天后中性粒细胞下降，淋巴细胞上升。46天两者相近，以后淋巴细胞占优势。 早产儿血容量为85110mlkg，周围血中有核红细胞较多；白细胞数和血小板数稍低于足月儿。早产儿“生理性贫血”出现早。,26,第二节 新生儿期的特点与保健,(九)免疫系统 胎儿通过胎盘从母体获得IgG，使新生儿及生后数月的婴儿对一些传染病具有天然被动免疫力。 新生儿特异性和非特异性免疫功能都不够成熟，皮肤和黏膜娇嫩，易破损和感染；而主动免疫的产生又受抑制。 IgM和IgA不能通过胎盘传给胎儿，因此易患肺部和肠道细菌性感染。,27,第二节 新生儿期的特点与保健,
11、(十)能量、水、电解质代谢 新生儿出生时肝内糖原储备不多，容易发生低血糖。 新生儿体内水分占体重的6575或更高，不显性失水约每天1gkg，生后第1天需水量为60100mlkg，以后每日增加30mlkg，直至每日150180mlkg 。 早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，而且终末器官对甲状旁腺素反应低下，常有低钙血症。,28,第二节 新生儿期的特点与保健,(十一)皮肤、黏膜、脐带 胎脂：有保护皮肤的作用，不必洗去。 皮肤薄嫩：容易损伤而招致感染，严重者可发展为败血症。 “板牙”或“马牙”：为上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月内自行消失。 两颊部有脂肪垫：对吸奶有利，不应挑割，以免
12、发生感染。 脐带：经无菌结扎后逐渐干燥，残端在17天内脱落。,29,第二节 新生儿期的特点与保健,(十二)新生儿几种特殊生理状态 1生理性黄疸：生后第23天出现黄疸，46天达高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可持续至34周。 2假月经(生理性阴道出血) 3生理性乳腺增大男女新生儿皆可发生。 4生理性体重下降新生儿在生后23天由于摄入少、水分丧失和胎粪及小便的排出，体重可减轻39，至第710天又恢复到出生时体重。 5新生儿红斑及粟粒疹,30,黄疸,新生儿粟粒疹,黄疸,31,湿疹,32,新生儿红疹,33,第二节 新生儿期的特点与保健,(十三)心理活动 新生儿的活动主要是受先天无条件反射所支配。 出生
13、后12周内的开始对母亲的哺乳姿势形成条件反射，表明心理活动已经开始出现。 “落地哭”、觅食反射、对光的感受、对味道的感受、能力。,34,第二节 新生儿期的特点与保健,三、新生儿的保健 (一)出生时护理 产房室温保持在2528C。 迅速清理、消毒、结扎脐带；记录出生时评分、体温、呼吸、心率、体重与身长。 正确哺乳：早开奶，抱姿，含接姿势。 注射维生素K1，足月儿1mg，早产儿1mg/d*3天 出生后观察6小时，高危儿应予以特殊监护。,35,第二节 新生儿期的特点与保健,(二)新生儿居家保健 1保暖： 肛温保持在365左右，手足温暖，体重增长正常，无寒冷损伤发生。 保暖措施：新生儿室温2026左右
14、，湿度保持在5560。,36,第二节 新生儿期的特点与保健,2喂养 母乳喂养，早开奶，按需哺喂。 配方奶粉喂养： 24小时奶量计算：奶量(ml)=120ml体重（kg） 24小时进水量计算：进水量= 150ml体重（kg） 满2周补充维生素D 400Ud。,37,第二节 新生儿期的特点与保健,3预防感染： 接种卡介苗和乙型肝炎疫苗。 高效丙种球蛋白(HBIG 50IU)与乙肝疫苗联合应用阻断乙肝病毒的母婴传播。 乙型肝炎大三阳母亲，不宜喂养母乳。 艾滋病母亲所生新生儿24小时内药物阻断，人工喂养。,38,第二节 新生儿期的特点与保健,4护理 (1)衣服：柔软、宽松、易脱洗。 (2)脐带：干燥、
15、防污染。 (3)皮肤：清洁、防擦伤。 (4)体位：变换。 5促进新生儿感知觉、运动发育。 6. 慎用药物： 小儿：红霉素、氯霉素、新生霉素、苯巴比妥、阿司匹林等。 母亲：异烟肼、氯霉素、磺胺类、放射性核素、抗代谢药物等。,39,40,41,42,43,44,新生儿游泳,新生儿抚触,45,第二节 新生儿期的特点与保健,7.新生儿疾病筛查 (1)听力筛查 (2)遗传代谢、内分泌疾病筛查：苯丙酮尿症(PKU)和先天性甲状腺功能低下症(CH)。当TSH20Uml时为可疑先天性甲状腺功能低下症(CH)阳性，复查TSH持续高，T4低者可确诊；血苯丙氨酸4mgdl时可疑苯丙酮尿症(PKU)阳 (3)先天性髋
16、关节发育不良,46,第二节 新生儿期的特点与保健,8.新生儿访视（至少2次） 首次访视内容 询问： 测量：体温、体重 体格检查 进行指导：重点注意母乳喂养，佝偻病预防，脐部、臀部和口腔护理等指导，对未进行预防接种、新生儿疾病筛查者要告知进行接种和筛查。 预约下次访视时间或转诊。,47,第二节 新生儿期的特点与保健,满月访 询问 测量：体重、身长、头围，并对体重、身长进行评价。 进行体格检查 进行指导：重点注意母乳喂养，佝偻病预防，脐部、臀部和口腔护理等。 预约下次访视时间或转诊,48,第二节 新生儿期的特点与保健,立即转诊条件 1）体温37.5或35.5。 2）反应差伴面色发灰、吸吮无力 3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。 4）心率160次/分，有明显的心律不齐。 5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。,49,第二节 新生儿期的特点与保健,6）惊厥（
