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1、静脉留置针的操作与维护,定义,外周静脉留置针它是由不锈钢的针芯;软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯。一齐刺入血管中,当套管送入血管后,抽出针芯,仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,留置针基本组成,优点,操作简单,减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦。 保护血管,减少液体外渗,同时保证合理用药时间,为输血和输液提供方便。 保留了一条开发的静脉通路,便于抢救工作,而且很大程度上减轻了护理人员的工作量。 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者,特别是危重患者,可随时打开静脉通道及早用药,提高抢救成功率。,静脉留置针适用范围,1、输液时间长、输液量较多、需间断用药的住
2、院患者 2、老人、儿童、躁动不安的患者 3、输全血或血液制品的患者 4、病情危重,需随时准备抢救的患者,静脉留置针禁用范围,1、发泡剂刺激性药物 2、胃肠外营养液 3、PH值5或9的液体 4、渗透压大于600mosm/L的液体(等渗240-340mosm/L) 5、乳房切除术后、动静脉分流术、硬化的静脉、不完整的静脉或皮肤,基本原则,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。 选用最小型号、最短的套管针进行穿刺。 选用最安全的穿刺工具进行穿刺 选用最合适病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺,操作流程,(一)评估 病人一般情况评估:病人的年龄、病情、无过敏史、静脉治疗方案、药物性质。,操作流
3、程,(二)血管的评估: 选择相对粗直、有弹性、血流丰富,无静脉瓣,避开关节,易于固定的血管。 1、一般病人:可选择四肢表浅静脉(首先前臂静脉) 2、小儿:可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。 3、烧伤病人:尽量选用先上肢后下肢。 4、长期卧床病人:应尽量避免在下肢使用留置针,以防止静脉血栓形成。 5、脑中风患者,避免在患侧肢体进行穿刺。 6、对上下肢多处损伤,长期输液四肢表浅静脉不易寻找,病人休克时需快速输液,抽血标本及输血,昏迷、躁动等患者可采用颈外静脉留置。,操作流程,(三)留置针选择,操作流程,在不影响输液速度的前提下,应选用细、短的留置针,小儿宜选择型号较小的留置针,而对颈外静脉,
4、需快速输入大量液体,输化疗药 物、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大的留置针。 选择留置针宜小不宜大。,操作流程,(四)检查留置针 1、首先旋紧肝素帽和端帽,用拇指和食指握紧留置针软管座和针翼,旋转松动后备用。,操作流程,排气:连接头皮针针尖斜面至肝素帽内,排近肝素帽内气体,再将头皮针完全插入肝素帽。,操作流程,(五)扎止血带 穿刺点上方10cm扎止血带。 (六)消毒 消毒范围:88cm 消毒两遍待干,操作流程,(七)穿刺 针尖斜面朝上,15-30度角进针,直刺血管,进针速度要慢,同时注意观察回血。 见回血后,降低穿刺角度,将穿刺针沿静脉走向再进0.2-0.5cm,以保证外套管也在静脉内。,
5、操作流程,(八)送导管 后撤针芯(0.2-0.3cm) 持针座及针翼,将导管与针芯一起全部送入血管,操作流程,(九)撤出针芯 松开止血带 打开调速器 完全撤出针芯,直至针 尖完全被保护套覆盖, 保护套脱离针座。,操作流程,(十)固定 以穿刺点为中心用无菌透明 敷贴固定横型固定。 延长管U型固定,肝素帽要高 于导管尖端,且与血管平行。 Y型接口朝外 贴膜上注明操作者姓名、 留置日期和时间。,操作流程,贴膜固定技巧 一、操作三要点 1、无张力垂放 2、敷贴中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲 1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压,操作流程,贴膜固定流程,操作流
6、程,操作流程,(十一)封管 1、封管液的浓度:10单位/毫升肝素钠。 使用注射器为10毫米注射器。,操作流程,2、封管方法: 正压式封管法:封管过程中边推针头边推注封管液的正压封管。 脉冲式封管法:推注过程中(推一下停一下),每推注0.2ml,暂停1秒,再推注0.2ml,如此反复进行,在注射最后0.5ml封管液时,边注射边向后拔针至完成封管。 脉冲式正压封管法:上述两者合用,可使冲管液在导管和导管附件血管内形成小漩涡,利于冲尽导管内的残留药物,减少了药物在局部血管的滞留时间,减轻了对血管及周围组织的刺激,同时形成正压防止血液回流。,操作流程,再次输液 先安尔碘消毒 消毒时间不少于12秒 适当用
7、力,注意事项,严格无菌操作,必要时戴手套。 留置针一般留置时间为72-96小时。每日肝素封管,并正确使用正压封管法。 注意检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况,询问患者有无不适。发现异常及时更换并处理。 静脉留置针不应常规用于采血。 不得在置有留置针的一侧肢体上端进行测量血压。 注意保护使用留置针的肢体,不输液时尽量避免肢体下垂,以免由于重力作用造成回血堵塞导管。,置管后的健康教育,穿刺侧肢体避免下垂,用力过度或激烈运动 保持穿刺部位干燥,沐浴时用塑料薄膜保护 穿衣时注意不要将导管勾出或拔出 敷料松脱、卷边,穿刺部位出现红、肿、热、痛,立即告知护士处理 不要随意转动留置针和肝素帽 正常情况下,留置针内可能有少量回血,不会影响再次输液。,临床上常见的问题,临床上常见的问题,临床上常见的问题,临床上常见的问题,临床上常见的问题,我们看到的。,我们看到的。,我们看到的。,我们看到的。,我们看到的。,我们看到的。,