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1、有机磷农药中毒的护理规范,肾内科 张菊,2,护理要点,健康宣教,4,4,4,4,3,有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现得胆碱能兴奋或危象，其后的中间综和症以及迟发性周围神经病。,一.概述,4,有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺
2、氧死亡。,二、有机磷杀虫药中毒发病机制,5,病因,使用性中毒,生产性中毒,生活性中毒,6,三、临床表现,急性胆碱能危象 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 中间型综合征 迟发性神经病,7,1、毒蕈碱样症状,副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强 严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡,多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 大小便失禁,流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小,心率减慢、咳嗽、气急、 呼吸道分泌物增多、支 气管痉挛、两肺干性罗 音,8,2、烟碱样症状,乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢）,全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压
3、迫感肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭,乙酰胆碱过度蓄积 和刺激,神经肌肉接头图解,9,3、中枢神经系统症状,受乙酰胆碱刺激后，破坏兴奋和抑制的平衡，引起中枢神经调节功能紊乱，出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。,10,4、中间型综合征 5、迟发性多发性神经病,与胆碱酯酶受到长期抑制， 影响神经-肌肉接头处突触后 功能有关 常发生在急性中毒症状恢复 后1-4天 表现为颈屈肌、脑神经支配肌、 肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪 通常4-18天缓解，严重者 发生呼衰死亡,多在急性中毒症状消失后2-3周发生 出现感觉、运动型多发性神经病变表现 主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎
4、缩 与杀虫剂抑制神经靶酯酶并使其老化有关,11,6、辅助检查,(1)全血胆碱脂酶活性测定 (2)药物检测 (3)尿中有机磷代射产物测定,12,四、急救,1、立即终止接触毒物 2、清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物 3、促进人体内已被吸收的毒物排出 4、使用特效解毒剂 5、保护重要脏器及对症支持治疗,用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用） 清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。用清水或 15000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2 碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗 出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处 于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。 轻轻刺激
5、咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕 吐出的水达到要求为止。,利尿 吸氧 血液透析,迅速将患者脱离中毒现场， 立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。,13,五、护理措施,1、仔细询问病史 急性有机磷农药中毒绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护理人员应主动与家属交流，了解病人情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。,14,2、迅速清除毒物 皮肤粘膜污染者应脱去污染衣服，用清水冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦洗；口服中毒者，立即催吐、洗胃、导泻。,15,3、一般护理：1）密切观察病情，心电监护进行生命体征监测，备好抢救药物和器械。 2）准确记录出入
6、量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免出现肺水肿。,16,4.饮食护理，口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般要禁食12天，必要时可再洗胃，以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到普食。,17,5、保持呼吸道通畅,患者平卧、头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高、颈部伸展，防止舌根后坠。随时清除呼吸道分泌物,及时吸痰，预防窒息和吸入性肺炎。防止出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象。,18,6、清除毒物重复洗胃,适应症：经口中毒者只要毒物存在-即是洗胃适应症 禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸
7、形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱 洗胃时间：原则根据情况，反复间断洗胃。最佳时间6h内。口服有机磷农药时间较长及剂量较大者，留置胃管胃肠减压，重复洗胃,19,7、抗胆碱药-阿托品,1）阿托品作用具有松弛内脏平滑肌及扩张的作用，缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 2）阿托品的应用原则应遵循尽早、足量、个体化、快速、缓减量的用药，给予阿托品化。,20,3）阿托品化的表现：瞳孔逐渐由小变大（或接近正常），颜面潮红，皮肤干燥， 腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗音减少 或消失，心率增至100-120次/分。 4）阿托品中毒，其特征性表现为高热、 瞳孔散大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷。
8、故用药过程中应密切观察体温、血压、脉博、呼吸、神志、瞳孔、尿量的变化。,21,8、胆碱酯酶复活剂的使用,使用原则：尽早给药 重复给药 首次足量 一般中毒超过2天者，中毒酶已基本老化，复能剂无效。,22,碘解磷定- 一般治疗量时，毒性不大，但如静脉注射过快和剂量超过2g时，可产生轻度乏力、视力模糊、眩晕，有时出现恶心、呕吐和心动过速等。偶有咽痛和其它碘反应。剂量过大，碘解磷定本身也可抑制胆碱酯酶，加重有机磷酸酯类的中毒程度。,23,氯磷定- 经肾排泄也较快，副作用较碘解磷定小，偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐等。,24,9、中间综合征的观察,中间综合征是指在急性胆碱能危象缓解后和迟发性脑病之前，约
9、在急性中毒后2496小时出现以颅神经受累、呼吸肌麻痹为主要特征的征候群。其发病机制与ChE受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突触后的功能有关。 累及颅神经者出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。可先有颈上肢和呼吸肌麻痹。主要死于呼吸肌麻痹。 一般来说，乐果、敌敌畏易发生这种现象。 我们应密切观察患者的病情变化，有异常情况及时通知医生并做好抢救准备。,25,六.健康宣教,（1）普及预防有机磷农药中毒的相关知识。喷洒农药时应遵守操作规程，加强个人防护。农药盛具要专用，严禁装食品、牧畜饲料等。在水田中喷洒农药操作者常发生吸收中毒，不可忽视。 （2）有机磷肥厂的生产设备应经常进行检修，防止外溢有机磷化合物。工人应定期体检，检测全血胆碱酯酶活力。 （3）食用青菜时，应彻底洗涤干净方可煮食，凡是进食青菜后24小时出现恶心、呕吐、头晕、多汗、瞳孔缩小。 （4）患者出院时应向其家属交代，需要在家休息23周，3个月内避免接触有机磷农药，一旦有迟发性神经病变，随时就诊。 （5）因自杀致中毒者，工作人员应密切观察患者的心理动态，尽可能解除患者的心理问题，从根本上消除患者的自杀念头。,Thank You !,
