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1、1,抢救药物的临床应用及护理观察要点,2,目录,1、熟悉抢救药品的药理作用 2、了解抢救药品的不良反应 3、掌握抢救药品的临床应用及护理观察要点,3,一、洛贝林（1ml/3mg）,别名：盐酸山梗菜碱 作用机理 刺激主动脉窦和颈动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用 。,4,一、洛贝林,适应症 新生儿窒息 一氧化碳中毒 吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒 不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸、大剂量引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥,5,一、洛贝林,护理要点 不可与碱性药物配伍。 观察有无大汗、心动过速、低血压、惊厥等过量反应，及时调整剂量。 静滴速度宜缓慢。,
2、6,二、尼可刹米（1.5ml/0.375g）,别名：可拉明 作用机理：中枢兴奋药 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢,7,二、尼可刹米,适应症 中枢性呼吸抑制 各种原因引起的呼吸抑制 不良反应：可引起多汗、恶心、烦躁不安、抽搐、烧灼感或痒感，皮肤发红，大剂量可引起血压升高、心悸、心律失常、震颤。,8,二、尼可刹米,护理要点 禁用于抽搐、惊厥患者，小儿高热而无呼吸衰竭者。 作用时间短暂，应视病情间隔给药 。 密切观察病人有无提示过量的不良反应，及时调整剂量。 不可与碱性药物配伍。,9,三、盐酸多巴胺（2ml/20mg）,作用机理 小剂量（15ug/
3、min ）兴奋多巴胺受体：肾及肠系膜血管扩张。 小到中等剂量(510ug/min )直接激动1受体 ：对心肌产生正性肌力作用，心排血量增加 。 大剂量（10ug /min ）兴奋受体：导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。,10,三、盐酸多巴胺,适应症 各种休克，对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。 充血性心力衰竭，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 急性肾衰竭（与利尿剂合用）。 不良反应：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常 、头痛等,11,三、盐酸多巴胺,护理要点 禁用于嗜铬细胞瘤、闭塞性血管病患者，频繁的室性心律失常时也须谨慎。 禁与碳酸
4、氢纳等碱性药物配伍。 避免药液外漏，漏出可导致组织坏死。可用酚妥拉明510mg 加生理盐水局部浸润注射。长期静脉注射的患者可能发生手足末梢坏死。,12,三、盐酸多巴胺,护理要点 4.控制滴速（最好用微量泵），如出现头痛、呕吐、血压升高等症状应立即减慢滴速或停药 。 5.用于休克病人时，若出现脉压差减小，必须警惕，提示以血管收缩为主，预后不佳，应减慢滴速或更换药物。 6.大剂量时可出现循环衰竭现象，若尿量少于30ml/h，应立即报告医生。 7.如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 8.突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,13,四、
5、阿托品(1ml/0.5mg),作用机理: M胆碱受体阻滞剂 解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。,14,四、阿托品,适应症 各种内脏绞痛 有机磷农药中毒 散瞳 迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢型心失常（阿斯综合征） 感染性休克 麻醉前给药、流涎症,15,四、阿托品,不良反应： 眩晕、头痛、便秘、少汗、皮肤潮红、视力模糊、排尿困难，过量可出现中枢神经兴奋症状，重则转为抑制、昏迷、呼吸麻痹。 护理要点: 1.禁用于对其他颠茄类生物碱过敏、青光眼、充血性心力衰
6、竭、前列腺肥大、 胰腺炎、胃肠阻塞性疾病、虹膜粘连的病人。 2.静脉注射速度宜慢，观察有无过量及中毒症状，如有异常及时抢救。 对心脏病病人要加强监护。 3.对老年人要观察有无便秘，对前列腺增生者要观察尿量。 4.滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。,16,五、去甲肾上腺素(1ml/2mg),别名：正肾 作用机理 激动受体：血管极度收缩，血压升高，冠状动脉血流增加。 激动受体 ：心肌收缩加强，心排出量增加 。,17,五、去甲肾上腺素,适应症 各种原因的低血压 上消化道出血（稀释后口服）：正肾冰水：0.08，配置方法为：1000ml冰生理盐水去甲肾上腺素80mg。 不良反应： 局部组织缺血坏死，静脉输
7、注时沿静脉路径的皮肤发白 ；重要脏器器官（肠、肝、肾）血流减少；头痛、高血压，反射性心动 过缓。大剂量可致心律失常、视力模糊、脑出血。,18,五、去甲肾上腺素,1.禁用于严重动脉硬化、高血压、急性冠状动脉供血不足、近期有心肌梗死 病史、心动过速和闭塞性血管疾病患者。 2.禁止肌注和皮下注射，静脉给药防止外漏 3.注意血压监测 4.严重高血压、动脉硬化、无尿病人忌用,19,六、酚妥拉明（1ml/10mg）,作用机理： 受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。 1.心力衰竭改善心脏前后负荷的作用 2.重症肺炎，改善肺循环 3.感染性休克 4. 具有拟副交感神经兴奋作用，兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠
8、麻痹。,20,六、酚妥拉明,不良反应：低血压、心律失常（心脏停跳）鼻塞，恶心、呕吐、腹泻等。目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。,21,七、重酒石酸间羟胺（1ml/10mg）,别名：阿拉明 作用机理 直接兴奋受体 ：收缩血管 ，增强心肌收缩力 ，对心率的兴奋不很明显，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。较去甲肾上腺素作用为弱但较持久,22,七、重酒石酸间羟胺,适应症 各种原因引起的休克、低血压。 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。 不良反应： 头痛、潮红、出汗、颤抖、尿少、高血糖、心动过缓。,23,七、重酒石酸间羟胺,护理要点 1.甲亢、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟
9、疾病史者慎用。 2.血容量不足者应先纠正后再用本品。 3.给药时应选用较粗大静脉注射，密切观察药物有无外渗。如有外渗，可使局部组织坏死，应局部封闭处理。,24,七、重酒石酸间羟胺,护理要点 4.停药时应逐渐停药，若突然停药可出现低血压。 5.避免在血液循环不佳的部位注射。 6.密切观察病情变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。,25,八、盐酸利多卡因(20ml/0.4g),作用机理: 抗心律失常药、局麻药 低剂量时，促进心肌细胞内k+外流，抑制异位节律点的自律性，而具有抗室性心律失常作用,26,八、盐酸利多卡因,适应症 急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速 。 洋地黄类中毒 。 心脏外科手术及心
10、导管引起的室性心律失常 。 局部麻醉。 不良反应： 头痛、头晕、定向力障碍，大剂量可引起惊厥、呼吸抑制、心跳骤停。,27,八、盐酸利多卡因,护理要点 1.禁用于阿斯氏综合征、预激综合征、严重心传导阻滞（窦房、房室、室内传导阻滞）、癫痫大发作及对本品过敏者。 2.对室上性心律失常通常无效。,28,八、盐酸利多卡因,护理要点 3.应注意监测血压、心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。 4.与下列药品有配伍禁忌：两性霉素B，氨苄西林，美索比妥，磺胺嘧啶。 5.尽量用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超过4mg/min。,29,九、盐酸
11、异丙肾上腺素(2ml/1mg),作用机理: 受体激动剂，对1和2受体均有强大的激动作用，对受体几无作用 心脏1 受体兴奋增加心肌收缩力，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。 支气管平滑肌2受体兴奋支气管平滑肌松弛。 血管平滑肌2受体兴奋骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。,30,九、盐酸异丙肾上腺素,适应症 AVB（房室传导阻滞）、心跳骤停、支气管哮喘、心源性及中毒性休克 不良反应： 头痛、潮红、心悸、心动过速、血压不稳、呕吐、气短等 。,31,九、盐酸异丙肾上腺素,护理要点 禁用于心绞痛、心肌梗死、嗜铬
12、细胞瘤 患者。 密切观察心电图、脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量 ，最好用输液泵控制速度。 若心率大于110次min、遇有胸痛及心律失常应及早重视 ，及时报告医师。 连续使用2426h可出现耐药性。,32,十、去乙酰毛花苷 （2ml/0.4mg）,别名：西地兰 作用机理 正性肌力：选择性地与心肌细胞膜Na+-K+ATP酶结合而抑制该酶活性，心肌细胞内Na+浓度升高 。 负性频率：正性肌力作用，使心输出量增加，消除交感神经张力的反射性增高，增强迷走神经张力 。 心脏电生理：降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期。,33,十、去乙酰毛花苷,适应
13、症 急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重。 控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。 室上性心动过速 。 不良反应： 恶心、呕吐、食欲不振；头痛；心动过缓，房室传导阻滞；中毒时可有心律失常、黄视。,34,十、去乙酰毛花苷,护理要点 禁用于对洋地黄过敏、洋地黄中毒、室性心动过速、室颤、肥厚性心肌病、预激综合征伴心房颤动或扑动、房室传导阻滞患者。 禁止与水解蛋白质、钙注射剂合用。,35,十一、盐酸肾上腺素（1ml/1mg）,别名：副肾 作用机理 受体和受体激动剂 受体兴奋皮肤、粘膜、内脏血管收缩 受体兴奋冠状血管扩张，骨骼肌、心肌兴奋，心率增快，支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛,36,十
14、一、盐酸肾上腺素,适应症 心跳骤停 过敏性休克 支气管哮喘 非抢救领域：鼻黏膜和齿龈出血、局部麻醉 不良反应： 头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、四肢振颤、尿潴留。,37,十一、盐酸肾上腺素,护理要点 1.禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、脑血管意外、闭角性青光眼及分娩病人（可通过胎盘）。 2.禁与碱性药物配伍。 3.不可用于使用普鲁卡因时引起的休克，否则易引起室颤。,38,十一、盐酸肾上腺素,护理要点 4.皮下注射或肌注时，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必须抽回血，以免误入静脉。 5.注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。 6.本药可使血糖
15、升高，与胰岛素合用可降低胰岛素效果。 7.使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒的发生。,39,十二、地西泮（ 2ml/10mg）,别名：安定 作用机理： 镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥 安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。安定还有较强的肌肉松弛作用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵直。安定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。但是4560min后脑内浓度就很低。,40,适应症： 失眠、惊厥、癫痫大或小发作及持续状态 不良反应： 呼吸抑制，血压下降，过量或静脉推注过快，可造成呼吸抑制，严重缺氧病人更容易发生呼吸停止。 护理观察： 静脉注射安定时应
16、严密监测呼吸，静注量一旦抽搐停止，余量不再继续注入。肌注比口服还慢，不能止惊。偶见躁动、谵妄等反常兴奋现象使用过量过量可用氟马西尼拮抗,十二、地西泮,41,十三、苯巴比妥0.1g,别名：鲁米那 作用机理： 1、限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值，具有抗癫痫和抗惊厥作用。 2、能降低脑耗氧量和减少其它有毒中间物质，改善脑细胞内代谢，具有轻度降低颅内压的作用。,42,十三、苯巴比妥,适应症： 镇静、抗癫痫、安眠、抗惊厥 癫痫持续状态。 不良反应： 失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应，质量效应。,43,十三、苯巴比妥,护理要点 1.禁用于：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。 2.长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作。 3.静脉注射速度不应超过每分钟60mg，以免引起呼吸抑制。 4.本品不与酸性药物配伍. 用药后避免饮酒，否则影响判断力。,44,十四、葡萄糖酸钙(10ml/1g),作用机理： 1.维持神经肌肉的正常兴奋性，减慢窦房结节律和房室传导，心肌收缩力加强。
