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1、子宫内膜癌,一般情况,发生于子宫内膜 大多数为腺癌 常见的女性生殖系统恶性肿瘤 发病率上升 高发年龄58-61岁,病因,长期无孕激素的雌激素作用: 卵巢肿瘤和疾病,ERT,TAM 体质因素:内膜癌的高危因素 雌激素的脂肪组织代谢 遗传因素: 部位特异 遗传性非息肉性结直肠癌综合症,病因,HNPCC:遗传癌症综合征 子宫内膜是其第二常见的靶器官 三苯氧胺(tamoxifen,TAM)与子宫内膜癌 乳腺癌和子宫内膜癌 三苯氧胺增加子宫内膜癌危险性2-4倍,病因分型,I型:雌激素依赖型 分化好 年轻 预后好 II型:非雌激素依赖型 分化差 年老,病理-巨检,病变部位:子宫底,两侧宫角 分型: 弥漫型
2、 局限型 病变居全宫腔 病变居宫腔部分 浸润浅肌层 浸润深肌层 晚期宫腔积脓 早期刮净,病理-镜检,内膜样腺癌:80% 非鳞状或桑葚状生长比例 G150% 腺癌伴鳞状上皮分化: 鳞状上皮良性,恶性和交界性,特殊组织类型: 浆液性腺癌 乳头状结构,裂隙样腺体 细胞复层,芽状结构 有砂粒体 老年常见 恶性度高,易转移,病理-镜检,特殊组织类型: 透明细胞癌 癌细胞排列 细胞形态:胞浆丰富或鞋钉样 恶性度高,早期转移,病理-镜检,转移途径,直接蔓延: 上：经宫角至输卵管 下：宫颈至阴道 肌层：浆膜至输卵管卵巢，盆腔腹膜， 子宫直肠陷凹及大网膜 血行转移：少见,转移途径,淋巴转移 主要转移途径 易转移
3、因素 浸润深肌层 宫颈累及或子宫峡部 分化不良,转移途径,淋巴转移途径与原发灶生长部位有关 宫底：阔韧带上部 骨盆漏斗lig 卵巢 腹主动脉旁LN 宫角或前壁：园韧带 腹股沟LN 子宫下段及颈管:同宫颈癌 后壁病灶：宫骶lig 直肠前LN 前壁病灶：膀胱，阴道前壁,分期系统,临床分期和手术-病理分期 多数应用手术-病理分期 仅少数以放疗为首选治疗的患者应用临床分期 分4期: I 局限于子宫 II累及宫颈 III子宫外,盆腔内 IV盆腔外,临床分期,临床分期：1971年FIGO 主要根据分段诊刮和临床检查 手术前分期 以放疗为首选治疗的患者应用 但应注明,手术-病理分期,手术-病理分期 1988
4、年FIGO 以手术为首选治疗患者的最终分期 多数子宫内膜癌的最终分期 要求进行分期手术 对组织学诊断报告要求,临床表现,发病年龄： 老年妇女 围绝经妇女 年轻子宫内膜癌： 岁,临床表现-症状,阴道流血：绝经后阴道流血 围绝经期阴道流血 年轻妇女月经异常 异常阴道流液：浆液或浆液血性 下腹疼痛：浸润周围或宫颈梗阻 全身症状：晚期表现，如恶液质,临床表现-体征,早期 无阳性体征 进展后可有子宫增大 晚期子宫明显增大 合并宫腔积脓可有触痛 双附件包块 癌组织可脱出于宫口 周围转移,诊断,病史:高危因素 临床表现: 绝经后阴道流血 绝经过渡期阴道流血 异常阴道流血激素治疗3月,诊断,分段诊刮：确诊子宫
5、内膜癌的手段 目的：鉴别宫颈和子宫内膜癌 协助临床分期 注意：步骤先宫颈探宫深刮内膜 刮出组织分瓶送检 高度可疑内膜癌，足够组织,诊断辅助诊断手段,其它组织学检查： 宫颈管搔刮 子宫内膜活检,诊断-辅助诊断手段,细胞学检查： 宫颈，宫颈管细胞学检查 后穹隆细胞学检查 子宫内膜细胞学检查： 宫腔冲洗 宫腔刷 宫腔吸引涂片,诊断-辅助诊断手段,超声检查： 目标：协助诊断和分期 或术前判断高危因素 子宫：经阴道超声（） 宫腔 内膜 肌层 子宫外：宫旁及腹腔的脏器,诊断-辅助诊断手段,.宫腔镜检查： 对早期内膜癌可提高诊断率 诊断宫颈受累 意义有争认,诊断-辅助诊断手段,其他诊断手段： 其它影像学诊断
6、： 帮助分期和治疗选择 血清CA125： 病情监测,鉴别诊断,与症状鉴别: 1,2,4和5 与体征鉴别: 3,6,鉴别诊断,老年性阴道炎和子宫内膜炎合并宫腔积脓： 妇科检查和病理确诊，二者可合并存 围绝经期功能失调性子宫出血： 排除器质性疾病方可诊断 子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤 女性生殖道恶性肿瘤,治疗,主要治疗手段:手术,放疗和药物 治疗的选择根据高危因素 病人的一般情况 可提供的医疗条件 高危因素:细胞分化 组织类型 宫颈累及 肌层浸润 淋巴结情况,治疗-手术治疗,首选主要治疗手段,尤其在早期病例 手术的疗效优于放疗 晚期尽可能手术 手术范围根据临床分期,治疗-手术治疗,I期:分期手术 筋膜外子宫切除+双附件切除 淋巴结取样或清扫术: 特殊病理类型 G3 肌层浸润1/2 直径2cm,II期: 广泛子宫切除+盆腔和腹主动脉LN清除+术后放射治疗 或术前放射治疗+手术治疗 放射治疗后全子宫切除 卵巢不保留 III期: 综合治疗,治疗-手术治疗,治疗-放射治疗,单独治疗: 老年 内科合并症不能耐受手术 综合治疗: I,II期患者手术后辅助或手术前 晚期患者与手术等结合治疗,治疗-药物治疗,孕激素治疗: 晚期,复发 年轻,早期要求保留生育功能 大剂量,足疗程 评估疗效 抗雌激素制剂: Tamoxifen,随访,随访内容: 盆腔检查 阴道细胞学检查 胸片 CA-125 随访时间:,
