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1、舍 尼 亭酒 石 酸 托 特 罗 定 片,在女性OAB治疗中的应用,膀胱过度活动症定义（Overactive Bladder，简称OAB）,是一种以尿急症状为特征的临床症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁 尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动或其它形式的尿道-膀胱功能障碍 客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变 泌尿外科学分会尿控及女性泌尿外科学组2005年,尿急： 它是膀胱过度活动症的 特征性症状。 尿急描述的是一种突然发生的、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。,OAB相关概念,尿频/夜尿： 指自觉每天排尿次数过于频繁。 在主观感觉的基础上，成人排尿次数白天 8次，
2、入睡后起夜 2次，每次尿量200ml时考虑为尿频。 因尿意而排尿2次/夜称为夜尿。,急迫性尿失禁 指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。,OAB的病因,OAB的病因尚不十分明确，可能有以下原因： 逼尿肌不稳定 膀胱感觉过敏 尿道及盆底肌功能异常 其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等,发病率,全球大约有5千万至1亿左右患者 1、2 美国：18 岁以上的人群中16.6有 OAB 症状，其中女性 16.9，男性16.0，发病率随着年龄增加 3 澳洲： 40岁以上的人群中16.6有 OAB 症状，其中女性 17.4，男性15.6 ，发病率随着年龄增加（Milsom,6国家) 亚洲：29.9
3、有OAB 症状 （Moorthy，11个国家）, 1 Wein A J , et al. Urology, 2002, 60 (5 supp l 1) :7. 2 Debruyne F M, et al. Urology, 2004,63 (3 Supp l1) : 42. 3 Stewart, et al. World J Urol 20(6):327,2003,女性,男性,干OAB 7.6%,湿OAB 9.3%,干OAB 13.6%,湿OAB 2.6%,男、女性OAB症状特点及比例,干性OAB：OAB不伴有急迫性尿失禁 湿性OAB：OAB伴有急迫性尿失禁,发病率,我国北京大学泌尿外科研究所
4、在北京地区调查显示: 50 岁以上男性急迫性尿失禁的发生率为16. 4% , 18岁以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的发生率为40. 4 % 1 。 一份亚太尿控咨询委员会组织的流行病学调查显示, 成年女性尿失禁总发生率为16. 8% ,男性则为7%。患者中女性略多于男性,其发病率随年龄增加而上升 2 。, 1 段继宏,杨勇,吴士良,等. 北京地区尿失禁发病率的调查J . 北京医科大学学报,2000 ,32 (1) :74 75 2 Milsom I , StewartW, Thuroff J . The p revalence of over2 active bladder J . Am
5、J Manag Care, 2000 , 6 (11 Supp l1) : S565.,OAB诊断：症状性诊断（更确切） 尿动力学诊断（只适合于某些复杂性病例的诊断） OAB是临床症候群（尿急，尿频/夜尿，急迫性尿失禁）尿急是OAB的特征性症状 OAB诊断是症状性诊断，排除性诊断。单一症状，如尿频并不构成OAB诊断 尿动力学诊断并不是OAB诊断的必须条件，它适合于对复杂病例的诊断 将OAB相关的症状群归入两大类： 特发性OAB；伴随性OAB,OAB诊断要点,诊断,尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁,筛选性检查(病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查),伴OAB症状的其它疾病,选择性检查(病原菌、细胞
6、学、影像学、内腔镜、尿动力学),OAB,可疑或伴有其它病变,有异常发现,无阳性发现,OAB治疗策略,1、行为治疗 2、药物治疗 3、手术治疗,治疗原则,OAB的首选治疗通常采取行为、药物等保守治疗， 行为和药物的联合治疗比单一治疗的效果要好 OAB症状是某种疾病伴随症状者： 积极治疗原发病 处理OAB前，应注意是否存在排尿困难症状 必要时，需要通过残余尿和最大尿流率测定估计逼尿肌和膀胱出口的功能状态。残余尿量和尿流率监测,药物治疗,抗胆碱药物 抗胆碱药物尤其是抗毒蕈碱制剂的疗效是唯一被足够的临床实践所证明的，依然是目前治疗OAB症状的主流药物。,用于OAB治疗药物,3rd Internatio
7、nal Consultationon Incontinence, ICI（第3届国际尿失禁咨询委员会）， 2004.6.25-29,monaco,2005年，中华泌尿外科学分会尿控学组 推荐治疗药物如下,1）托特罗定（Tolterodine）- 被推荐为首选药物 2）二线（可推荐药物）- 奥宁（Oxybutynin） 普鲁本辛 钙通道阻滞剂 消炎痛,舍尼亭膀胱组织高选择性M受体阻断剂,乙酰胆碱释放,膀胱M受体兴奋,逼尿肌 无抑制收缩,膀胱内压尿道阻力,x,舍尼亭,尿急、尿频 急迫性尿失禁,药理学特点 对膀胱逼尿肌具有高亲和力,Nilvebrant L,et al, Eur J Pharmaco
8、l 1997 May 30;327195207,研究设计：多中心、随机、双盲、安慰剂对照 病例数：80例（女性61，男性19） 评价指标： 排尿次数、尿垫使用量、尿失禁发生率、尿动力参数（初次收缩时膀胱容积，残余尿量）和患者对治疗满意度的主观评价。,Rentzhog,et al.1998 BJU.,托特罗定治疗OAB症状2周疗效评价,舍尼亭,与基线值相比百分值变化,托特罗定剂量2mg/次，bid,30%,20%,29%,46%,P 0.002,P 0.005,P 0.04,Rentzhog,et al.1998 BJU,托特罗定治疗OAB症状412周疗效评价,研究设计：随机、双盲、平行、12周
9、疗程 病例数：1022（男：204，女：818） 评价参数： 24小时排尿次数 每次平均排尿量 尿失禁发生次数 尿垫使用量,Rodney, Urology 1997,24小时排尿次数变化,尿失禁次数变化,24h平均排尿量变化,24小时平均排尿量变化（ml）,托特罗定治疗MUI和UUI一样有效,239例MUI，755例单纯UUI 治疗16w。前4w，托特罗定1mg，bid；随后2mg，bid（根据病人需要可减至1mg） 观察：24h尿失禁次数、排尿次数、夜尿、尿垫使用,K.J. Kreder Jr, et al, Bjuinternationa，2003，92，418-421,治疗16w后症状改
10、善情况,K.J. Kreder Jr, et al, Bjuinternationa，2003，92，418-421,服用托特罗定耐受性和依从性评估资料,Rodney A.Urology 1997 Dec;50(6A Suppl.) 134中心、1120名患者参加的随机、双盲、平行的12周以及开放式的9或12个月期临床试验 M.Chancellor et al. Clin Drug Invest. 2000;19(2) 167中心（欧洲n=89,北美n=74,澳大利亚n=4）1022名患者参加的随机、平行、双盲、安慰剂对照的期临床试验,因不良反应而退出治疗的比率,安慰剂,托特罗定 1mg,bi
11、d,托特罗定 2mg,bid,奥昔布宁 5mg,tid,托特罗定的相对耐受性,Abrams P, et al. Efficacy and tolerability of tolterodine vs. oxybutynin and placebo in patients with detrusor instability abstract. J Urol 1997 Apr; 157 Suppl.: 103,将患者分为3组，随机予安慰剂（n=176），托特罗定（2mg bid ； n=176），奥布西宁（5mg tid ；n=349），比较给药12周后口干症状的发生率及严重程度。,总 结,OAB
12、 发病率高，并随年龄增长而增加 舍尼亭可以缓解尿急，尿频，显著减少尿失禁次数，增加排尿量 服用舍尼亭2周内即可见效，且疗效长期维持 病人治疗后主观满意度提高，生活质量改善,OAB（临床表现为膀胱刺激症状） 混合性尿失禁 （急迫性尿失禁+压力性尿失禁） 术后留置导尿管所致膀胱痉挛者 各种继发性尿急、尿频患者（如泌尿系统感染、膀胱结石等）,舍尼亭在妇科治疗中的应用,剂量和疗程 剂量：2mg（1片），每日两次。医生可以根据患者的具体情况，用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用 疗程：除留置导尿期间/尿感（后）处方外，用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副作用者除外）
13、，如果见效，处方至症状显著改善，以后应根据患者的个体情况（有效性+耐受性+依从性）选择继续服药至症状消失、减量维持或停药观察，直至症状完全控制,舍尼亭处方资料（摘要）,【通用名】 酒石酸托特罗定片 【商品名】舍尼亭 【英文名】 Tolterodine Tartrate Tablets 【规格】 2mg 【包装】 14片/盒,美誉前列 瑞景无限,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。20.8.1320.8.13Thursday, August 13, 2020 2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。10:40:4410:40:4410:408/13/2020 10:40:44 AM 3、
14、越是没有本领的就越加自命不凡。20.8.1310:40:4410:40Aug-2013-Aug-20 4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。10:40:4410:40:4410:40Thursday, August 13, 2020 5、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。20.8.1320.8.1310:40:4410:40:44August 13, 2020 6、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2020年8月13日星期四上午10时40分44秒10:40:4420.8.13 7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2020年8月上午10时40分20.8.1310:40Au
15、gust 13, 2020 8、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月13日星期四10时40分44秒10:40:4413 August 2020 9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午10时40分44秒上午10时40分10:40:4420.8.13 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。8/13/2020 10:40:44 AM10:40:442020/8/13 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。8/13/2020 10:40 AM8/13/2020 10:40 AM20.8.1320.8.13 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。13-Aug-2013 August 202020.8.13 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Thursday, August 13, 202013-Aug-2020.8.13 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。20.8.1310:40:4413 August 202010:40,谢谢大家,
