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1、泪器病,泪器病,第一节 概述 泪器的结构和功能特点 泪器病的主要症状与种类,泪器的结构和功能特点,泪器在结构上分为泪液分泌系统和排出系统 泪液分泌系统 泪腺为反射性分泌腺，分泌大量泪液 副泪腺为基础分泌腺，分泌少量泪液 结膜杯状细胞分泌粘蛋白 睑板腺和皮脂腺分泌脂质,泪器的结构和功能特点,泪液排出系统 上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管 泪管虹吸现象 闭睑挤压排泪 开睑负压吸引 鼻泪管下端 Hasner 瓣膜,泪器病的主要症状与种类,泪溢 排出系统受阻，泪液不能流入鼻腔 流泪 反射性泪液分泌增多，排出系统不能及时排流 溢脓 鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓,第二节 泪液排出系统疾病,一
2、、泪道阻塞或狭窄 病因 眼睑位置异常，泪点不能接触泪湖 泪点狭窄、闭塞或缺如 泪小管至鼻泪管路径的阻塞或狭窄，常见于炎症、外伤、先天性闭锁、Hasner 瓣膜阻塞等,第二节 泪液排出系统疾病,一、泪道阻塞或狭窄 临床表现 泪溢 下睑及面颊部湿疹性皮炎 长期拭泪导致或加重下睑外翻 婴儿鼻泪管下端 Hasner 瓣膜一般在出生后数月内自行开通，若发育不完全，可致婴儿泪溢甚至泪囊炎,第二节 泪液排出系统疾病,一、泪道阻塞或狭窄 检查方法 染料试验 于结膜囊内滴入2%荧光素纳2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道 泪道冲洗 用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况,第二节 泪液排出系统疾病,一、泪道阻塞或狭窄 检
3、查方法 泪道探通术 确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用,第二节 泪液排出系统疾病,一、泪道阻塞或狭窄 检查方法 X线碘油造影 用以显示泪囊大小及阻塞部位,第二节 泪液排出系统疾病,一、泪道阻塞或狭窄 治疗 婴儿泪道阻塞或狭窄 手指压迫泪囊区，滴抗生素眼液每日4次，坚持3周 泪道冲洗，施加压力冲破 Hasner 瓣膜 若治疗无效，半岁以后泪道探通 手术矫正眼睑外翻 泪管阻塞 泪道硅管留置 激光疏通泪道联合置管 泪囊鼻腔吻合术,第二节 泪液排出系统疾病,二、慢性泪囊炎 病因 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染 临床表现 泪溢 结膜充血，下眼睑皮肤湿疹 压迫泪囊，有粘脓分泌物自
4、泪点流出 泪道冲洗见脓性液返流,第二节 泪液排出系统疾病,二、慢性泪囊炎 重要提示 慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如果发生眼外伤或施行 眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染,第二节 泪液排出系统疾病,二、慢性泪囊炎 治疗 药物治疗 挤出泪囊分泌物，每日4次滴抗生素眼液 在泪道冲洗液中加入抗生素药液 药物治疗只能暂时减轻症状 长期用药易产生耐药性、真菌感染,第二节 泪液排出系统疾病,二、慢性泪囊炎 治疗 手术治疗 泪囊鼻腔吻合术：通过开凿的骨孔将泪囊壁与
5、鼻腔黏膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。 泪囊摘除术：高龄或肌体状况极差的患者，不适宜行泪囊鼻腔吻合术，可摘除泪囊，祛除感染灶，但术后泪溢仍会存在,第二节 泪液排出系统疾病,三、急性泪囊炎 大多在慢性泪囊炎的基础 上发生，与细菌毒力强或肌体抵抗力降低有关 病因 致病菌为金黄色葡萄球菌或熔血性链球菌。儿童患者常为流行性感冒嗜血杆菌感染,第二节 泪液排出系统疾病,三、急性泪囊炎 临床表现 患眼流泪，有脓性分泌物 泪囊区皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显 炎症可向周围组织扩展 数日后出现脓点，破溃排脓，可形成瘘管,第二节 泪液排出系统疾病,三、急性泪囊炎 治疗 早期热敷，全身和局部足量抗生素 炎症
6、期切忌泪道探通 若脓肿形成，应切开排脓，放置引流条 炎症消退后，按慢性泪囊炎处理,第三节 泪液分泌系统疾病,一、急性泪腺炎 病因 细菌、病毒感染 由周围组织炎症扩散而来 或来源于全身感染，如流行性腮腺炎、麻疹、流感等 临床表现 眶外上方局部肿胀、疼痛 上眼睑水肿呈S形弯曲 耳前淋巴结肿大 局部可触及包块，有压痛,第三节 泪液分泌系统疾病,一、急性泪腺炎 治疗 细菌或病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物 局部热敷 脓肿形成后，及时切开引流,第三节 泪液分泌系统疾病,二、泪腺肿瘤 多形性腺瘤 又称泪腺混合瘤。组织学上包含双层腺管上皮，同时含有异常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织等，因此称为“混合瘤
7、”。肿瘤有完整包膜。多见于中年男性，一般单侧受累,多形性腺瘤,发病缓慢,眼眶外上方相对固定包块,眼球受压向内下方移位,可触及实质性包块,无压痛,临床表现,第三节 泪液分泌系统疾病,二、泪腺肿瘤 多形性腺瘤 临床表现 CT显示肿瘤大小及泪腺窝骨质侵蚀 注意高龄患者有无明显的骨质破坏（恶性混合瘤）,第三节 泪液分泌系统疾病,二、泪腺肿瘤 多形性腺瘤 治疗 手术切除。应尽可能连同包膜完整切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发,第三节 泪液分泌系统疾病,二、泪腺肿瘤 泪腺囊样腺瘤 是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于3040女性 临床表现 病程短 有明显疼痛 眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视 CT显示骨质破坏 本病预后差,第三节 泪液分泌系统疾病,二、泪腺肿瘤 泪腺囊样腺瘤 治疗 手术清除肿瘤。由于本病恶性程度高，易向周围组织和骨质侵犯，肿瘤无包膜或包膜不完整，手术不易彻底清除，复发率较高 手术后应配合放射治疗,泪器病总结,探通 手术 药物,泪道阻塞 或狭窄,泪腺肿瘤,泪囊炎,泪腺炎,Thank You !,
