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1、玻璃体视网膜手术后继发青光眼的处理,8/11/2020,.,2,常见玻璃体视网膜手术,外路手术 硅胶外加压手术 巩膜环扎术,8/11/2020,.,3,常见玻璃体视网膜手术,内路手术 玻璃体切割手术+惰性气体/硅油填充 曲安奈德注入,8/11/2020,.,4,惰性气体,玻璃体切除术使用的惰性气体 C3F8 SF6 C2F6,8/11/2020,.,5,惰性气体,几种眼内填充气体的理化性质,8/11/2020,.,6,惰性气体 C3F8,常见并发症 晶状体浑浊 高眼压 气体进入前房 气体进入视网膜下,8/11/2020,.,7,硅油 特性,屈光指数 1.3751.4035 有晶体眼产生约5.0
2、D的远视 无晶体眼抵消部分远视,8/11/2020,.,8,硅油 特性,比重 0.96-0.98 尤其适用于顶压上方视网膜裂孔 表面张力 21dyne/cm2 不易进入视网膜下,8/11/2020,.,9,并发症,白内障 角膜变性 青光眼 发生率 1530%,8/11/2020,.,10,硅油 继发青光眼,原因 注入过量 无晶体眼时的瞳孔阻滞 小梁组织的水肿变性 激素的应用 硅油乳化,8/11/2020,.,11,曲安奈德 TA,玻璃体腔内注射4mg 用于黄斑水肿、CNV 并发症 眼内压升高 并发性白内障,8/11/2020,.,12,概念,发生在玻璃体视网膜手术后的眼压升高： 眼压标准21m
3、mHg 手术前后相差10mmHg,8/11/2020,.,13,发生率,国外 内路 20%35.6% 外路1%4% 国内 19.87%86.5% 需要参照不同情况具体分析 原发疾病、手术方式、不同的眼内填充物、术后时间（近期、远期）,8/11/2020,.,14,临床表现,不同程度的眼压升高,发生时间：术后早期8w 持续时间：一过性升高1w,升高程度： 轻度2125mmHg 中度2639mmHg 重度40mmHg,8/11/2020,.,15,自觉症状,术后早期 手术后不同程度的术眼胀痛 头痛、恶心、呕吐等 易与术后炎症反应混淆，需提高警惕,8/11/2020,.,16,自觉症状,中期及晚期
4、同侧轻度头痛或眼部胀痛 眼混合充血 或无明显症状,8/11/2020,.,17,术后早期体征,角膜情况 有或无雾状水肿，或/和上皮缺失 前房深度 有或无轴深变浅，周边裂隙状甚至消失 前房内容物 纤维素性渗出物、TA沉积、前房积血,8/11/2020,.,18,术后中期体征,前房可能有积血或硅油 前房变浅或不变浅 房角不同程度关闭 眼底杯盘比例可能0.5,8/11/2020,.,19,术后晚期体征,硅油乳化 硅油滴进入或不进入前房 眼压多40mmHg 房角关闭 C/D0.5 视神经纤维萎缩 视网膜变薄 视力严重丧失,8/11/2020,.,20,影响因素及可能机制,巩膜扣带过紧 眼内腔容积缩小
5、虹膜晶体隔前移 涡静脉回流受阻,8/11/2020,.,21,影响因素及可能机制,眼内炎症反应 炎症细胞及纤维素性渗出物，堵塞房角及小梁网 纤维素性机化膜形成，瞳孔闭锁，期房变浅，房角关闭 睫状体炎症水肿，影响房角、分泌过多,8/11/2020,.,22,影响因素及可能机制,眼内长效气体填充 气体过量填充 瞳孔阻滞、晶体 浓度过高 虹膜隔前移、房角 术后不当体外 关闭、影响房水回流,8/11/2020,.,23,影响因素及可能机制,曲安奈德眼内注射 药物颗粒 直接阻塞房角 皮质激素 对小梁网的损害作用,8/11/2020,.,24,影响因素及可能机制,眼内硅油填充 硅油过度填充、术后不恰当体位
6、，瞳孔阻滞，晶体虹膜隔前移 前房大量硅油、Andos口炎症堵塞，直接影响房水回流,8/11/2020,.,25,影响因素及可能机制,眼内硅油填充 乳化的硅油小滴，堵塞房角或/和小梁网 硅油的慢性毒性作用，小梁网功能损伤 硅油慢性刺激睫状体，房水生成增加,8/11/2020,.,26,影响因素及可能机制,其它 眼球个体因素 小眼球、窄房角、晶体彭隆、无晶体眼等 新生血管性青光眼 血影性青光眼 长期皮质类固醇滴眼液致激素性青光眼,8/11/2020,.,27,损害结果,角膜水肿 角膜失代偿 视神经损害 C/D增大，视野缺损 视网膜受损 视网膜萎缩 最终失明！,8/11/2020,.,28,治疗原则
7、,积极干预、及时处理、维持适当的眼压 既要有利于顶压视网膜以封闭裂孔，又要防止进一步损伤视网膜脱离后脆弱的视功能,8/11/2020,.,29,治疗方案,术后早期，眼压轻度升高 眼压25mmHg，前房炎症反应轻 常规抗炎，密切观察，无需降压,8/11/2020,.,30,治疗方案,眼压中度升高 降压药物干预+抗炎 降压 2540mmHg PG+B-block+Azopt 抗炎 前房反应轻者常规抗炎，否则加强抗炎,8/11/2020,.,31,治疗方案,眼压重度升高 降压药物+抗炎+手术干预 降压 4050mmHg，前房穿刺，PG+Timolol+Azopt/+Alphagan，必要时+Mani
8、tol 50mmHg,前房穿刺+Timolol+Azopt+Manitol,必要时再次穿刺 抗炎 加强甾体类、非甾体类抗炎药 手术 前房浅无法穿刺，眼压持续不降，V腔放气 前房深、硅油满前房，开放通畅Andors口,8/11/2020,.,32,治疗方案,术后远期 突然的眼压升高 可能是Andors口堵塞，须检查并重新打开Andors口 方法：YAG激光切开,8/11/2020,.,33,治疗方案,术后远期 持续的高眼压 首选多联的降眼压药物控制眼压 否则，根据房角、结膜情况选择相应的抗G手术： 小梁切除术、引流阀植入术、睫状体破坏术,8/11/2020,.,34,治疗方案,如果硅油乳化导致术
9、后远期继发高眼压，应尽快行硅油取出术，必要时行硅油置换术,8/11/2020,.,35,TA引起的高眼压升高的治疗方案,TA 4mg 非玻切者半衰期18.6天 玻切者半衰期3.2天 非玻切者可存留3个月左右 13月高眼压，药物治疗同前,8/11/2020,.,36,TA引起的高眼压升高的治疗方案,眼压超过3月控制不良：视功能、视神经进行性损害 SLT治疗 PPV清除TA（可选微创玻切） 青光眼滤过性手术（需联合MMC使用） PPV+青光眼滤过性手术,8/11/2020,.,37,治疗注意事项,术后早期眼睑多肿胀，眼压判定要仪器和指测相结合，同时注意角膜水肿情况 术后早期眼压升高，要注意患者的体位是否符合要求 术后长期使用激素，须注意激素性青光眼的危害,/10/29,.,38,
