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1、,血 管 检 查 浙江大学城市学院医学与生命科学学院林 毓,脉 搏,脉 率 脉 律 紧张度与动脉壁状态 强 弱 波 形,脉 搏,触诊：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 两侧对比：缩窄性大动脉炎或无脉症 脉率、脉律 窦性心律不齐：吸气时快，呼气时慢 脱落脉：早搏或房室传导阻滞时，脉搏脱漏 房颤：脉搏绝对不齐，强弱不等，脉率小于心率-脉搏短绌,脉 搏,紧张度与动脉壁状态 动脉的紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关。可判断动脉壁状态。,脉 搏,强 弱 与心搏出量、脉压、外周血管阻力相关 脉搏增强且振幅大，称洪脉，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，称细脉，见于心力衰竭、主
2、动脉瓣狭窄与休克等。,脉 搏,脉 波 正常脉波 由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分构成。,脉 搏,脉 波 水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。,脉 搏,脉 波 交替脉(pulsus alternans) 左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等。,脉 搏,脉 波 奇脉(oparadoxical pulse) 心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入
3、左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。,脉 搏,脉 波 无脉(pulseless) 见于严重休克及多发性大动脉炎。,血 压,测量方法 直接测压法 间接测压法,血 压,血压标准 血压水平的定义和分类（18岁以上成人） 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（“轻度”） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（“中度”） 160-179 100-109 3级高血压（“重度”） 180 110 单纯收缩期高血
4、压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 90,血 压,血压变动的临床意义 高血压：至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg。 低血压：血压低于90/60mmHg。 双侧上肢血压差别显著：差别达10mmHg 上下肢血压差异异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。 脉压改变：脉压40mmHg，为脉压增大； 脉压30mmHg，为脉压减小。,血 压,下肢血压小于上肢血压：见于主动脉缩窄、大动脉炎等 双上肢血压差增大：见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形 脉压明显增大：甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 脉压明显减少：主动脉瓣狭窄、严重心衰、心包积液,血 压,动态血压检
5、测的昼夜规律： 两个高峰 8Am10Am、4pm6pm 平均血压130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值125/75mmHg 夜间较白昼下降10-15% 可用于诊断单纯性诊所高血压（白大衣高血压）、顽固性高血压、发作性高血压低血压、以及血压波动大的病人等,血管杂音及周围血管征,静脉杂音 静脉压力低，血流缓慢，不易出现涡流，故一般不出现杂音 颈静脉杂音：颈根部近锁骨处，无临床意义。颈静脉血液快速流入上腔静脉所致，属无害性杂音 门脉高压腹壁静脉曲张杂音：脐周 静脉杂音：低调柔和连续营营声,血管杂音及周围血管征,动脉杂音 动脉杂音多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉 甲亢时甲状腺
6、侧叶的连续音 多发性大动脉炎时狭窄部位的收缩期杂音 肾动脉狭窄时，上腹或腰背部的收缩期杂音 肺内动静脉瘘时，胸部相应部位的连续性杂音 冠状动脉瘘时，胸骨中下部的连续性或双期杂音,周围血管征 枪击音(pistol shot sound):于股动脉轻放听诊器膜型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 Duroziez双重杂音：听诊器钟型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Durozies杂音。 毛细血管搏动(capillary pulsation) 水冲脉（water hammer pluse）,血管杂音及周围血管征,循环系统常见疾病 的主要症状和体征,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄
7、(mitral stenosis)主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。 二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭,二尖瓣狭窄,正常二尖瓣口面积为46cm2 当各种因素造成二尖瓣口开放受限，面积小于2cm2 按狭窄程度，可分为轻度狭窄（瓣口面积小于2cm2 ），中度狭窄（瓣口面积小于1.5cm2），重度狭窄（瓣口面积小于1.0cm2）,二尖瓣狭窄临床分期,LA代偿期：LA肥厚扩张，常无症状 LA失代偿期：LA压力升高，肺瘀血，呼吸困难 右心衰竭期：肺动脉高压，右心衰竭,二尖瓣狭窄,症 状 呼吸困难 是最常见的早期症状体力
8、活动，肺部感染，心律失常，贫血，妊娠等心排量增加或心率加快时可诱发和加重呼吸困难最初表现为劳力性，随着狭窄加重，可出现阵发性夜间呼吸困难、休息时呼吸困难和端坐呼吸，甚至急性肺水肿 咯血 发生率约15-30%，多见于中、重度二狭 咳嗽 常见，多为干咳，与肺瘀血、支气管炎、左房增大压迫左主支气管有关 声嘶 少见，系肺动脉扩张和左房扩大压迫左喉返神经所致,二尖瓣狭窄,体 征 视诊：二尖瓣面容；右心室增大心尖搏动左移 触诊：心尖可触及舒张期震颤 叩诊：左房、肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形,二尖瓣狭窄,听诊： 有心尖部局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰 心尖内侧可
9、闻及开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。 心尖区S1亢进，肺动脉瓣区S2亢进、分裂,二尖瓣狭窄,听诊： 右室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，可有胸骨左缘收缩期吹风样杂音； 严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称Graham Steell杂音； 晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。 狭窄严重程度与杂音响度不一定成正比,二尖瓣关闭不全,病因多而复杂 风湿性 二尖瓣脱垂 冠心病乳头肌功能不全：腱索断裂 退行性：二尖瓣环部分钙化及退变 功能性：左室扩张 先天性 感染性心内膜炎,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全(mitral insuf
10、ficiency) 二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌）结构与功能的完整性，其中任一部分发生异常均可导致二尖瓣关闭不全。 二尖瓣关闭不全 左房、左室容量负荷过重 左心衰竭 肺淤血 肺动脉高压和右心衰竭,二尖瓣关闭不全,症 状 慢性二尖瓣关闭不全者，可经历多年无症状期，随后由于左心容量负荷过重而出现心悸及劳力性呼吸困难，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出现乏力，晚期表现为明显左心衰竭。 急性二闭病情常短期内迅速加重急性左心衰竭、急性肺水肿，甚至发生心源性休克,二尖瓣关闭不全,体 征 视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱。 触诊：心尖搏动有力，可呈抬
11、举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。 叩诊：心浊音界向左下扩大。 听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，向左腋下或左肩胛下区传导。,主动脉瓣狭窄,成年人主动脉瓣口面积大于等于3.0cm2 当瓣口面积减少到小于等于1.0 cm2时，左室收缩压明显升高，跨主动脉瓣压力阶差显著增加（50mmHg） 导致左室射血阻力增加，左室后负荷加重等一系列血流动力学障碍,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) 主要病因有风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化。 风心病极少发生单纯主狭，常合并主闭和二尖瓣损害 主动脉瓣狭窄 左室射
12、血负荷增加 前向性排血阻力增高 冠状动脉及脑动脉血流减少 左心室向心性肥厚 左心衰竭,主动脉瓣狭窄,症 状 由于脑缺血及心肌供血不足常出现头晕、晕厥反复发作或心悸、心绞痛发作以及由于左心功能减退而发生劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。,主动脉瓣狭窄,体 征 视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下。 触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤。 叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大。,主动脉瓣狭窄,听诊： 在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。 主动脉瓣第二心音减弱，由于左室射血时间延长，可有第二心音反常分裂。 心尖区有时可闻及S4。,主动
13、脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency)可由风湿性与非风湿性病因（先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等）引起。 舒张期主动脉瓣血液返流 左室容量负荷过重 左心扩大与左心衰竭 舒张压降低而脉压差增大,主动脉瓣关闭不全,症 状 心悸、头晕，晚期可有左心衰竭症状。,主动脉瓣关闭不全,体 征 视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动。 触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。 叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。,主动脉瓣关闭不全,体 征 听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听
14、诊区可闻及柔和叹气样杂音，以前倾位最易听清。如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。周围血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。,心包积液,心包积液(pericardial effusion)指心包腔内积聚过多液体（正常心包液约50ml)，包括浆液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。病因包括感染性（结核、病毒、化脓性）与非感染性（风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性） 心包腔内压力增高 心脏舒张受阻 影响静脉回流 心室充盈及排血均降低 急性心包压塞,心包积液,症 状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高
15、热等。心包压塞时可出现休克。,心包积液,体 征 视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。 触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。,心包积液,体 征 听诊：早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音(S1、S2)弱而远，偶然可闻心包叩击音。大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张和肝肿大。还可由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。可出现奇脉和脉压差减小。,心力衰竭,症状： 左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低的表 现为主，主要症状是不同程度的呼吸困难。 右心衰竭：以体循环淤血的表现为主，主 要症状是水肿和脏器淤血,左心衰竭,体 征 视诊：不同程度的呼吸急促、发绀，高枕卧位或端坐体位 触诊：严重者可及交替脉 叩诊：原发心脏病体征 听诊：心尖区及其内侧可及舒张期奔马律，肺部可及不同程度的细小啰音和哮鸣音,右心衰竭,体 征 视诊：颈静脉怒张，水肿，发绀 触诊：肝肿大、肝颈静脉反流征阳性，下肢或全身水肿 叩诊：可有胸水、腹水体征 听诊：右心室扩大三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，右心室舒张期奔马律,谢 谢！,/10/29,.,50,
