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1、.,1,血透护理需要注意的事项,山东枣庄油田医院血液透析中心 王晓利,.,2,什么是血液透析治疗？,血液透析是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。,.,3,血液透析的设备包括:血液透析机+水处理+透析器,.,4,血管通路,建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。 临床常用的血管通路有动静脉内瘘 和中心静脉导管两种。,.,5,透析过程,透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道
2、、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。,.,6,透析前的护理,首先要做好患者及家属的思想工作。 保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。应了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格遵守无菌操作常规。,.,7,透析过程中的护理,提高超滤技术 保护血管通路 血流量 严密监测患者的生命体征 密切观察处理各种透析监护系统的
3、报警及机器故障 密切观察有无并发症的发生,.,8,透析后的护理,一、测量体重，评估透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复，无不适感，基本达到了充分透析的标准。 二、若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位以增加回心血量；及时补充血容量，直到血压稳定为止。 三、穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论动脉还是静脉穿刺处压迫时间均应10-15分钟，压迫部位应在距穿刺针尖方向0.5-1.0cm处。 四、透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压。,.,9,透析后的护理,透析间的体重增加控制干体重的3以下。控制摄入量，每天总摄入量应等于尿量再增加500ml，使透析期在 嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或
4、中断，尤其是降压药。 准确记录血压、体重、尿量及摄入量。 加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。,.,10,血管通路护理,临时血管通路的护理 观察病情 注意观察留置针处有无渗血、血肿，有无发热、感染、气胸等现象。检查导管是否牢固。 预防感染 肾衰患者抵抗力低下，穿刺部位极易发生感染，因此透析操作时一定要严格无菌操作。 预防堵管与脱管 并发症处理 感染、出血、血栓形成的处理。,.,11,血管通路护理,动静脉内瘘的护理 动静脉内瘘是血液透析患者的生命线,.,12,动静脉内瘘的护理,术前宣教 1、向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作； 2、保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输
5、液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。,.,13,动静脉内瘘的护理,术后宣教 1、术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每15-20分钟松开一次，每天可重复3次。 2、术后5-7日内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。,.,14,动静脉内瘘的护理,术后宣教 3、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再
6、通。 4、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可测血压不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。,.,15,动静脉内瘘的护理,穿刺时护士应注意 （1）选择正确的穿刺点 动脉穿刺点应离开内瘘吻合口5-6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点应尽量避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距8-10cm以上，且避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。 （2）尽量保护血管，穿刺时首选绳梯法，其次纽扣法，切忌点法。不要盲目进针，要仔细摸清血管走行再穿刺，以保证一针见血。严格执行无菌操作，防止医
7、源性感染。手术后的瘘管，原则上是术后4-8周成熟后方可使用。 （3）透析结束，拔针后应压迫穿刺点5-10分钟以上。正确方法：以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜,.,16,内瘘常见并发症的观察及防治,（1） 血栓 1） 表现 瘘管处无杂音及震颤，静脉流出管道塌陷或瘘管通路及血栓，可出现栓塞处疼痛。 2） 防治 避免过早使用瘘管；穿刺操作需规范；内瘘手臂避免负荷过重；防止低血压的发生；对高凝患者，应适当给予抗凝治疗；一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。,.,17,内瘘常见并发症
8、的观察及防治,（2）出血 1）表现 常见吻合口及穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液循环。 2）防治 手术操作正规，结扎止血有效；尽量等内瘘成熟后使用；穿刺技术娴熟，避免穿刺失败，并采用正确的止血方法；根据病情，调节肝素用量；防止感染。,.,18,内瘘常见并发症的观察及防治,（3） 感染 1） 表现 局部红、肿、热、痛，全身为发热、寒战，血培养阳性，重者败血症。 2） 防治 保持局部皮肤的清洁、干燥；严格执行无菌操作，防止医源性感染；穿刺技术力争一次成功；合理使用抗生素。 （4） 假性动脉瘤 瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈蚯蚓或形成瘤状，严重影响外观。防治：待内瘘成熟后使用，特别
9、是老年人；禁止采用定点穿刺法；用弹性绷带适当包扎，防止继续扩张；必要时行手术治疗。,.,19,血液透析患者的心理指导,接受血液透析的患者主要的心理状况有抑郁症、不合作行为、性功能低下及就业、康复方面等问题。1.充分了解患者的个性及各方面的情况，了解家属和朋友们对患者的照顾程度，了解疾病和发展过程，从而解决患难与共者对现实的威胁或幻想、失落等心理反应，树立与疾病作斗争的信心。 2.慢性病人常生气，会采取一些无理行为，应对其作好解释、帮助、说服工作。医患恰如其分的对话有利于帮助患者调整心态，以达到心理平衡。,.,20,血液透析患者的心理指导,3.有性功能减退者，应鼓励病人进行适当的性活动，由害怕接
10、触转变为积极配合和治疗。4.经常酌情锻炼，可使尿毒症患者的抑郁和焦虑减轻。5.教育病人正确评价“康复”。透析过程中病人不存在尿毒症症状，列并发症情况下，生活可以自理，并具有与正常人相同的工作（非劳累）和活动的能力，可以参加社会和社交活动，恢复正常工作。,.,21,血液透析患者的饮食指导,1.饮水量：无浮肿、高血压，可不必限制水盐；尿少、浮肿者应严格限制饮水量，并教会病人及家属记录出入水量，以供观察和治疗时参考。2.蛋白质：长期透析者，应注意补充蛋白质，病愉每天每公斤体重应摄取蛋白质1、2G，如奶、蛋、瘦肉、鱼等富含氨基酸的动物蛋白质。3.维生素：透析时水溶性维生素B1、C可被透出，故要常规补充维生素B和C。,.,22,血液透析患者的透析指导,1.初次进行透析者，应向其说明透析目的和过程，消除紧张心理。2.病人在透析前、后要磅体重，以便了解病情和脱水情况。3.卧位：血管穿刺后，清醒病人取自觉舍适卧位（如平卧、半坐卧位等）。4.透析结束，要注意压迫穿刺部位15-20分钟，并将纱布两侧皮肤往针眼方向拉紧，用胶布固定或用绷带绕两圈固定，维持6-12小时，这样以防止动脉化血管内压高，发生血肿，而影响下一次透析穿刺和内瘘寿命。：,.,23,谢谢,/10/29,.,24,
