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1、.,1,血透护理需要注意的事项,山东枣庄油田医院血液透析中心 王晓利,.,2,什么是血液透析治疗?,血液透析是将患者动脉或静脉血连续从体内引出,导入并流经血液透析器(又称人工肾),在这个过程中,血液和透析液之间经过透析膜,不断进行物质交换,然后通过透析器的静脉端输回患者体内。,.,3,血液透析的设备包括:血液透析机+水处理+透析器,.,4,血管通路,建立和维护良好的血液净化的血管通路,是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。 临床常用的血管通路有动静脉内瘘 和中心静脉导管两种。,.,5,透析过程,透析开始时,将患者的血液经血管通路导入动脉管道
2、、去泡器,到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换,交换后的透析液进入废液槽被弃去,而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内,以达到“清洗”的目的。,.,6,透析前的护理,首先要做好患者及家属的思想工作。 保护一侧上肢的静脉,避免静脉注射,为保证建立一个良好的血管通路作准备。应了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术,严格遵守无菌操作常规。,.,7,透析过程中的护理,提高超滤技术 保护血管通路 血流量 严密监测患者的生命体征 密切观察处理各种透析监护系统的
3、报警及机器故障 密切观察有无并发症的发生,.,8,透析后的护理,一、测量体重,评估透析效果,患者透析后一般状况良好,体力恢复,无不适感,基本达到了充分透析的标准。 二、若透析后血压下降,应卧床休息,取头低脚高位以增加回心血量;及时补充血容量,直到血压稳定为止。 三、穿刺处局部压迫止血,力量要适宜,无论动脉还是静脉穿刺处压迫时间均应10-15分钟,压迫部位应在距穿刺针尖方向0.5-1.0cm处。 四、透析后要防止内瘘阻塞,患侧肢体不可受压。,.,9,透析后的护理,透析间的体重增加控制干体重的3以下。控制摄入量,每天总摄入量应等于尿量再增加500ml,使透析期在 嘱患者要遵医嘱服药,不可随意变动或
4、中断,尤其是降压药。 准确记录血压、体重、尿量及摄入量。 加强自我管理,生活要有规律,避免剧烈运动和精神紧张。,.,10,血管通路护理,临时血管通路的护理 观察病情 注意观察留置针处有无渗血、血肿,有无发热、感染、气胸等现象。检查导管是否牢固。 预防感染 肾衰患者抵抗力低下,穿刺部位极易发生感染,因此透析操作时一定要严格无菌操作。 预防堵管与脱管 并发症处理 感染、出血、血栓形成的处理。,.,11,血管通路护理,动静脉内瘘的护理 动静脉内瘘是血液透析患者的生命线,.,12,动静脉内瘘的护理,术前宣教 1、向患者说明手术的目的、重要性,以取得患者的合作; 2、保护一侧肢体的静脉,避免静脉注射或输
5、液。保持造瘘侧皮肤清洁,勿损伤皮肤,以防术后感染。,.,13,动静脉内瘘的护理,术后宣教 1、术后3日可进行局部锻炼,促使瘘管成熟。方法:手握橡皮握力圈,每日3-4次,每次10分钟;也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方(如上臂),轻轻加压至静脉中度扩张,每15-20分钟松开一次,每天可重复3次。 2、术后5-7日内,应保持术侧肢体干净,避免潮湿,以防伤口感染;若发现有渗血不止、疼痛难忍时,立即与医生联系,及时处理。,.,14,动静脉内瘘的护理,术后宣教 3、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法,即将非手术手触摸术侧的静脉处,若扪及震颤,或听到血管杂音,则提示通畅。否则,应立即和医生联系,及时再
6、通。 4、内瘘术后早期,应尽量穿袖口宽松内衣,抬高术侧肢体,促进血液回流,减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压,不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可测血压不可负重,不能用内瘘静脉注射或输液。,.,15,动静脉内瘘的护理,穿刺时护士应注意 (1)选择正确的穿刺点 动脉穿刺点应离开内瘘吻合口5-6cm以上,针尖向吻合口方向,静脉穿刺点应尽量避开动脉穿刺点,针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距8-10cm以上,且避免与动脉穿刺在同一血管上,以减少血液再循环,提高透析质量。 (2)尽量保护血管,穿刺时首选绳梯法,其次纽扣法,切忌点法。不要盲目进针,要仔细摸清血管走行再穿刺,以保证一针见血。严格执行无菌操作,防止医
7、源性感染。手术后的瘘管,原则上是术后4-8周成熟后方可使用。 (3)透析结束,拔针后应压迫穿刺点5-10分钟以上。正确方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘,手臂可略微抬高,以减少静脉回流阻力,加快止血。加压力度,以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜,.,16,内瘘常见并发症的观察及防治,(1) 血栓 1) 表现 瘘管处无杂音及震颤,静脉流出管道塌陷或瘘管通路及血栓,可出现栓塞处疼痛。 2) 防治 避免过早使用瘘管;穿刺操作需规范;内瘘手臂避免负荷过重;防止低血压的发生;对高凝患者,应适当给予抗凝治疗;一旦发现血栓或明显狭窄形成,应尽快与医生联系,及时再通和修复。,.,17,内瘘常见并发症
8、的观察及防治,(2)出血 1)表现 常见吻合口及穿刺点周围渗血或皮下血肿,严重者会影响肢体血液循环。 2)防治 手术操作正规,结扎止血有效;尽量等内瘘成熟后使用;穿刺技术娴熟,避免穿刺失败,并采用正确的止血方法;根据病情,调节肝素用量;防止感染。,.,18,内瘘常见并发症的观察及防治,(3) 感染 1) 表现 局部红、肿、热、痛,全身为发热、寒战,血培养阳性,重者败血症。 2) 防治 保持局部皮肤的清洁、干燥;严格执行无菌操作,防止医源性感染;穿刺技术力争一次成功;合理使用抗生素。 (4) 假性动脉瘤 瘘管静脉过度扩张,明显隆起于皮肤呈蚯蚓或形成瘤状,严重影响外观。防治:待内瘘成熟后使用,特别
9、是老年人;禁止采用定点穿刺法;用弹性绷带适当包扎,防止继续扩张;必要时行手术治疗。,.,19,血液透析患者的心理指导,接受血液透析的患者主要的心理状况有抑郁症、不合作行为、性功能低下及就业、康复方面等问题。1.充分了解患者的个性及各方面的情况,了解家属和朋友们对患者的照顾程度,了解疾病和发展过程,从而解决患难与共者对现实的威胁或幻想、失落等心理反应,树立与疾病作斗争的信心。 2.慢性病人常生气,会采取一些无理行为,应对其作好解释、帮助、说服工作。医患恰如其分的对话有利于帮助患者调整心态,以达到心理平衡。,.,20,血液透析患者的心理指导,3.有性功能减退者,应鼓励病人进行适当的性活动,由害怕接
10、触转变为积极配合和治疗。4.经常酌情锻炼,可使尿毒症患者的抑郁和焦虑减轻。5.教育病人正确评价“康复”。透析过程中病人不存在尿毒症症状,列并发症情况下,生活可以自理,并具有与正常人相同的工作(非劳累)和活动的能力,可以参加社会和社交活动,恢复正常工作。,.,21,血液透析患者的饮食指导,1.饮水量:无浮肿、高血压,可不必限制水盐;尿少、浮肿者应严格限制饮水量,并教会病人及家属记录出入水量,以供观察和治疗时参考。2.蛋白质:长期透析者,应注意补充蛋白质,病愉每天每公斤体重应摄取蛋白质1、2G,如奶、蛋、瘦肉、鱼等富含氨基酸的动物蛋白质。3.维生素:透析时水溶性维生素B1、C可被透出,故要常规补充维生素B和C。,.,22,血液透析患者的透析指导,1.初次进行透析者,应向其说明透析目的和过程,消除紧张心理。2.病人在透析前、后要磅体重,以便了解病情和脱水情况。3.卧位:血管穿刺后,清醒病人取自觉舍适卧位(如平卧、半坐卧位等)。4.透析结束,要注意压迫穿刺部位15-20分钟,并将纱布两侧皮肤往针眼方向拉紧,用胶布固定或用绷带绕两圈固定,维持6-12小时,这样以防止动脉化血管内压高,发生血肿,而影响下一次透析穿刺和内瘘寿命。:,.,23,谢谢,/10/29,.,24,