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1、.,1,血管通路之 -动静脉内瘘自我护理,血液透析室,.,2,前 言,血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，“没有血管通路，就没有血液透析”血管通路的质量，直接影响到患者的透析充分性和生存质量 因此，维持性透析患者的血管通路不仅是“有没有”的问题，更重要的是“好不好”的问题,.,3,图片分享,假性动脉瘤,.,4,图片分享,手术前后,.,5,图片分享,内瘘皮下渗血,.,6,图片分享,血栓形成,.,7,图片分享,感 染,.,8,目 录,1,3,2,认识动静脉内瘘,动静脉内瘘并发症及预防,动静脉内瘘自我护理,.,9,什么是动静脉内瘘？,通过外科手术，将患者的外周动脉和浅表静脉进行吻合，使动脉血
2、液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量，便于血管穿刺，建立血液透析体外循环。动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,.,10,动静脉内瘘使用示意图,.,11,动静脉内瘘并发症分及预防,血栓 感染 内瘘非血管性狭窄 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 高输量心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合征 出血或渗血,.,12,并发症-血栓,分类 早期血栓形成：术后4周内形成的血栓 晚期血栓形成：术后4周后形成的血栓 好发部位： 吻合口,.,13,并发症-血栓,早期形成原因： 患者自身血管条件 手术操作技术因素 术后包扎过紧 患者高凝状态，血容量不足,.,14,晚期形成原因： 血管内膜损伤 止血不当，压迫过紧
3、，时间过长 超滤过多引起低血压，内瘘缺血,并发症-血栓,.,15,并发症-感染,发生原因： 患者卫生习惯不良 免疫力低下 操作时无菌操作不严,.,16,发生原因： 内瘘过早使用 穿刺方法和方式不对 穿刺针移位 抗凝剂使用不当 静脉狭窄，回流不畅,并发症-出血渗血,处理： 避免过早使用内瘘 提高穿刺技术 妥善固定，避免脱针 患者家属掌握处理方法 及时调整抗凝剂 注意观察,.,17,自我护理做到“八好”,锻炼好,观察好,保护好,止血好,.,18,自我护理做到“八好”,控制好,营养好,出现问题处理好,清洁好,.,19,一、观察好,每天自我检查内瘘是否通畅至少3次（早晨起床、晚上睡前、中午）,自己对比
4、一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化,如果有变化，或震颤减弱，就要去医院检查下是什么原因，是否有血栓形成,.,20,二、保护好,.,21,直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部 平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上,平时注意保护瘘口，防止 出血 用护腕、弹力袜保护,二、保护好,.,22,下机后压迫应不出血又能摸到血管震颤，一般10-20分钟,压迫的同时可抬高肢体,仍有出血则继续压迫，直至针眼不再出血，以瘘口可触及震颤为宜 止血后，要观察3-5分钟，不出血，内瘘震颤正常，再离开,三、止血好,.,23,透析后第二天进行热敷,每日坚持,即使透后内瘘血管已经形
5、成，也要注意日常持续锻炼,长期工作,四、锻炼好,.,24,1,平时保持手臂清洁。不要太过于干燥，否则更易引起瘙痒 秋冬天可以在透析第二天涂抹护肤品,2,如果有涂药膏，在透析前一定要洗干净 养成良好的个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂的皮肤 清洁，防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体,五、清洁好,.,25,体重不超3-5%,透析时易形成血栓、低血压 导致内瘘堵塞,控制好血压,过高的血压容易伤害血管,六、控制好,.,26,合理饮食 保证营养,二高一低 补调结合,水溶性维生素 调节控制水分摄入,七、营养好,钾、磷！,.,27,八、出现问题处理好,如果出血，立即按压1020分钟，在24小时
6、内先用冰袋冷敷，24小时后可热敷（400），禁止手臂直接浸入水中以防感染 血管变硬、出现硬结，应加强锻炼，使内瘘血管充盈；外涂“喜辽妥”软膏，涂于穿刺部位3-5cm处，并配合热敷及按摩，每日3次，每次1530分钟（按摩力度不宜过大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）。（喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复）,.,28,八、出现问题处理好,如肿胀淤青，外涂“喜辽妥”软膏，或将新鲜的马铃薯切成薄片，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日2次，每次30min 马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用,.,29,为使您的内瘘能长期使用 让我们与您一起共同维护！,/10/29,.,30,
