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1、.,1,2016.12,.,2,我们常说的五险是什么呢？ 你是否了解五险的责任么？ 如何计算五险的缴费金额？ “我们（单位）已经交了社保，有社保就足够了！”不需要再购卖商业医疗保险、大病保险啦。 五险的保障范围真可以“无所不能” ？ 你懂得如何合理使用五险？,现场提问,.,3,一、社会保险基础知识 二、社保与商保的互补,目 录,.,4,什么是社会保险?,它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社会保险的主要项目包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险等等！,社会保险是国家通过立法，由劳动者、劳动单位、国家三方共同筹集资金，在劳动者在年老、疾病、工
2、伤、生育、失业、死亡等遇到风险时，给予最基本的物质帮助，以保障其基本生活的一种制度。,.,5,社会保险的体系,基本养老保险,城镇职工基本养老保险,城镇居民基本养老保险,新型农村社会养老保险,基本医疗保险,城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗保险,失业保险,工伤保险,生育保险,.,6,社会保险缴费比例,有了社保这把保护伞，我们的生活、工作就不再担忧啦！,山西省人社厅近期出台了，从2016年5月1日至2018年4月30日两年内，全省范围内阶段性降低企业职工基本养老保险、失业保险缴费比例 即基本养老单位缴费降至19%；失业保险单位缴费降至1% 2015年10月1日起，工伤保险
3、降至0.2%；生育保险降至0.5%,.,7,养基本老保险：是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。养老保险缴费比例：单位20%（全部划入统筹基金），个人8%（全部划入个人帐户）； 个体工商户、灵活就业人员缴费总量为社平工资的20（雇员8%，雇主12%）,基本养老保险,累计缴纳养老保险15年以上，并达到法定退休年龄，可以享受养老保险待遇。,.,8,国发199726号文国务院关于建立统一的企业职工养老保险制度的决定 五、本决定实施后参加工作的职工，个人缴费年限累计满15年的，退休
4、后按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金和个人帐户养老金组成。退休时的基础养老金月标准为上年度职工月平均工资的20%，个人帐户养老金月标准为本人帐户储存额除以120。个人缴费年限累计不满15年的，退休后不享受基础养老金待遇，其个人帐户储存额一次支付给本人。 本决定实施前参加工作、实施后退休且个人缴费和视同缴费年限累计满15年的人员，按照新老办法平稳衔接、待遇水平基本平衡等原则，在发给基础养老金和个人帐户养老金的基础上再确定过渡性养老金，过渡性养老金从养老保险基金中解决。具体办法，由劳动部会同有关部门制订并指导实施。 国发200538号文 国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定 国务院
5、关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定（国发199726号）实施后参加工作、缴费年限（含视同缴费年限，下同）累计满15年的人员，退休后按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。退休时的基础养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%.个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数，计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定。,相关政策法规,.,9,未来可以领取的养老金,计发月数为：50退休的话是195，55退休是170，60退休是139。,.,10,基本养老金10连涨后，进入
6、慢车道 2016年度平均涨6.5%,涨,.,11,基本医疗保险,基本医疗保险：是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。医疗保险缴费比例：单位7%，个人2%+5元。,随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。,.,12,个人账户的本金和利息归个人所有，可以使用和继承。,企业应划入个人帐户基本医疗费的比例,.,13,(1)普通住院和转外住院,报销
7、比例有以下几种情况,.,14,城镇职工医保住院报销金额如何计算？,报销金额计算公式为： 报销金额=（总额-丙类自费-乙类自付-起付线）*报销比例 注：1、医保要缴纳满半年以上才可享受报销。 2、丙类自费是指医疗费用中的丙类药品和丙类诊疗费用由参保患者全部自费 3、乙类自付是指医疗费用中乙类药品和乙类诊疗费用由参保患者先行自付10%（使用进口医用材料个人先自付20%）,.,15,（一）住院治疗的医疗费用 （二）急诊抢救留院观察并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用； （三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。,医疗统筹基金支付下列医疗费用,.,16,（一
8、）门诊、急诊的医疗费用； （二）到定点零售药店购药的费用； （三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用； （四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当有个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。,个人账户支付下列医疗费用,.,17,报销比例：76%,超出基本医疗保险封顶线以上的费用怎么办？,案例,.,18,基本医疗保险给付示意图,.,19,医保没有生命保障 生活中不幸的案例太多了，如火灾、飞机失事、地震等，医保对身故是没有补偿的，只是把个人账户的钱退给遗属，老人的赡养费、子女的教育费以及房贷等怎么办呢？ 医保在意外保障方面明显不足 如果事故发生在上下班途中或工作时，社保
9、中的工商保险可起到保障作用，但其他情况的意外，如旅游、交通事故、责任事故社保不负责。 当发生大病和伤残失能时，社保也无能为力 一旦发生重大疾病，很多化疗药物都不在医保范围之内。另外，营养费、看护费、工资损失等这些额外的支出医保也是不能解决的。,.,20,社保大病给付特点： 1、先自付，治病后报销，不救急救命！ 2、社保范围内费用报销，大部分特效药除外，不救命！,重疾：社保帮不上大忙,社保七宗“罪”,1、寻医、特诊等隐形开支 2、自费药、自费项医疗费用 3、休养恢复护理保健开支 4、家属陪护开支 5、治疗休养期间误工损失 6、家属误工损失 7、未来工作变动损失 亲，以上社保均不管！,.,21,包
10、括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡赔偿待遇。医疗康复待遇包括治疗费、药费、住院费用，以及在规定的治疗期内的工资待遇。伤残待遇包括一至十级工伤伤残职工的一次性伤残补助金；需要护理的，还可以享受生活护理费；需要安装辅助器具的，由基金支付费用。死亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金，一次性工亡补助金。,工伤保险是单位每个月为你缴纳0.5%,你自己不要缴；工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率，在0.5%2%之间；,.,22,六大亮点 一、扩大了工伤保险适用范围 将工伤保险的适用范围扩大到了不参照公务员法管理的各类事业单位、社会团体，以及民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织。
11、 二、调整扩大了工伤认定范围 将认定范围从原来的上下班途中机动车事故伤害调整扩大到非本人主要责任的交通事故以及城市轨道交通、客运轮渡和火车事故伤害，惠及了更多的职工群众。 三、简化了工伤认定程序。 取消了工伤认定争议处理中行政复议前置的规定，缩短了工伤认定时间；设置了工伤认定的简易处理程序，对于事实清楚、双方无争议的工伤认定申请的认定时限，由原来规定的60天缩短为15天。 四、大幅度提高了工伤保险待遇。 一次性工亡补助金标准，从原来的48至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资，提高至按上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍发放；同时，对伤残职工的一次性伤残补助金做了调整。 五、增加了基金支
12、出项目。 将原由用人单位支付的工伤职工“住院伙食补助费”、“统筹地区以外就医的交通食宿费”以及“终止或解除劳动关系时的一次性医疗补助金”，改由工伤保险基金统一支付。 六、加大了强制力度。 增加了行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用的新规定。增加了对不参加工伤保险和拒不协助工伤认定调查核实的用人单位的行政处罚规定，提高了工伤保险的强制力度。,2003年4月27日中华人民共和国国务院令第375号公布,根据2010年12月20日国务院关于修改工伤保险条例的决定修订 由中华人民共和国国务院2010年12月20日颁布的中华人民共和国国务院令第586号确定，2011年1月1日开始实行
13、。,.,23,.,24,是国家通过社会保险立法，对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。 单位每个月为你缴纳0.5%，你自己不要缴。,.,25,.,26,.,27,是指劳动者由于非本人原因暂时失去工作，致使工资收入中断而失去维持生计来源，并在重新寻找新的就业机会时，从国家或社会获得物质帮助以保障其基本生活的一种社会保险制度。 单位每个月为你缴纳1.5%,你自己
14、缴纳1% 。,.,28,是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位、民办非企业单位、社会团体及其在职职工缴存的长期住房储金。 2011年：放开个人提取公积金用于支付住房租金的规定。 2013年：部分城市出台允许患有重大疾病的职工或其直系亲属提取公积金救急。 2015年：拟规定，职工和单位住房公积金的缴存比例均不得低于5%，不得高于12%。 2016年2月21日起，职工住房公积金账户存款利率一年期定期存款基准利率执行，上调后的利率为1.50% 2016年5月1日起，我国将阶段性降低住房公积金缴存比例，凡缴存比例高于12%的一律予以规范调整，不得超过1
15、2%。该政策暂按两年执行,申请条件 1、城镇职工个人与所在单位必须连续缴纳住房公积金满一年。 2、借款人购买商品房的，必须有不少于总房价30%以上的自筹资金作为房屋首付款。 3、借款人有稳定的经济收入、信用良好、有偿还贷款本息的能力。 4、夫妻双方都正常足额缴存住房公积金的，只允许一方申请住房公积金贷款。 5、一个家庭同一时间只能申请一次住房公积金贷款购买一处住房。 6、贷款人须有本省（市）城镇常住户口或有效居留身份。 7、同意用所购住房做抵押。,.,29,2015-04-20：关于放宽租赁住房提取住房公积金有关问题的通知（并公积金201517号） 2015-05-05：关于实施阶段性住房公积
16、金提取的通知（ 并公积金201522号） 2015-07-30：关于调整住房公积金提取和个人贷款业务政策的通知（并公积金201540号） 2015-12-55：关于在提取业务中实施同城通取的通知（并公积金201564号）,.,30,一、社会保险基础知识 二、社保与商保的互补,目 录,.,31,医保与商保本质区别,一、重疾险大多人属享受城镇职工医保戒公费医疗待遇，国家大病保险不是为提高他们的保障而推行，仍然是较低水平的保障。 二、重疾险一经确认，保险公司便能给付保险金，如何使用完全取决于病人；而国家大病保险需病人预先垫付治疗费用后才能报销，只不过在原有基础上多了一种“二次报销”机制。 三、社保只报销在医保目录内的项目和药物，目前的报销比例普遍在60-70。一些针对重症的特效药、进口药不在基本药物目录之内，但重症疾病对进口特效药、进口机械依赖很大，病人自费负担重。重疾险保险金是解决上述矛盾的最佳途径。,.,32,四、我国医疗资源分布极不平衡，除少数城市外，几乎所有大病都是都是“异地治疗”。而社保统筹层次普遍在市县一级，异地就诊不
