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1、.,1,呼吸功能评价与训练,中国康复研究中心 PT2叶淼,.,2,呼吸运动,由胸廓的扩大与缩小、膈肌的位移产生 吸气：吸气肌收缩 肺膨胀 外部气体流入 呼气：吸气肌放松 胸廓和肺回缩 气体排出,.,3,呼吸肌,吸气肌： 使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉： 膈肌、肋间外肌 呼气肌： 使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉： 肋间内肌和腹肌 辅助呼吸肌： 用力呼吸时参与呼吸运动的肌肉： 胸大肌、斜角肌、胸锁乳突肌和胸背部的肌肉,.,4,评价1,病历：诊断、病史、临床表现、症状（咳嗽）、心电图、X-ray 视诊、触诊： 皮肤颜色、营养状况、有无紫绀，颈动脉怒张（右心不全）、胸廓的运动（左右是否对称）、呼吸频率（1
2、0-20（12-17）次/分）、呼吸方式（胸式？腹式？）、吸气与呼气的比（1：1.5或1：2）、有无呼吸辅助肌的活动、痰的颜色、呼吸肌的紧张程度 浅快呼吸：COPD、肺结核后遗症、胸膜痛或肋骨骨折等 深快：败血症，肝性脑病等 过缓：副镇定药、药物中毒、气道阻塞等,.,5,全手掌接触,.,6,评价2,叩诊： 肺下界：平静呼吸锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。 浊音：肺积液、肺实变、肺局部纤维化等 高清音：肺气肿、气胸,.,7,听诊,正常呼吸音 1、气管呼吸音（胸外气管） 2、支气管呼吸音（胸骨柄） 3、支气管肺泡呼吸音（主支气管） 4、肺泡呼吸音（大部分肺野） 异常呼吸
3、音 1、异常肺泡呼吸音： 减弱/消失：胸廓活动受限、重症肌无力、慢支、气胸、腹水等 增强：运动、缺氧、酸中毒等 2、异常支气管呼吸音： 肺实变（大）、肺内大空腔（e.g空洞型肺结核）、压迫性肺不张等 3、异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺炎、肺结核等。 啰音 1、湿啰音：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音 2、干啰音：哮鸣音、鼾音,.,8,听诊的顺序与位置,正面 背面,.,9,呼吸训练目的,改善肺部通气功能 改善呼吸肌肌力、耐力 保持并改善胸廓的活动度 建立有效呼吸方式，提高呼吸效率 维持和改善患者的体力,.,10,辅助呼吸方法-上胸廓,方法：中指指尖放在锁骨下，其余四指手指张开紧密覆盖在两侧上胸部，随
4、着患者的呼吸浮动，在呼气时对胸廓沿着呼气运动方向施加较轻的按压；,.,11,辅助呼吸方法-下胸廓,方法：两拇指放在胸骨剑突上，其余四指张开，整个手掌紧密覆盖在侧胸部，配合患者呼气，按呼气时胸廓运动方向，也就是向着骨盆方向将下胸廓向下牵拉,.,12,辅助呼吸方法-侧卧位,方法：两拇指放在腋窝正中线的位置，一手中指放在前胸部胸骨剑突延长线上，另一手食指放在背部肩胛骨下缘；配合呼气向骨盆斜下方方向按压。,.,13,辅助呼吸方法-坐位,治疗者站在患者的背侧，身体靠近患者，手从肩的上方向下，对上部胸廓进行全面接触； 两手掌将大鱼际平行放在锁骨下端，配合呼气向胸廓斜下方进行辅助,.,14,上部呼吸辅助,下
5、部呼吸辅助,俯卧位呼吸辅助,侧卧位呼吸辅助,.,15,胸廓放松,肋骨捻揉法 掌根放于胸骨侧缘，另一手指尖放于背部的脊椎横突处； 配合患者呼气，双手像拧毛巾一样慢慢活动肋骨； 从下部到上部肋骨，按肋骨走形逐一肋间进行伸张,胸廓侧屈运动 一侧上肢放于患者肩下方，另一手固定骨盆处； 配合患者的呼气，用位于患者肩下方的上肢将患者上部躯干侧屈。,.,16,胸廓放松,背部伸展,双手放于患者肩胛骨下方； 患者深吸气时腕关节掌屈，将患者背部缓慢上抬。,.,17,肋间肌活动,方法： 在呼气的同时向下牵拉肋骨； 上位肋骨在胸前部进行牵张； 下位肋骨在胸侧方进行牵张； 使用指腹,.,18,肺尖部：锁骨上 上叶：第4
6、肋以上 中叶：第4肋到第6肋 舌区： 侧方：第2胸椎与4-6肋间 下叶： 侧方：腋中线与第 8肋交点以上 后方：腋中线与第10肋交点以上,肺的体表位置,.,19,体位变换1,颈部枕头（腰弯曲）；踝背屈位（保护装置）。防止外旋,.,20,体位变换2,.,21,体位变换3,a双手置于患者躯干下方，b双手置于在患者臀部下方，使患者向床的一侧移动。 a双手置于患者一侧肩和臀部，b将对侧臀部抬起，两人一起用力将患者翻向侧卧位。如果患者比较肥胖体位变换比较困难的时候，c抬起患者肩部进行辅助（为方便翻身，可先将患者的双下肢交叉） 对不安定的患者，进行侧卧位保持时，将手和下肢进行固定。这时，保持下侧髋关节伸展
7、（d），上侧髋关节屈曲（c）。 从侧卧位向俯卧位翻身时a和b将患者躯干抬起，c将下侧上肢向后方移动 如果有气管插管，两个人控制躯干，另一人在患者上胸部垫上软垫进行支撑。,.,22,目的和作用 去除气道内过多的分泌物 减少气道抵抗，减轻呼吸困难 优先改善换气和气体减缓 预防和治疗肺部并发症 原理 利用重力使痰向口腔移动 机械刺激促进痰的移动 利用咳嗽使痰排除,排痰法,.,23,方法 咳嗽反射：重要防御性反射。先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼 气肌强烈收缩，肺内压和胸膜腔内压急剧上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，气体便以极高的速度从肺内冲出，将呼吸道内异物或分泌物排出。 体位引流：体位排痰
8、 手法辅助：对胸壁行徒手刺激，促进分泌物移动 咳嗽：徒手辅助咳嗽 适应症 痰量30ml/天或吸引5ml/次 痰咳出困难：粘稠、末梢气管内有痰、咳嗽困难等 疾病：慢性支气管炎、无气肺、肺炎、术后等,排痰法,.,24,咳嗽,咳嗽出现机制 吸气 胸腔内圧的上升 气道的压缩 呼气流速的高速化 正常成人的咳嗽 最高胸腔内圧 cmH2O 最大气速 km/h,.,25,效果与限度,效果促进气管、主支气管内的分泌物的移动强制呼气主要作用于猴头、气管上部 限制对2级支气管至末梢气道的阻塞无效吸气不充分则无效呼气肌肉力量弱则无效,.,26,排痰法-体位排痰（体位引流）,目的和作用 促进气管内分泌物的流出 改善肺通
9、气和血流的比例，预防无气肺 注意事项 每个部位5-10分钟，多个部位引流不得超过45分钟 不宜在饭后立即进行，配合气雾剂吸入 引流体位：从某一肺段向主支气管垂直引流 禁忌症 明显的呼吸困难、咳血及高热等 近期脊柱损伤及不稳肋骨骨折及严重的骨质疏松 严重的心脏病和高血压,.,27,排痰-体位引流,.,28,目的和作用 配合体位引流对胸壁进行徒手的叩击和振动等促使分泌物从末梢向大支气管移动 方法 持续压迫法 叩击法 振动法 摇动法,手法辅助排痰法,听诊确认痰的位置 取排痰体位 轻叩法、振动法等 咳 痰排出,.,29,患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓 配合患者呼吸，在呼气时至最大呼气位为止予以压
10、迫 压迫力量要适度，患者行缩唇呼吸 持续压迫至吸气前的瞬间快速将手松开的方法可以使胸廓瞬间扩张，增加吸气流量，诱发咳嗽(springing),手法辅助排痰法：持续压迫法,.,30,患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓 从最大吸气位至最大呼气位为止予以急速振动 可以增加呼气气流速度，促进纤毛运动，有利于分泌物移动,手法辅助排痰法：震颤法(vibration),.,31,患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓 从最大吸气位至最大呼气位为止予以较大幅度的振动 可以增加呼气气流速度，促进纤毛运动，有利于分泌物移动（粘痰）,手法辅助排痰法：摇动法（shaking),.,32,手法辅助排痰法：叩击法perc
11、ussion (clapping),患者取排痰体位，治疗师有节奏地敲击患者需要引流的胸壁 利用叩击的机械原理促进粘稠分泌物的排出 禁忌症 骨折或骨质疏松部位 肿瘤部位，肺栓塞 有易出血的情况 胸壁疼痛等,.,33,帮助咳嗽的方法：徒手辅助,徒手辅助 针对气管切开、气道狭窄、胸外术后疼痛 呼吸肌减弱、肺活量低下的患者 深吸气后快速咳嗽 配合咳嗽治疗师对患者下部胸廓进行压迫,.,34,Huffing 针对胸外术后疼痛、咳嗽诱发气道狭窄或痉挛、 痰已经移动到中枢气管的患者 最大吸气后口和声门张开发哈-音强制呼出 配合咳嗽治疗师对患者胸廓进行压迫，加快呼吸流速 自我排痰 针对慢性呼吸不全、胸外手术后的患者 患者取排痰体位，在腹式呼吸后进行数次深、慢的吸气，然后进行Huffing的同时用手压迫胸廓,帮助咳嗽的方法,.,35,.,36,排痰,手法介助,.,37,谢谢！,/10/29,.,38,
