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1、.,1,老年人常见问题防治（一）,李平 2018年6月21日,.,2,跌 倒,.,3,一、概述,跌倒 是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。 是指病人身体的任何部 位（不包括双脚）意外“触 及地面”。,.,4,二、老年人跌倒的危险因素内在因素,a. 生理因素 中枢神经系统和周围神经系统控制能力下降，反应迟缓 视力下降 下肢肌力量减弱,.,5,二、老年人跌倒的危险因素内在因素,b. 病理因素 精神状况缺失 意识丧失 心脑血管疾病 骨关节疾病 神经瘤引起的听力丧失,.,6,b. 病理因素 急性感染性疾病 直立性低血压 帕金森病、震颤性麻痹,.,7,眩晕和头晕 良性体位性眩晕，多
2、数老年人有过该症状 耳部感染或头部外伤 迷路炎 c. 药物因素,.,8,d. 心理因素 精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加,.,9,2、外在因素（环境因素） 地面 通道 照明 楼梯 扶手 睡床 室温,.,10,三.老年人跌倒的危害性,影响老年人的日常活 动及独立生活能力 威胁老年人身心健康 增加家庭、社会的 负担,.,11,1、评估确定高危人群,视力检查 前庭功能检查 肌力评定 平衡功能评定 关节活动度评定 其他评定：包括认知、心理评定等,.,12,2、重视相关疾病,脑卒中 眩晕症 骨质疏松、骨性关节炎等骨关节疾病 冠
3、心病、直立性低血压等,.,13,（1）过道通畅、地面无水渍，设置“小心地滑”提示 （2）浴室地面铺防滑垫，在病区通道、浴室及厕所 安装扶手、座椅和坐便 （3）检查设施的安全性能，保持其功能状态完好 （4）将床的高度设置为最低位，并固定病床脚轮的刹车 （5）床头安装壁灯和呼叫信号灯 （6）房间光线明亮，无障碍物,3、改善环境,.,14,4、合理用药,老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压等药物时易产生头晕、体位性低血压等副作用，这类患者尤其要注意防止跌倒。 勿乱用药，并注意用药后的反应。尽可能限制同时使用多种可能引起跌倒的药物。,.,15,5、加强个人防护,最积极的办法是长期坚持体育锻炼。 注意
4、补钙、多晒太阳。 老年人的衣裤大小合适。 时常跌倒，带根拐杖。 清晨起床别太急。 防止体位性低血压和老人清晨跌倒。 晚上出门要留心。,.,16,如何预防老年人运动创伤,准备活动 医务监督 场地的选择 天气的选择,.,17,老年人的运动选择,游泳,脚踏车,保健体操,太极拳,慢跑,.,18,慢性病老年人的运动处方特点,.,19,.,20,.,21,急性损伤,早期,中期,愈合期,.,22,急性损伤早期的康复治疗,早期的急性闭合性急性软组织运动创伤的PRICE技术 PProtection（保护） RRest（休息、制动） IIce（冰敷） CCompression （加压包扎） EElevation
5、（抬高患肢）,.,23,P 增强盆底肌肉张力 减轻尿失禁及盆底器官脱出 预防和治疗盆底功能障碍性疾病,.,75,康复治疗,1.盆底肌锻炼法 ： 指导患者正确进行盆底肌收缩。 2、盆底肌肉电刺激 3.盆底生物反馈治疗,.,76,康复治疗,综合个体化治疗 其他治疗：膀胱训练、药物 手术治疗,.,77,二、便秘 constipation,.,78,概念,粪便形态改变 每周排便次数3次 粪便干结，便后无畅快感 排便困难,.,79,便秘的原因与类型,1、根据胃肠道系统有无器质性疾病分类： 功能性（原发性） 饮食与排便习惯不良 生理功能退行性改变 长期卧床，使用便盆 器质性（继发性） 胃肠道梗阻或蠕动异常
6、 医源性便秘（药物、手术） 神经精神性便秘 2、按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性,.,80,便秘的并发症,粪便嵌塞 痔 大肠癌、乳腺癌 脑血管意外 心绞痛,.,81,便秘用药原则,一般不宜经常使用 少用刺激性强的泻药 口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗 伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药,.,82,治疗目标 便秘症状减轻或消失，定时排便 了解便秘相关知识 合理饮食 坚持运动,.,83,三、大便失禁 fecal incontinence,大便失禁：肛门括约肌不受意识的控制，粪便随时呈液态流出,.,84,老年人大便失禁特征： 大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生 多见于65岁以上的老年
7、人，女性男性，多 产的老年妇女发生率最高 这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影 响他们的日常生活与社会交往,.,85,1、重建良好的排便习惯，定时排便 2、调整饮食：高蛋白、高热量、易消化、含纤维 素多、少油、少渣的食物 3、局部皮肤护理：凡士林油、氧化锌软膏等，夏天可 补些爽身粉 4、应用止泻剂 5、针灸：长强、百会、承山等穴位 6、生物反馈治疗 7、健康指导 ：盆底肌锻炼 、自我评价,治疗措施,.,86,生物反馈治疗,肛门外括约肌尚有一定支配的特发性大便失禁患者有一定的疗效 ，有效率为70 -80 生物反馈训练是一种价值低廉、见效迅速、安全的治疗方法,.,87,盆底肌锻炼,在排便后或睡前，取平卧或坐位 呼吸与提肛肌运动相配合，吸气时腹部鼓起，肛门放松，呼气时腹部塌陷，腹肌收缩，并向上提缩肛门，如此一呼一吸，一缩一松有节律交替进行。收缩10秒放松10秒，每次练2030分钟，每日12次。坚持4-6周可改善症状 练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉,.,88,治疗目标 1、老年人老人能坚持盆底肌锻炼，自主控制排便 2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便 3、肛周皮肤清洁、健康、无异味 4、保持皮肤完整性 5、积极参加社会交往,/10/29,.,89,
