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1、,风湿介入科 王陈,一 例 胰 腺癌 护 理 查 房,延时符,2,相关知识,病例介绍,护理诊断及措施,相关健康宣教,主目录,CONTENTS,延时符,3,胰腺癌相关知识,延时符,4,胰腺癌,延时符,简介: 胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。,8/6/2020,胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90) 全身各种癌肿14 消化道恶性肿瘤810 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以
2、4565岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1,概述,6,致病原因,慢性胰腺炎,吸烟,糖尿病,三高饮食,延时符,8/6/2020,发病部位,胰头部 60 体部 25 尾部 5 弥漫性或多灶性 10,8/6/2020,病理,大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶,8/6/2020,病理,来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型,8/6/2020,Hermreck分期,I期：肿瘤仅位于胰腺原位 期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等) 期：肿瘤已转移到
3、局部淋巴结 期：伴远隔转移或腹腔种植,8/6/2020,转移方式,直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移,8/6/2020,临床表现,临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重 压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝,13,临床表现,腹痛（早期首发） 黄疸（最主要）,消化道症状如：呕吐,消瘦，乏力,腹部包块,症状性糖尿病（部 分病人在腹痛等主 要症状出现前先患 糖尿病）,晚期时有腹水,延时符,8/6/2020,临床表现,基于以上致病因素及临床表现，目前认
4、为： 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。,15,病例介绍,延时符,16,病人介绍,姓名,年龄,性别,入院时间,方章进,男,2017-12-15,58岁,延时符,17,主诉及诊断,入院主诉：诊断胰腺癌半年，PTCD介入术后近4月,诊断： 胰腺癌梗阻性黄疽PTCD术后糖尿病,延时符,18,现病史,患者因“糖尿病”于2017.6.27入住我院内分泌科，入院查肿瘤六项示糖类抗原199高达1000u/ml6.28腹部CT:胰头饱满，其内见境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰
5、头实性占位，主胰管扩张，肝外胆管稍扩张。7.5再行胸腹增强CT:胰头占位，考虑胰腺CA可能性大。请肿瘤外科会诊后，建议手术治疗，患者及家属不愿手术，要求出院。后患者回家自行口服中药治疗(具体不详)。2017年8月患者再次入住我院消化内科，行腹部增强CT胰头占位，考虑胰腺CA伴肝内外胆管及主胰管扩张。,延时符,19,现病史,于2017.08.23转入我科进一步诊疗，行MRCP示胰头占位，MRCP示肝内胆管、胆总管及胰管扩张。2017.08.28在我科行PTCD治疗，术中引入8F外引流管一根，术后引流通畅，全身黄疸症状明显减轻。患者于2017年1O月再次入住我科，于2017.10.24在我科行TA
6、I治疗，病情好转出院。1周前，患者逐渐出现上腹胀伴有双下肢浮肿，4天前患者PTCD引流胆汁突然减少，每天不足100ml.今日为进一步治疗，于今日来我科就诊，门诊拟“胰腺癌”收住入院。病程中患者无发热，食欲不佳，睡眠一般，小便色黄，大便尚通畅，为陶土色大便。,延时符,20,现病史,延时符,体格检:T36.5、P101次/分、R20 次 /分、BP101/79mmHg。全身皮肤无黄染，无出血点，无瘀点、瘀斑。双侧颈部、双侧腋窝、双侧股股沟均未明显扪及肿大淋巴结。腹膨隆，右腋中线有一引流管在位，全腹无压痛、反跳痛，未扪及异常包块，肝脾肋下未及肿大，无输尿管压痛点，移动性浊音（+)，肠鸣音正常。右下肢
7、活动障碍，双下肢明显水肿。,21,既往史及家族史等,既往史：16岁时患急性风湿导致右下肢肢体障碍，有腰椎间盘突出病史1年。有糖尿病、高血压病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物过敏史。 个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，吸烟史30年（1天一包），饮酒史30年（一天6两）。 婚育史：适龄婚育，子女体健 家族史：否认家族遗传病史,延时符,22,实验室检查,12.16血常规：红细胞2.031012/L、白细胞2.64109/L、血红蛋白62g/L、 血小板计数123109/L,生化：直接胆红素17.4umol/L、总胆红素18.7umol/L 、碱性磷酸酶 169IU/L 、r-谷
8、丙转肽酶 103IU/L 、白蛋白28.7g/L 、钾3.2mmol/L 、凝血酶时间14.2s 、血氨60umol/L 、血糖7.7mmol/L 、糖化6.0%,延时符,23,实验室检查,12.18肿瘤指标：糖类抗原199 1000.0U/ml、糖类抗原724 12.26 、癌胚抗原 35.3 ,延时符,24,实验室检查,12.20 空腹血糖11.1mmol/L 12.22 总胆红素 17.7 mmol/L 、白蛋白31.2g/L、钾4.0mmol/L、白细胞3.86109 /L、红细胞2.52 1012 /L 、血红蛋白75g/L 、血小板105 109 /L,延时符,25,其他检查,延时
9、符,胸腹部CT检查 两肺下叶炎症、两肺多发散在微小结节灶。胰头占位，考虑胰腺CA伴周围血管侵犯及腹膜后淋巴结肿大，肝脏多发转移，大量腹水。,26,护理评估,T:36.5,体重:57.3kg,P:101次/分,身高:167cm,BP:101/79mmHg,R:20次/分,延时符,患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食不佳，右腋中线有一引流管在位。 各类评分：跌倒评分0分；疼痛评分2分；压疮评分21分；自理评分90分。,护理评估,27,治疗,保肝,抑酸护胃,利尿,延时符,营养支持,28,护理诊断及措施,延时符,29,护理诊断壹,疼痛： 与肿瘤浸润、疾病发展有关,预期目标： 患者自诉疼痛减轻 或可以
10、忍受疼痛。,延时符,30,对应护理措施,1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠； 2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。 3责任护士认真进行入院及住院评估，确定护理计划；正确做好疼痛评估，根据病人实际采取合适的评估方法。 4、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐等； 5、必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。,延时符,患者入院至今为止未出现爆发痛。,31,护理诊断贰,营养失调： 低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关,预期目标： 患者体重未发生下降,延时符,32,对应护理措施,1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状； 2
11、、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食； 3、予以静脉营养支持以保持水、电解质平衡； 4、适当补充水分。 患者体重不再下降,延时符,8/6/2020,护理诊断叁,活动无耐力：与体力虚弱有关。,预期目标： 患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。,8/6/2020,对应护理措施,1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠； 2、防坠床/跌倒：正确使用护栏，病房光线充足、明亮。家属床边陪护。,入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。,35,护理诊断肆,恐惧： 与疾病预后有关,预期目标： 患者自诉恐惧感减轻 ，情绪稳定，积极配 合治疗,延
12、时符,36,对应护理措施,1、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人； 2、鼓励病人表达自己的感受，对病人的感受表示理解； 3、鼓励病人休息好以增强应对能力； 4、指导病人放松，如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。 患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗,延时符,37,护理诊断伍,知识缺乏： 缺乏疾病相关的知识,预期目标： 患者能够叙述有关 疾病康复、管道维护知识,延时符,38,对应护理措施,1、向病人讲解有关疾病知识； 2、进行到位、详细的健康宣教； 3、让患者复述以确保患者明确知晓相关健康知识。,延时符,患者能够叙述有关疾病康复、管道维护知识,39,护理诊断陆,潜在并发症：,预期
13、目标： 患者能够叙述有关 疾病康复知识,延时符,40,健康教育,延时符,41,健康教育,1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。 2、指导患者进食高维生素、适量蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜的蔬菜瓜果，避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制的食物；不吃胀气、油腻及太甜的食物， 注意饮食卫生。 3、针对部分患者出现黄疸症状，讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。,延时符,42,健康教育,4、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。 5、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。 6、保持大便通畅，观察有无黑便、血便。定期来院复查肝功能、血常规及B超等。,延时符,43,健康教育,延时符,(4) 带管回家宣教: 伤口处保持清洁;引流袋要双固定，站立行走时其位置要低于伤口位置; 按时更换引流袋; 注意引流液是颜色、量、性质，如有异常及时到医院就诊。,44,THANKS,谢谢观看,延时符,
