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1、肝脏病常见的实验室检查Common laboratory tests of liver disease The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical UniversityDigestive Department YuLianzhen,代谢功能 Metabolism 生物转化作用 Biological transformation 分泌与排泄功能 Secretion and Excretion,functions of the liver,肝小叶（lobule）,汇管区（periportal ）,肝窦 （sinusoidal ）,肝板 （hep
2、atic plate）,Functions of the Liver,Normal function of the Liver,Synthesize function ：It makes 90% of the proteins in the plasma, including albumin ,globulin and clotting factors.,Normal function of the Liver,Metabolism function：维持血糖稳定，合成肝糖原，还将非糖物质转化为糖原或葡萄糖（糖异生 gluconeogenesis ），并参与脂肪、维生素、激素、胆红素等代谢。,
3、Normal function of the Liver,Biological transformation function：氧化(oxidation) 、还原(deoxidation) 、水解(hydrolysis) 、结合反应(binding reaction )。 Secretion and Excretion function：分泌胆汁bile ，排泄代谢产物如胆固醇（cholesterol ）、胆色素（bile pigment）、药物和解毒产物（detoxification product ）。,常用的肝功能试验(liver function test),蛋白质代谢功能检查(pro
4、teins metabolism tests) 脂类代谢功能检查(lipids metabolism tests) 胆红素代谢检查(bilirubin metabolism tests) 胆汁酸代谢检查(bile acid metabolism tests) 摄取、排泄功能检查(uptake and transport tests) 血清酶及同工酶检查(enzymes metabolism tests) 其他检查(others),Chapter One Protein metabolism function test,Apart from r globulin, most of the oth
5、er plasma proteins such as albumin, glycoprotein , lipoprotein, coagulation factors, anticoagulation factors, fibrinolytic factors and various transport proteins are synthesized by the liver, which is the only organ to product albumin. Albumin is related with metabolism ,nutrition ,material transpor
6、tion and maintenance of the blood colloid osmotic pressure. Globulin is closely related to immune function and plasma viscosity.,蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests),肝细胞合成大部分血浆蛋白(白蛋白、糖蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白)肝细胞受损蛋白合成，尤其A水肿、腹水和胸水 球蛋白属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系统B淋巴细胞及浆细胞产生，慢性肝炎时 G 严重肝病纤维蛋白原、凝血酶原皮肤粘膜出血 体内氨基酸及核酸代谢
7、产氨增多尿素合成肝性脑病,Chapter One Protein metabolism function test,血清总蛋白和清蛋白、球蛋白测定 Determination of indicators Reference serum total protein （TP） 60-80g/L albumin （ALB） 40-55g/L globulin (GLB) 20-30g/L A/G 1.5-2.5:1,Chapter One Protein metabolism function test,血清总蛋白和清蛋白、球蛋白测定 Clinical significance TP and ALB
8、 : hemoconcentration,such as acute dehydration 、 adrenocortical insufficiency. TP and ALB : hepatocyte damage malnutrition in considerable loss of protein conscumption increased moisture increase in serum,Chapter One Protein metabolism function test,cancer、tuberculosis（结核） nephropathy（肾病) hyperthyro
9、idism （甲亢） large area burn bleeding IBD（炎症性肠病）,malnutrition （营养不良） pancreatic dysfunction （胰腺功能不良） intestinal malabsorption （小肠吸收不良）,chronic liver disease （慢性肝病）,蛋白质丢失及消耗过多,蛋白质的合成场所破坏,合成原料不足,TP and ALB,血清总蛋白和清蛋白、球蛋白测定,Clinical significance TP and GLB : 主要是球蛋白增高，其中以蛋白增高为主，见于： 慢性肝脏疾病（chronic liver dis
10、ease）：如肝硬化（cirrhosis）、慢性活动性肝炎（chronic active hepatitis） M蛋白血症（M hypoproteinemia） ：如多发性骨髓瘤（myeloma） 、淋巴瘤（lymphoma ）、原发性巨球蛋白血症（primary macroglobulinemia） 自身免疫性疾病（autoimmune disease）：如系统性红斑狼疮（SLE） 慢性炎症与感染（chronic inflammation and infection）,Chapter One Protein metabolism function test,Chapter One Prote
11、in metabolism function test 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白测定,Clinical significance GLB ： Physiological reduction Congenital low hyper-globulinemia,Chapter One Protein metabolism function test血清总蛋白和清蛋白、球蛋白测定,Clinical significance A/G倒置:常见于严重肝功能损害和M蛋白血症,血清总蛋白和清蛋白、球蛋白测定,Chapter One Protein metabolism function test,Clin
12、ical significance 低蛋白血症（hypoproteinemia）： TP80g/L或GLB35g/L。,血清蛋白电泳serum protein electrophoresis,利用蛋白质的等电点和分子大小的不同，在电场中泳动速度和方向不同，从而把血清蛋白分为不同的区带 电泳的方法不同，分离的区带数不同。目前常用的为醋酸纤维素膜电泳法把血清分为五条区带,从阳极到阴极依次为： 清蛋白 1球蛋白 2球蛋白 球蛋白 球蛋白,清蛋白、球蛋白、 球蛋白由肝脏合成。球蛋白由浆 细胞及B淋巴细胞合成。,蛋白电泳,Chapter One Protein metabolism function t
13、est,血清蛋白电泳serum protein electrophoresis,Clinical significance 急性及轻症肝炎：多无异常。 肝病型 慢性肝炎、肝硬化及肝细胞肝癌：ALB GLB M蛋白血症型：见于骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症： 清蛋白，单克隆球蛋白 ，有M蛋 白区带,Chapter One Protein metabolism function test,serum protein electrophoresis,clinical significance 肾病型：见于肾病综合征、糖尿病肾病：2、 球蛋白，清蛋白及球蛋白 炎症型：见于急慢性炎症和应激反应：1、2、 球
14、蛋白 其他： 如结缔组织病有多克隆球蛋白,Chapter One Protein metabolism function test,血清前清蛋白（prealbumin，PAB）的测定,血清蛋白电泳时，位于清蛋白前方可以看到一条染色很浅的区带，这就是前清蛋白，其半衰期为1.9天，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。,Chapter One Protein metabolism function test,血清前清蛋白的测定,clinical significance 减低 malnutrition Hepatobiliary system disease：hepatitis、cirrhosis
15、、hepatoma and cholestatic jaundice。 Chronic wasting diseases：advanced cancer、chronic infection。 The PAB has special diagnostic value on early hepatitis and severe acute hepatitis。 增高 seen in Hodgkin disease 。,Chapter One Protein metabolism function test,血清铜蓝蛋白（ceruloplasmin，CP）的测定,coppercontaining 2
16、glycoprotein clinical significance 减低：Wilson病、severe liver disease 增高：acute phase reaction、biliary obstructive disease。,Chapter One Protein metabolism function test,血浆凝血因子的测定,除组织因子（TF）及由内皮细胞合成的VW因子外，其他凝血因子几乎都在肝脏合成，凝血因子半衰期要比清蛋白短得多，尤其是维生素K依赖因子（、）如VII的半衰期只有1.5-6h，因此血中凝血因子水平能敏感地反映肝的蛋白合成（储备）功能。,Chapter One Protein metabolism function test,血浆凝血因子的测定方法,肝病时通常进行的过筛试验： 凝血酶原
