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1、避孕的措施及药物,1253272 范骜元,内容提要,内容提要,一、避孕的历史,古人使用的方法极其危险，同时又极可能毫无作用，但是，也有几样古代人发明的避孕工具显然被证明是非常有效的。,一、避孕的历史,起源最早提到避孕的一种说法出自圣经。在创世记中，上帝要求人类中断性交，即通常所说的“抽回法”。 在古代，妇女认为可以通过某些剧烈运动使精子排出。一位2世纪希腊医生，建议希腊妇女同房后反复跳跃七次以避孕。欧洲的医生鼓励妇女半夜里来回推四次磨。,一、避孕的历史,在一张有着3500年历史的埃及纸草上，就用埃及象形文字写着一个古老的避孕处方。该处方称，用阿拉伯树胶、椰子和蜂蜜浸湿的羊毛绵球植入女性体内，就
2、能够防止怀孕。尽管这个处方是如此古老，但实验证明它非常有效。阿拉伯树胶中含有乳酸，这是一种自然界的杀精剂。 古代人曾通过喝石墨或水银的方法来达到避孕效果,一、避孕的历史,古希腊人认为用明矾、酒、海水、杂酚皂液或醋冲洗阴道，也能达到避孕目的。 古希腊人和古罗马人把各种各样的东西塞进女性阴道。比如，块状蜂蜜、雪松树胶、甚至鳄鱼粪、象粪（象粪呈酸性可以杀死精子）。古代的中国和日本，用丝质油纸、破布团、海绵塞入女性阴道作为屏障。中国古人还用鱼膘作避孕套，,一、避孕的历史,公元前384年322年古希腊哲学家亚里斯多德被认为是提议采用香柏油、含铅软膏或乳香油这类天然化学物作为杀精子剂的第一人。 公元23年
3、79年著有博物志的古罗马作家普林尼（Pliny）忠告读者要克制性欲，以避免怀孕。他是提倡节欲作为避孕方法的第一人。,一、避孕的历史,公元17世纪英王查理二世的御医Condom医师发明了男用保险套。它的原材料是小羊的盲肠，最佳产品的薄度可达0.038毫米（现在的乳胶保险套一般为0.030毫米）。 1832年马萨诸塞州医生查尔斯诺顿发明了一种避孕溶液，性交后可以通过注射器注入子宫。这种溶液配方不一，包括盐、醋、液氯、亚硫酸锌或者硫酸铝钾。注射法在以后40年得到广泛应用。,一、避孕的历史,1838年德国医生弗里德里希王尔德给病人开小子宫帽，月经期间就可以覆盖在子宫颈上面。这种避孕法从来没得到广泛采用
4、，不过世人所知的“王尔德帽”成了现代子宫帽的前身。 1839年查尔斯古德伊尔发明了橡胶硫化处理技术，并投入实际应用，生产橡胶避孕套、宫内避孕器、阴道冲洗器和子宫帽。,二、安全期避孕,二、安全期避孕,二、安全期避孕,妇女的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。卵子自卵巢排出后在输卵管的内能生存1-2天，以等待受精；男子的精子在女子的生殖道内可维持23天受精能力，故在卵子排出的前后几天里性交容易受孕。为了保险起见，我们将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期。因为在排卵期内性交容易受孕，所以排卵期又称为易受孕期或危险期。,二、安全期避孕,安全期又分为排卵前安全期和排卵后安全期
5、。从月经干净那天到排卵期开始的前一天的那段日期为排卵前安全期。从排卵期结束后的第一天到下次月经来潮的前一天为排卵后安全期。 排卵后安全期比排卵前安全期更安全。这是因为有些妇女有时受环境变化和情绪波动等影响使排卵提前，这样排卵前安全期就会缩短，而自己并不知道，这样排卵前安全期就不大安全了。,三、避孕套,二、取得的初步成效,三、避孕套,避孕套可分为男用、女用和隐形等几种,三、避孕套,1、避孕套介绍,正确使用避孕套可使感染艾滋病的概率降低99.9%，感染淋病的概率降低85%。但却无法有效防止人乳头瘤病毒（简称HPV,可引起生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣），阴部单纯疱疹病毒（HSV），
6、梅毒和软下疳的传播，因为性病可通过避孕套无法覆盖的部位接触传播。,三、避孕套,1、避孕套介绍,新英格兰医学杂志称，避孕套预防艾滋病的失败率为16.7%，而英国社会科学医学杂志则称，失败率高达31%；美国国家卫生研究院等多部门，在2001年联合发表的报告中说：没有科学证据表明，避孕套能够预防大多数性传播疾病，该特别小组检查了乙肝、艾滋病、淋病、衣原体、梅毒、软下疳、性病淋巴肉牙肿、生殖器疱疹和尖锐湿疣等9种性传播病发现广泛使用的避孕套不能防止任何一种性病传播。,三、避孕套,1、避孕套介绍,大量国际资料表明，市场上的避孕套产品，使用的材料主要是天然乳胶，其自然裂缝在5000至70000纳米之间，足
7、以预防直径为5000纳米的人类精子头部，但艾滋病病毒的直径仅为120纳米，人类乳头瘤病毒直径在4555纳米之间，乙肝病毒中大球形颗粒直径为42纳米。各种病毒的体积，远小于天然乳胶的自然裂缝，即便是正确使用避孕套，还是有可能感染上性传播疾病。,三、避孕套,1、避孕套介绍,乳胶：多数安全套都是用乳胶制成的。但人群中约有8%的人对乳胶过敏人群请谨慎使用。 聚氨酯：适合对乳胶过敏的人使用。 动物肠道：通常由羊的肠膜所制成，比一般乳胶安全套有更好的导热效果和触感。但只能用来避孕，无法用防止性病和AIDS等感染。 新型复合纳米：11月22日，英国曼彻斯特大学研究的新一代避孕套将使用新型复合纳米材料，即将传
8、统避孕套中使用的弹性聚合物乳胶与石墨烯混合。,三、避孕套,2、避孕套的材质,A lower likelihood of consistent condom use with all types of sexual partners was typically seen for those who had an STI history.,隐形安全套是一种全新的避孕产品，这种泡沫避孕方式2004年开始风靡美国，不仅能杀灭精子和多种病毒，而且无形无状，丝毫感觉不到它的存在，被人们形象地称为“隐形安全套”。隐形避孕套独有的双效屏蔽避孕法，一方面泡沫充溢阴道与宫颈口，形成物理屏障，阻止精子进入子宫；另一
9、方面表面活性剂RH4溶解精子质脂膜而使精子失活，从而实现有效避孕。经国家计生委等权威机构检测，它在稀释6倍与30倍的情况下，1分钟内能使精子死亡率达100%。,三、避孕套,3、隐形避孕套,该产品具有明显的优势。首先，它快速高效破坏精子等表面张力，从而杀灭精子及多种性病病毒；快速杀灭精子和多种病毒，具有良好的避孕和预防感染的效果。其次，泡沫充溢阴道以及宫颈口，大大降低精子的活动能力，进一步防止精子和卵子的结合；第三，泡沫在阴道壁形成一层保护膜，有效阻止病毒可能的入侵；同时，泡沫还具有润滑作用，可减少感染的几率。泡沫柔和细腻，对阴道和皮肤无刺激，丝毫感觉不到它的存在，身体也没啥影响。此外，泡沫在阴
10、道壁形成一层保护膜，不仅防止损伤，还增强润滑，提高情趣。,三、避孕套,3、隐形避孕套,四、男性节育手术,29,四、男性节育手术,1、输精管结扎术 输精管结扎术是一种男性的永久性节育措施，通过输精管切断、结扎，从而阻断了精子的输出而达到避孕的目的。目的是阻断精子输出的通道，使精子不能排出，达到不育，是一种男性永久性节育方法，结扎书后睾丸仍能继续产生精子，成熟的精子在附睾管内溶解、吸收，输精管结扎后，除不能生育外，对身体健康和性生活都没有影响，性交时仍有正常的射精过程和排出精液，只是精液中没有精子。,30,四、男性节育手术,可能会对附睾产生一定的影响。 于鞘膜积液、腹股沟疝或精索静脉曲张手术时，可
11、同时做输精管结扎术。 男性接受结扎手术后，并不立即有永久避孕功效，故手术后还要采用其它可靠的避孕措施，直至经过了两次精检查，证明已完全无精子的存在，才可放弃避孕措施。 输精管吻合术：十年内成功率较高,31,四、男性节育手术,2、输精管注射节育法 输精管栓堵术、粘堵术 由于存在“开刀”对受术者所造成的心理负担，故人们又研究出不开刀的方法，即用药物注入输精管从而阻碍精液外排的“输精管粘堵术”和“输精管栓堵术”。输精管栓堵术与输精管粘堵术同属于输精管注射药物的绝育方法。其适应证、禁忌证、操作步骤以及术前、术中、术后注意事项基本与输精管粘堵术相同，只是注射的药物不同而已。,32,四、男性节育手术,粘堵
12、术使用的药物是苯酚(又名石炭酸)和-氰基丙烯酸正丁酯(又名“504”)的混合液。通过穿刺，向输精管内注入药物，使局部发生无菌性炎症，形成瘢痕组织，导致输精管管腔粘连、堵塞，以此达到绝育的目的。栓堵术用的是聚醚型聚氨酯弹性体，注入输精管后迅速凝固，形成弹性栓子，仅起到机械闭塞输精管的作用。,33,四、男性节育手术,3、非阻塞性输精管节育器 该节育器是一种非堵塞性输精管内节育装置，由高分子化合物聚氨酯制成，外观呈圆柱形，长17mm，包括头、体、尾和固定翼，节育器管腔内有填充物，可通过微型手术方法将其置入并固定于输精管腔内。它能有效阻止精子通过，节育率达 95%以上。该节育器2005年已完成动物实验
13、和临床三期研究，并成功通过了国家科技部验收。,34,四、男性节育手术,该节育器的创新点在于： 既能阻止精子通过，又不完全影响附睾液的排出，从而有效地减少或避免了附睾淤积症的发生; 近期和远期并发症发生率均明显低于传统输精管结扎术; 告别了结扎术需切除一段输精管的历史，保持了输精管的连续性，利于复通; 组织相容性好，不粘连，易于取出，育龄夫妇乐于接受。,35,四、男性节育手术,五、女性节育手术,1.上环,2.输卵管结扎,3.皮下埋植避孕法,五、女性节育手术,1、上环 “环”学名为宫内节育器，缩写为IUD。宫内节育器（避孕环）的避孕原理是：当有胚胎欲在子宫内着床时，不断动作的避孕环刮擦子宫壁，造成
14、子宫的无菌性炎症，使胚胎无法在子宫内正常着床受孕，从而造成流产，以达到避孕的目的。这种方法不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，因而避免了一般药物避孕的不良反应。宫内节育环（避孕环）的本质是一种长期温和的刮宫流产术，是中国女性婚后避孕的首选。,五、女性节育手术,放置宫内节育器是比较理想的避孕方法，有效率达90%以上。但也有少数的妇女在放置后仍会怀孕，这是由于节育器大小不合适、放置位置不当、损坏或掉落等造成的。可能的副作用包括下腹或腰背部酸痛、经量过多、子宫穿孔、子宫内膜纤维化病变、其他脏器损伤、宫外孕等。,五、女性节育手术,2、输卵管结扎 输卵管结扎术是一种永久性避孕方式，目前国内常用的方法有切开
15、系膜输卵管部分切除结扎法（包括近端及两端包埋法），输卵管双折结扎切除法，输卵管压挫结扎法及输卵管伞部切除法，输卵管结扎手术途径有经腹部，阴道前、后穹窿及腹股沟部，目前提昌以腹部手术为主。随着手术操作技术熟练及手术器械的更新，腹部切口明显缩小，手术时间明显缩短，器械的刺激性也减小。输卵管结扎术是为了让女性绝育而进行的，其结果是阻止了卵子向子宫腔的移动。此手术只为决定不再有生育需求的女性所做，不适用于暂时性避孕,五、女性节育手术,输卵管结扎手术有百余种，早在1833年有人认为子宫切除，卵巢去势，才能是女性绝育的根本方法，后来，又有很多学者逐渐研究，经过不断实践和总结，大多数绝育方法被淘汰，现剩下的
16、不过10种左右。,五、女性节育手术,3、皮下埋植避孕法 此法是在育龄妇女胳膊划个2毫米小口，放进米粒大小的左旋18甲基快诺酮硅胶囊，使药物缓释，在血液中维持低量而又能避孕的浓度，从而达到5年避孕效果。“皮埋”避孕，有长效、高效、可靠、可逆（取出后2个月即恢复生育功能）和简便、经济的优势，正被许多的育龄妇女所接受。,五、女性节育手术,年龄在40岁以下的已婚育龄妇女；不适宜放环避孕或多次放环避孕失败者；使用避孕药片或针剂副反应严重者；缺乏条件不能按时足量服药避孕者；不适宜或不习惯使用避孕套、药膜避孕者。不过，即便是适宜“皮埋”的人，也有可能会有副反应，月经紊乱是常见的副反应，尤其是使用后3月内见阴道滴血者达36.5%。但其中70%在一年内逐渐恢复正常，25%在2年内恢复。对此，不必担心，无需特别治疗，据临床体会，中药调适效果不错。,五、女性节育手术,六、避孕药,1、外用避孕药 外用避孕药物是一种化学制剂，放在阴道深处，子宫颈口附近，使精子在此处失去活动能力而不能通过子宫到达输卵管与卵子结合，所以外用避孕药又叫杀精剂。外用避
