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1、体位摆放与转移技术,江苏省人民医院康复医学科 范亚蓓 ,概述,为了帮助患者早日生活自理，回归家庭、社会，必须早日开展日常生活动作训练，体位摆放及转移技术是ADL运动训练的重要内容 训练原则为：患者完全不能活动时，采取辅助方法；随着活动能力的提高，逐渐减少辅助量，最终达完全自理,体位摆放,瘫痪肢体位置的摆放,为了防止发生压疮，预防肢体挛缩，减轻 痉挛，维持良好血液循环，应注意正确摆 放患者的体位，且隔1-2h为患者翻身一次,瘫痪肢体位置的摆放,2.偏瘫患者的肢体位置摆放 仰卧位： 患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放于枕上。长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止下肢外展、外旋。膝下垫上毛巾卷，保持伸
2、展微屈。 健侧卧位： 患侧上肢伸展位，下肢取轻度屈曲位，放于长枕上。 患侧卧位： 患侧上肢外展、伸展位，患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上，健侧上肢放松，放在躯干上,转移训练,内容：,第一节 概述 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 第四节 脑瘫患儿的体位转移技术 第五节 被动转移技术,1.定义 ： 体位转移是指人体从一种姿势转移到另 一种姿势的过程。 2.目的： 使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生 活活动 。,定义与分类,返回,一、 概述,3分类 一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类。 独立转移：指患者独自完成、不需他人帮助的
3、转移方法。 辅助转移：指由治疗师或护理人员协助的转移方法。 被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能 对抗重力完成独立转移及辅助转移时， 完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移 到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。,返回,定义与分类,1.独立转移 水平转移时，相互转移的两个平面间的高度应尽可能相等。 相互转移的两个平面的物体应稳定。 相互转移的两个平面应尽可能靠近。 床垫和椅面应有一定的硬度。 应当教会患者利用体重转移。 转移时应注意安全。 患者学习独立转移的时机要适当。 有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。,基本原则,返回,2.辅助转移 辅助者与患者之间应互相信任
4、。 辅助者应熟知患者病情。 转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间。 辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力。 辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚。 辅助者的指令应简单、明确。 转移过程中，辅助者应留意患者突然或不正常的动作，以避免意外发生。 随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。,返回,基本原则,3.被动转移 患者应放松自己，对帮助者要有信心。 搬运时患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看 搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改 若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。 利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完全完好，并保证空间通畅，没有障碍。 转移时不能增加患
5、者的痛苦，不能影响或加重病情。,返回,基本原则,（1）患者能够独立转移时则尽量不要帮助，能提供少量帮助时则不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择的转移方法。 （2）患者残疾较重或存在认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动。 （3）转移距离过远时难以依靠一个人的帮助，转移频繁时不便使用升降机。,体位转移方法的选择,一、床上转移活动 1床上翻身 （1）从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈 曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90，健上 肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧， 以借摆动的惯性翻向患侧。 （2）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足 下方。双手Bobath握手上举后向
6、左、右两侧摆动， 利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。,二、 偏瘫患者的体位转移技术,返回,2床上卧位动移 患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。,返回,二、 偏瘫患者的体位转移技术,3由卧位到床边坐位 （1）独立从健侧坐起：患者健侧卧位，患腿跨过健腿。用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健腿将患腿移到床缘下。改用健手支撑，使躯干直立。,返回,二、 偏瘫患者的体位转移技术,3由卧位到床边坐位 （2）独立从患侧坐起：患者患侧卧位，用健手将患臂置于
7、胸前，提供支撑点。头、颈和躯干向上方侧屈。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。,返回,二、 偏瘫患者的体位转移技术,（3）治疗师辅助下坐起： 患者侧卧位，两膝屈曲。 治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下 方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或 两膝后方，命令患者向上侧屈头部。 治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,4由床边坐位到卧位 （1）独立从患侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。当双
8、腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上。,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,（2）独立从健侧躺下： 患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,（3）治疗师辅助躺下： 患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的
9、腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,二、坐位与立位之间的转移 1独立转移 （1）由坐位到立位： 患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。双手Bobath握手，双臂前伸。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,（2）由立位到坐位： 患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸。躯干前倾，同时
10、保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。 从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意以下几点：椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子。有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,2辅助转移 （1）由坐位到立位： 患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，患足稍偏后。患者Bobath握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌
11、部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防“打软”。,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,（2）由立位到坐位：与上述顺序相反。 注意：无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。治疗师向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重。治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移。,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,三、 床与轮椅之间的转移 1独立由床到轮椅的转移 患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者
12、健侧，与床成45角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,2辅助下由床到轮椅的转移方法1 同上。治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧。治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健上肢，使其躯干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。治
13、疗师引导患者转身坐于轮椅上。,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,3辅助下由床到轮椅的转移方法2 同上。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中。,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,四、轮椅与坐厕之间的转移 1独立由轮椅到坐厕的转移 患者驱动轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起。先将健手移到对侧坐厕旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑
14、，向后转身，背向坐厕。将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上。脱下裤子，然后坐下。,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,2辅助下由轮椅到坐厕的转移 患者坐于轮椅中，正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上。治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕。脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上。,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,五、进出浴盆 1独立的由坐位
15、进出浴盆 患者坐在靠近浴盆边并与之成45角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。制动轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。患者将身体放入浴盆中。,返回,二、偏瘫患者的体位转移技术,2辅助下由坐位进出浴盆 同上。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手 穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部。患者健手支撑于浴板，同时患手拉住治疗师的手站起。患
16、者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。患者自行将健腿跨进浴盆，治疗师帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。,二、 偏瘫患者的体位转移技术,一、床上翻身 C6完全性损伤患者急性期全辅助下从仰卧位到俯卧位翻身 1）将床单卷起，至患者体侧，一人固定住患者头部 2）听号令一起将患者移向一侧，将翻向侧上肢外展 3）听号令一起将患者翻向一侧，在背后、头、双上 肢、双下肢间垫上枕头,三、四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术,返回,一、床上翻身 C6完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位翻身（向右侧翻身） C6完全性损伤患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，躯干和下肢完全麻痹。患者只能利用上肢甩动引起的惯性，将头颈、肩胛带的旋转力通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作。C7完全性损伤患者由于肱三头肌有神经支配，故较C6损伤患者容易完成翻身动作。 其步骤为：患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的
