脏腑病辨证课件

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1、第二节 脏腑病辨证,脏腑辨证概说 1、概念： 即以脏腑为纲，对病症进行证候分类的辨证方法。也是根据藏象学说的理论对疾病进行病理判别的方法。,脏腑辨证与八纲辨证的关系 基础 总纲,学习方法,生理功能病理变化,八纲寒热虚实,症状 个性与共性,2、基本意义,（1）突出脏腑病位的诊断。 （2）突出了中医藏象学说以脏腑为核心的病理分类特点。 （3）是六经，三焦等其他辨证方法的基础。,一、心与小肠病辨证,（一）辨证概要 1、生理病理与显症特点,心居膻中,心主藏神,心主血脉,心胸不适,心神失常,血脉失和,心悸怔忡 胸闷 心痛短气,心烦失眠 神疲健忘 情绪异样 神识错乱,脉息紊乱吐血衄血,2、证候分类与发病特

2、点,纯里证，多内伤 虚有阴阳气血，实有寒火痰瘀,(1)虚证 心血虚 心阴虚 心气、阳虚证 心阳暴脱,偏热,偏寒,（2）实证 心脉痹阻（寒痰瘀郁） 瘀阻心窍 痰迷心窍 心火亢胜偏热 痰火扰心,偏热,偏寒,3、证候诊断与鉴别要点,心病主症:心悸怔忡，心烦失眠，胸闷心痛，神情异常,附 ：小肠病证特点,1. 小肠病证主要有: 小肠实热 2. 小肠病常见症状为: 小便赤涩、灼痛,1心气虚证,概念-即因心气不足，鼓动无力所致的病症 临床表现：(主症)心悸，气短，动则益甚，精神不振，易自汗出,面色淡白，舌质淡嫩，脉沉无力(弱)甚至间歇 病种举例 心悸，自汗,2心阳虚证,概念-即由于心阳虚衰，不能温行气血所致

3、病症 临床表现：(主症)心气虚诸症+胸闷，心痛，背畏寒，面色晄白,舌淡兼胖，苔白兼滑，脉弱兼迟 病种举例 胸痹，心痛，心悸,3心血虚证,（）概念-即因心血亏少，脏神失养所致的病证 （）临床表现：(主症) 惊悸，怔忡，失眠多梦，头晕，健忘 面色无华(淡白而干)，唇色淡白,舌淡白，脉细无力(弱) （）病种举例 惊悸，失眠，眩晕等病,4心阴虚证,概念-即因心阴亏少，虚热内生所致的病证 临床表现：(主症)惊悸，怔忡，失眠多梦，五心烦热，口舌干燥，舌红尖瘦，脉细而数 (或兼午后潮热，盗汗，两颧潮红) 病种举例 怔忡，失眠，虚劳,心火亢盛证,概念-即由于心火内炽，扰神动血所致的病症 临床表现：(主症) 心

4、胸烦热,夜不能眠,甚致狂躁，谵妄 ，面赤口渴,尿黄便结,甚至小便赤灼涩痛，吐血，或口舌红肿烂痛，或肌肤疮疡，红肿热痛脉数有力，舌赤苔黄 病种举例 狂症，血症，疮疡,心血瘀阻证,概念：即由于邪实痹阻心脉所致的病症 临床表现：(主症)心痛彻背，旁引肩臂，时作时止(缓急阵发)心悸怔忡，面舌淡青，脉结或代，重者暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝 病种举例 胸痹，心痛,痰蒙心窍证,概念-即由于痰浊蒙蔽心窍，神志失其清明所致的病症 临床表现：(主症) 意识模糊，言语不爽，甚至昏睡不语，苔厚腻，脉滑神情抑郁，淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，脉或寸短(寸沉) 病种举例郁症，癫、痫,痰火扰心证,概念-即

5、由于痰火相搏，郁扰心神所致的病症 临床表现：(主症) 心烦失眠，躁扰发狂，痰多而黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数言语错乱，笑骂无常,打人毁物 病种举例 狂症，热厥,小肠实热证,概念-即心移热于小肠所表现的证候 临床表现：(主症) 心烦口渴，口舌生疮，舌尖红，口渴便秘，苔黄，脉数 小便赤涩，尿道灼痛，尿血 病种举例 热淋,二、肺与大肠病辨证,（一）辨证概要 、生理病理与显症特点 (1)肺居胸中-胸中不适 (2)上连气道、喉咙，开窍于鼻,胸闷,胸痛,咳嗽,声音嘶哑,咽喉痒痛，鼻塞流涕，喷嚏,-窍道不利,2、证候分类与发病特点,(1) 实证多，六淫皆易致病 (2) 虚证少，只以气津不足为主 (3) 有表证-

6、肺为华盖,其位最高,外合 皮毛,气与卫通,3、证候诊断与鉴别要点,肺病四大主症:咳嗽、咯痰、喘促、胸痛,附 ：大肠病证特点,1.大肠病证主要有: 大肠湿热、大肠津亏 2.大肠病常见症状为: 便秘,泄泻,便脓血,（二）证候举要,1 肺气虚证 概念-即由于肺气衰弱，宣降无力所 致的病证 临床表现：(主症) 咳喘无力，少气短息，动则益甚，咯痰清稀；多伴自汗恶风，易于感冒，舌淡苔白，脉弱 (寸甚) 病种举例久咳 ，虚喘，气虚感冒,2肺阴虚证,概念-既由于肺阴不足，清肃失职，虚热内生所致的病症 临床表现：(主症) 干咳，痰少而粘，咽喉干燥，潮热盗汗, 甚致痰中带血，声音嘶哑,常可伴见阴虚火旺诸症(形体消

7、瘦，五心烦热，歡红等),舌红少津，脉细数 病种举例 虚损，肺萎,风寒束肺证,概念-即由于风寒之邪外束肺系之表所致的病症 临床表现：(主症) 咳嗽，鼻塞，痰涕清白，微恶寒，发热，无汗,多伴喉痒，或伴身痛，舌平苔薄白，脉浮紧(寸显) 病种举例 风寒感冒，外感咳嗽,风热犯肺证,概念-即由于风热外犯肺系之表所致的病症 临床表现：(主症) 咳嗽，鼻塞，痰涕黄浊，发热微恶寒，口微渴,咽喉疼痛，舌尖边红，苔薄微黄，脉浮数(寸口) 病种举例 风热感冒，外感咳嗽，风温初起,燥邪犯肺证,概念-即由于外界燥邪侵犯肺系之表所致的病症 临床表现：(主症) 干咳少痰，痰粘难出，口、唇、鼻、喉干燥，身热，微恶寒，反无汗（凉

8、燥） 或鼻衄，咯血，胸痛（温燥） 舌苔薄白而干涩少津， 脉浮或数或紧 病种举例秋季感冒，肺燥,痰热壅肺证,概念-即由于痰热相搏，壅阻肺脏所致的病症 临床表现：(主症) 咳喘胸闷，气粗痰鸣，咯痰黄浊而量多，甚至咳吐脓血腥臭痰，多伴身热，烦躁胸痛，舌红苔黄腻，脉滑而数 病种举例肺痈，热喘,痰湿阻肺证,概念-即由于痰湿浊邪，壅阻气道所致的病症 临床表现：(主症) 咳嗽痰多，气喘痰鸣，痰白粘稠，易于咯出，胸闷满胀，舌胖苔厚腻，脉濡或滑 病种举例肺胀，久咳,8.大肠湿热证,概念-即由于湿热阻滞大肠，传导失职所致的病症 临床表现：(主症)腹痛泄泻，里急后重，大便深黄、糜烂、秽臭，或夹赤白粘冻脓血，或伴灼肛

9、，口渴，身热，尿赤，舌红苔黄腻，脉数而濡、滑 病种举例 痢疾、暑泻,.大肠液亏证,概念-即指津液不足，大肠失其濡润以致便秘所表现的证候 临床表现：(主症) 大便秘结干燥，数日一行,而腹无所苦 口燥咽干，舌红少苔，脉细涩 病种举例习惯性便秘,10.大肠结热证,概念-即指邪热结于大肠所表现的实热证候 临床表现：(主症) 大便秘结干燥，身热口渴,腹部胀满,疼痛拒按,日晡热甚,口舌生疮,尿赤,舌红苔黄而干起芒刺,脉沉实兼滑. 病种举例发热性疾病,三、 脾与胃病辨证,腹满,膨胀,腹痛,挛急,食欲减退,口味异常,便溏腹泻,头晕目眩,内脏下垂(脱肛阴挺),水肿,黄疸,(3)脾主升清-清阳不升,(4)脾喜燥恶

10、湿-水湿停聚,（一）辨证概要 、生理病理与显症特点,(1)脾居中,主大腹-腹部不适,(2)脾主运化水谷精微-消化障碍,2、证候分类与发病特点,脾病: 脾气虚 虚证 脾阳虚皆偏寒 脾虚气陷 脾不统血 实证 偏寒:寒湿困脾 偏热:湿热蕴脾,3、证候诊断与鉴别要点,脾病主证:腹胀,纳少,便泄,困倦 脾虚-脾胀,饭后更甚,纳少口淡乏味,便泄溏薄,清淡, 困倦无力,舌淡脉弱,面色淡薄,或萎黄 但气虚-少气懒言,面色淡 及阳虚-兼腹痛,四肢不温,舌兼胖嫩 及气陷-起则头眩,腹中坠胀 兼不统血-兼见出血倾向,附 ：胃病证特点,胃病证主要有: 胃寒、胃热、 食滞胃脘、胃阴虚 胃病常见症状为: 脘痛,恶心呕吐,

11、 呃逆,嗳气,（二）证候举要,（二）证候举要,1. 脾气虚证 概念：即由于脾气不足，运化失职(无力)所致的病症 临床表现：(主症)腹胀纳少,食后胀显,大便溏薄，肢体倦怠或面色萎黄，肌肉消瘦,或肌肤浮胖,水肿，还可伴气虚的一般现症，舌淡苔白，脉缓弱(关尤甚) 病种举例泄泻、水肿、膨胀,2.脾阳虚证,概念-即由于脾阳虚衰，温运失职所致的病症 临床表现：(主症)在脾气虚证的同时，兼现虚寒内湿现象: 腹痛时作，喜温喜按，便泄清稀，口淡不渴，四肢不温或肢体浮肿，小便不利，或带下量多、色白清稀舌质淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力 病种举例腹痛，泄泻,水肿，阴黄,.脾气下陷证,概念-即由于脾气虚甚，升举无力

12、所致的病症 临床表现：(主症)在脾气虚证的基础上，进一步出现：脘腹坠胀，食后与站立则益甚，眩晕气短肛门坠重，甚致脱肛，尿意频数甚至小便混如米泔(或伴内脏下垂） 病种举例虚损.眩晕.久利.气淋,.脾不统血证,概念-即由于脾气亏虚，不能统摄血液所致的病证 临床表现：(主症)在脾气虚证的基础上，兼现慢性出血现象，轻者易发肌衄，鼻衄，妇女月经过多；重者间发便血、溺血、妇女崩漏血色暗淡，血质稀薄久病则面色萎黄或淡白无华舌淡薄，脉细弱 病种举例阴斑，远血，崩漏,5.寒湿困脾证,概念-即由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候 临床表现：(主症)脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重或肢体

13、浮肿，小便短少，或身目发黄，其色晦暗不泽；或妇女白带量多舌胖，苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细 病种举例臌胀、阴黄,6.脾胃湿热证,概念-即由于湿热内蕴，阻滞中焦气机所致的病症 临床表现：(主症)脘腹痞闷胀满，纳呆呕恶，口粘，渴不多饮，便溏不爽，尿短黄浊头身困重，或身热不扬、汗出不解，或黄疸其色鲜明，皮肤发痒舌红苔黄腻，脉濡数 病种举例臌胀，湿温，阳黄,7.胃阴虚证,概念-即指胃阴不足,胃失濡润、和降所致的病证 临床表现：(主症)胃脘隐痛、饥不欲食或胃中嘈杂、脘闷不舒，或干呕、呃逆口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔或无苔，脉细数 病种举例胃脘痛,概念-即由于胃中火热亢盛，消灼中焦所致的病症 临床

14、表现：(主症)胃脘灼热,甚者灼痛,渴喜饮冷,消谷善饥或见口臭，或牙龈肿痛，或齿衄、或便结尿赤，舌红苔黄，脉滑数 病种举例胃脘痛,牙龈出血,8. 胃热证,概念-即由于寒凝于胃以致胃功能失常所表现的病证 临床表现：(主症)胃脘冷痛拘急,得温痛减,遇寒痛剧，恶心呕吐，畏寒肢冷，口淡不渴或见脘痛绵绵，喜按喜暖，或胃脘水声漉漉，呕吐清水 舌淡苔白滑，脉沉紧或弦 病种举例胃脘痛,9. 胃寒证,概念-即指饮食积滞胃腑而表现食积的证候 临床表现：(主症)脘腹胀闷疼痛,厌食，嗳腐酸馊或呕吐酸腐食物，肠鸣矢气,泻下不爽,泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑 病种举例积食,10. 食滞胃脘证,四、 肝与胆病辨证,（一）辨

15、证概要 、生理病理与显症特点 (1)肝居胁肋-胸胁不适: 胁肋胀痛,胁下痞块 (2)肝经循行两侧,上达巅顶,下绕阴器: 身体两侧不适,乳房胀痛肿块,少腹胀痛拘急,上下端疾-头晕胀痛、阴器肿痛烂痒,2、证候分类与发病特点,(1)热多寒少-风火阳亢 (2)实多虚少-肝为将军之官 (3)证候复杂多变-肝病最多,肝病最复杂,立法最难,3、证候诊断与鉴别要点,(1) 胸胁少腹不适 (2) 头面耳目痛苦 (3) 阴器月经病变 (4) 肢体动摇之象,1. 胆病证主要有: 胆郁痰扰 2. 胆病常见症状为: 黄疸,口苦,惊悸,失眠,附 ：胆病特征点,.肝气郁结证 概念-即肝失疏泄,气机郁滞所致的病症 临床表现：

16、(主症)胸腹胀满窜痛,连及两胁,情志抑郁,而喜叹息或咽梗如有异物,或乳胀经行不畅,或二便不爽，或久则续发瘿瘤、瘰疠、乳房包块、胁下瘕结等，舌平苔薄白，脉弦 病种举例郁证，痛证，月经不调,（二）证候举要,2.肝火上炎证,概念-即由于肝经火热内炽上炎所的病症 临床表现：(主症)眩晕耳鸣，甚则耳鸣如雷；头目胀痛，甚则头痛如劈；或目赤肿痛;面红目赤，急躁易怒， 甚则口苦咽干；失眠多梦甚则恶梦纷纭;甚者胸胁灼痛急剧或呕血，衄血；多伴便秘尿黄舌赤苔黄，脉弦数有力,概念:即由于肝血不足,所系失养所致的病症 临床表现：(主症)头晕眼花，视物模糊或夜盲，失眠多梦;肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉蠕动，爪甲不荣;妇女月经量少，色淡，延期，甚则闭经；舌淡脉细弦 病种举例眩晕、雀