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1、第四章 排泄物、分泌物及体液的检测,第一节 尿液检测 尿液检验也称尿液分析：基本内容是尿液的物理性状检测、化学分析、尿沉渣镜检，主要用于泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察；其他系统疾病的诊断、预后判断；用药监护等，具有参考价值。 尿液是血液经过肾小球 滤过、肾小管和集合管重 吸收和排泄所产生的终末 代谢产物，尿液的组成和 性状可反映机体的代谢状 况 ，并受机体各系统功能 态的影响。,一、尿液的一般检测 尿液的一般检查包括： 物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重 化学检查：尿酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等 尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮
2、等 （一）尿液的收集与保存 1、清晨首次尿 用于：尿RT、化学检查（清晨首次尿 即过夜尿为好，可反映肾的浓缩功能、细胞和管型检测） 注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成分降解影响尿沉渣结果。 2、餐后随机尿：一般餐后2hr， 用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏,3）24hr尿：早晨排空膀胱 并记时，以后尿液全部留下至次日同一 时间，最后一次排空膀胱留下尿液，准确收集所有尿液 并记录尿量，混匀后取50ml送检，留尿后适当加入防腐 剂。24h尿蛋白 选择防腐剂参考： 37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。 甲苯（0.5-1ml/100ml尿
3、）：适宜化学成分的检测，防止微生物生长 盐酸（10ml/24hr尿）：用于尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测 4）清洁中段尿：用0.1新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段尿于消毒容器中。 用于：细菌培养 注意：成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入,（二）一般性状检查： 1、尿量： 正常尿量 1000-2000ml/24hr 平均1500ml 少尿：2500ml/24hr 临床意义： 1）多尿： 暂时性： 病理性： 内分泌疾病： 肾脏疾病： 精神性： 2）尿量减少：,肾前性： 肾性： 肾后性： 假性少尿： 2、尿液外观： 正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色
4、， 颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿卟啉）的影响。 新鲜的尿液发生沉淀时要加于区别： 尿酸盐沉淀：酸性尿冷却后，可有淡红色尿酸盐结晶析出，加热 或加碱可溶解。 磷酸盐沉淀和碳酸盐沉淀：碱性尿中，可有灰白色的磷酸盐、碳 酸盐结晶析出，加酸可溶解，碳酸盐与酸可产生气泡。,（一）病理性尿液外观 1）血尿（hemaruria）：尿中含有一定量红细胞，可呈淡红色云雾状、水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。 肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，即可出现淡红色。 显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后镜检，平均3RBC/Hp 临床意义： 血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、
5、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。,Red Blood Cells , 红细胞,2）血红蛋白尿（hemoglobinuria）肌红蛋白（myoglobinuria） 可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 隐血试验为阳性（正常尿液试验隐血为阴性） 血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、 蚕豆 病、血型不合的输血反应。 肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。,复习题：血尿和血红蛋白尿的鉴别（颜色、化学实验、离心后的外观）,3）胆红素尿（bilirubinuria）： 尿就中含有大量结合胆红素，呈豆油样改变，振荡后出现黄色的泡沫且不易消失。 常见
6、：阻塞性黄胆和肝细胞性黄疸。 4）脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）： 新鲜排出的尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）加热加酸不溶解，内含脓细胞、炎性渗出物或细菌。 常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎,White Blood Cells 白细胞,White Blood Cells , 白细胞,White Blood Cells , 脓细胞,脓细胞,5）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿： 乳糜尿：乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色，当含有较多血液时呈乳糜血尿（henatichyluria）。 常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。 脂肪尿：尿中出现脂肪小滴 常见：
7、脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征 可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒使尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。 3、气味： 来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱芳香气味 氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀胱炎、慢性尿潴溜 苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒 进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。,4、酸碱反应： 正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5（5-6），波动在4.5-8.0 临床意义： 1）尿pH降低（酸度增高） 见于酸中毒、 高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素C等酸性 药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。 2）尿pH增高（碱性尿） 见于碱中毒
8、、尿潴留、膀胱炎、应用 利尿剂、肾小管性酸中毒等。 3）尿pH可作为用药的一个指标 溶血反应时：口服碳酸氢钠碱化尿液促进溶解和排泄Hb 尿路感染：多种抗生素需碱化尿液以加强 疗效。,5、比重（specific gravity） 尿比重指在4条件下尿液与相同溶剂纯水（作为1.000）重量之比因此是一种水中溶质重量的测定，临床上用于估计尿液的渗透压以及病人的水化状态，在儿童尤为重要，尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。 参考值： 正常膳食的成年人 1.015-1.025 晨尿 1.020左右 儿童尿 比重略轻,临床意义 1）SG增高；大于1.025 生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂 病理性：
9、高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭等所致血容量不足的肾前性少尿 糖尿病：糖量高，SG高 2）SG降低；小于1.015 SG小于1.010 0.003：急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。 SG小于1.003：尿崩症,干化学检查,反应模块,光源,接收器,（二）化学检测 1、尿蛋白 原理：尿蛋白产生的机制 （1）当肾小球CAP断裂或电屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出超过肾小管重吸收能力而出现终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为： 选择性蛋白尿（selective proteinuria：以清蛋白为主。少量小分子蛋白（ 2-M）、无大分子的蛋白
10、，半定量3+4+。 常见：典型病例肾病综合征 非选择性蛋白尿（non-selective proteinuria）：说明肾小管CAP壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子（免疫球蛋白、补体）、中分子（清蛋白）及小分子物质（ 2-M）。半定量1+ 4+。 常见：主要是原发性肾小球疾病管、也可见继发性肾小球疾病,（2）当肾小管功能受损时，近端肾小管的重吸收障碍而出现蛋白尿 （3）血浆中小分子量蛋白质（Hb、肌红pr、免疫球蛋白清链）异常增多超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。 （4）肾髓袢升支及原曲小管起始部分泌T-H 躺蛋白增加. 尿蛋白检测方法： 定性试验：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法、 定量
11、试验：双缩尿法、染料结合法、 尿蛋白定性及定量试验有一定关系，但定量反映24hr尿蛋白排泌量比定性更客观。 参考值： 尿定性试验阴性 定量试验0-80mg/24h,蛋白尿的分类1。轻度蛋白尿：尿蛋白含量0.5g/24h,可见肾小管病变及肾小球病变非活动及泌尿感染发热性疾等。2。中度蛋白尿：尿蛋白含量0。5-4g/24h，除急慢性肾小球肾炎外，还见于高压肾动脉硬化，间质性肾炎。3。重度蛋白尿 ：尿蛋白含量4g/24h，见于肾病中和症。,临床意义： 1）生理性蛋白尿：无泌尿系统的疾病、尿内暂时性出现蛋白尿，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。 功能性蛋白尿（functional proteinu
12、ria）： 体位性蛋白尿（postural/orthostatic proteinuria ）： 2）病理性蛋白尿（pathological proteinuria）： 各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿，多数为肾小球疾病，次之肾小管间质或全身疾病 肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）： 肾小管性蛋白尿（tubular porteinuria）： 混合性蛋白尿（mixed proteinuria）： 溢出性蛋白尿（voerflow proteinuria）： 组织性蛋白尿（histic proteinuria）： 假性蛋白尿（false proteinu
13、ria）：,2、尿糖 原理： 当血糖浓度超过肾糖阈值（一般8.88mmol/L或160mg/dl）或血糖正常但肾阈值降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。 定量检测：邻钾苯胺法、葡萄糖氧化法 定性检测：班氏法、试纸条法 参考值：尿糖定试验阴性 定量为0.5605.0mmol/L,临床意义： 糖尿（glycosuria）：尿糖定性试验阳性 1）血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖值为主要原因 常见于内分泌疾病：又称继发性高血糖性糖尿 糖尿病：尿糖的测定是诊断、判断病情、观察疗效的指标之一 其他内分泌疾病：Cushing、嗜铬细胞瘤、甲亢、肢端肥大 其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。 2）暂时性糖尿： 生理性：进
14、食大量碳水化合物、静脉注射G 应激性：颅外伤、脑出血。急性心梗 肾上腺素、胰高血糖素分泌过多,3）肾性糖尿：肾小管病变使肾阈值降低 常见：家族性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎、间质性肾炎 4）其他糖尿：进食过多其他糖或体内代谢失调使血中浓度增高 5）假性糖尿： 尿中有还原性物质 随尿排除的药物 采集尿液容器中残留物质：氧化性消毒剂（次氯酸、漂白粉）可出现假阳性。,4、酮体 酮体（ketone bodies）：是 羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。 三者是脂肪代谢的中间产物，在剧烈运动、饥饿、妊娠呕吐、应激状态和糖尿病等生理和病理情况下，脂肪加速动员，肝对脂肪氧化不全，使酮体升高因而血酮过多而出现尿酮，
15、VItC、盐酸偶氮吡啶、头孢菌素可呈假阳性。 酮体的检测实际上测定丙酮和乙酰乙酸 。 常用的检测：朗格（lange）法、酮体粉法、试纸法 参考值：阴性,临床意义： 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒 酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高糖血症和糖尿 接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，出现酮尿，但血酮、尿糖正常 2）非糖尿病性酮尿： 在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、禁食、 妊娠剧吐、重症子痫不能进食、消化吸收障碍，酮体阳性 饮酒过量可造成 羟丁酸升高为特征的酸中毒。,非结合性胆红素,结合性胆红素,4、尿胆红素(urine bilirubin）与尿胆原（urobilinogen）： 尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者 共称尿三胆 由于肝和胆道内外疾病引起胆红素代谢障碍，结合性胆红素及非结合性胆红素在血中潴溜。,尿胆红素,尿液排出,尿胆原,排入肠道转化,粪胆原,粪便排出 转化,大部分,经肠道重吸收通过肝转化,小部分,从肾小球滤出肾小管排出,尿中尿胆原,接触空气,尿胆素,参考值：正常人尿胆红素定性阴性，定量 2mg/L；尿 胆原定性为阴性或弱阳性，定量10mg/L。 临床意义： （1）尿胆红素增加：见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸，门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积，先天性高胆红素
