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1、急性上呼吸道感染,呼吸内科 蔡宇星,呼吸系统的结构,上呼吸道： 鼻、咽、喉,下呼吸道： 气管、支气管、小支气管、双肺,喉,概念,急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。,上感的发病特点,春秋及冬季为高发病季节 主要病原体是病毒，少数是细菌。 通常病情轻、病程短、可自愈、预后好。 发病率高，成人平均每年2-4次 儿童平均每年4-8次 具有一定的传染性，有时可伴严重并发症。应积极预防。,病因和发病机制,病因： 病毒（7080%）： 流感病毒（甲、乙、丙）、 副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、 腺病毒、 鼻病毒、 埃可病毒、 柯萨奇病毒、 麻疹病毒和风疹病毒等。
2、,病因,细菌（2030%）：细菌感染较少，可直接感染或继发于病毒感染之后，以 溶血性链球菌、 流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、 葡萄球菌等， G-菌偶见。,诱因：受凉、淋雨、过度紧张或疲劳。 全身或局部防御功能降低， 原存在于上呼吸道或外界侵入的病毒、细菌迅速繁殖引发感染。,流行病学,病原体： 是广泛存在于自然界的多种类型的病毒， 人感染后产生的免疫力弱、短暂，病毒间无交叉免疫， 故反复发病。,流行病学,传播：患者喷嚏和含病毒的飞沫经空气传播，或经手和用具接触传播。 易感人群: 老幼体弱、 免疫力低下者、 有慢性呼吸道疾病的患者易感。,病理,鼻腔、咽部、喉部粘膜充血、水肿、可有上皮细胞破坏， 有浆
3、液性及粘液性炎性渗出物伴单核细胞浸润。 细菌感染可有中性粒细胞浸润，出现脓性分泌物。,分类,普通感冒 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 1、急性病毒性咽炎/喉炎： 2、急性疱疹性咽峡炎 3、急性咽结膜炎 4、急性咽扁桃体炎,普通感冒：又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,病原体：鼻病毒，副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。 症状：咽、鼻、涕、泪、听、味、咳、声、全身症状（咽干、咳嗽、鼻后滴漏：炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关；听力减退：咽鼓管炎）。 体征：鼻粘膜充血、水肿，分泌物，咽部充血。 57天痊愈。,以咽炎为主要表现的上呼吸道感染：,1、急性病毒性咽炎： 病原体：鼻病毒、腺
4、病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒。 咽痒、灼热感。 咽部体征：咽喉部充血、水肿，颌下淋巴结肿大。,2、急性病毒性喉炎：,鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。 临床特征为声音嘶哑，说话困难、咳嗽伴有咽喉疼痛及发热等。 体征：喉部充血、水肿、局部淋巴结轻度肿大伴有触痛，有时可闻及喘鸣音。,3、疱疹性咽峡炎：,科萨奇A 病毒引起 症状：咽痛、发热，多发于夏季，儿童多见。偶见于成人。 体征：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。,4、咽结膜热：,由腺病毒3型、4型、7型病毒感染引起。 常于夏季在幼儿园、学校中流行。 前驱症状表现为全身乏力，
5、发热； 眼睛发红发热，不自觉的流泪； 咽痛。 体征:眼部滤泡性结膜炎、一过性浅层点状角膜炎及角膜上皮下浑浊，耳前淋巴结肿大。 病程46天，有自限性。 若结膜刮片大量单核细胞，培养无细菌生长，可诊断为咽结膜热。,5、细菌性咽-扁桃体炎,溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起 临床表现： 起病急； 咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39 以上； 查体：咽部明显充血， 扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物， 有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。,扁桃体炎的并发症： 1、局部并发症：炎症可向周围扩散，引起扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。 2
6、、全身并发症：多认为系变态反应所引起，可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热，急性肾小球性肾炎等。,实验室和辅助检查：,外周血象： 病毒性感染白细胞总数正常或降低，伴淋巴比例增高； 细菌感染白细胞计数增多与中性粒细胞增多。,实验室和辅助检查：,病原学检查： 病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。 需要时，进行免疫学检查、 病毒分离鉴定等， 细菌感染可进行细菌培养和药敏试 验以指导治疗等。,并发症,急性鼻窦炎 各窦开口: 筛窦可分为前、中、后三组，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道；碟窦开口于碟筛隐窝；上颌窦开口于中鼻道后部；额窦开口于中鼻道前部。 中耳炎连通鼻咽部
7、与鼓室 气管-支气管炎 风湿热链球菌咽部感染是风湿热发病的必须条件 肾小球肾炎 病毒性心肌炎,诊断及鉴别诊断：,诊断： 临床诊断 病因学诊断 病史、症状、体征，结合周围血象（血常规）和阴性胸部X线检查结果作出临床诊断，一般无需病因诊断。特殊情况时行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查确定病原体。但需与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。 鉴别诊断： 过敏性鼻炎、流感、急性气管-支气管炎、急性传染病前驱症状。,鉴别诊断：,过敏性鼻炎： 起病急骤，恢复快 鼻腔发痒，喷嚏、鼻涕， 发作与气温突变或与接触周围环境中的变应原有关， 鼻腔粘膜苍白、水肿，鼻分泌物有较多嗜酸性粒细胞。,鉴别诊断,流行性感冒：
8、病原体：流感病毒 传染病h1 潜伏期：12天，数小时3天。 甲流17天。全身症状重。快速血清PCR、鼻拭子病毒核酸测定 分型： 单纯型： 肺炎型： 胃肠型： 中毒型：,鉴别诊断,急性气管-支气管炎： 鼻部症状轻，白细胞，胸片,鉴别诊断,急性传染病：麻疹 脊髓灰质炎 脑炎等 疾病初期可有鼻塞、头痛等类似上感的症状，在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，要想到上述急性传染病等。所以，对患者要交代，病情有变化时随时来复诊。,治疗,（一）、对症治疗 1.休息 2.解热镇痛 3.抗鼻塞 4.抗过敏 5.镇咳 对有急性咳嗽、鼻后滴流和咽干的患者给伪麻黄碱治疗以减轻鼻充血，也可局部滴鼻应用。必
9、要时加用解热镇痛类药物。,治疗,（二）、病因治疗： 1.抗病毒治疗：有滥用造成流感病毒耐药现象，所以，如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷者，可早期常规应用。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对病毒有较强的抑制作用。可缩短病程。,治疗,2.抗细菌感染： 普通感冒无需抗菌药物， 除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药， 可选口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。 极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物（即极少需要明确病原菌）。,治疗,（三）、中医治疗 正柴胡饮外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头痛身痛，舌苔
10、薄白，脉浮。 小柴胡冲剂解表散热，疏肝和胃 感冒清热颗粒 板蓝根冲剂 双黄连口服液清热解毒，凉血利咽，治疗风热感冒。,预后和预防：,预后： 预防：增强机体抵抗力 （1）、避免发病诱因： （2）、增强体质： （3）、应用增强机体抵抗力的药物：卡介苗、黄芪、呼吸道多价菌苗。 上感流行时年老体弱者应戴口罩，避免去人多的公共场所。 隔离传染源有助于预防传染。,谢谢！,流行性感冒,是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。 主要通过接触及空气飞沫传播。 发病有季节性 人群普遍易感，发病率高。,我国是流感高发区,20世纪4次大流行中有3次起源于我国,病 原 学,流感病毒呈多形性,其中球形直径为80120n
11、m,有囊膜 甲型流感病毒囊膜上有3 种突起：H、N和M2蛋白。,流感病毒结构示意图,禽流感病毒属甲型流感病毒 外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性，目前可分为15个H亚型(H1H15)和9个N亚型(N1N9),流行病学,传染源： 主要为流感患者和隐性感染者。 人禽流感主要是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽及其排泄物,特别是鸡。 野禽是否是源头及禽流感患禽是否也是传染源之一,至今仍不清楚。,流行病学,传播途径： 主要是通过空气飞沫和直接接触。 人禽流感是否还可通过消化道或伤口传播,至今尚缺乏证据。,流行病学,易感人群： 人（包括新生儿）对流感病毒普遍易感。 一般认为人对禽流感病
12、毒均缺乏免疫力,青少年发病率高,儿童病情较重。 与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感禽密切接触的人员为高暴露人群。,季节性： 多发于冬季。 北方一般发生在当年11月底至次年的2月底 南方除冬季活动高峰外,还有58月份活动高峰 流感大流行可发生在任何季节 周期性： 流感大流行发生,在时间上不存在周期性。但从现有资料来看,每次大流行之间间隔均在10 年以上,普通感冒和流感区别,病原学,1997年5月，我国香港1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭 同年8月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织(WHO)荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感 这是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类,诊断与鉴别诊断,诊断 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断 流行病学史发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能 与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者 与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能,治疗,1.隔离 2.对症治疗 3.抗病毒治疗： 离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺。 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦。 其他药物：吗啉胍（流感病毒、腺病毒、鼻病毒）；利巴韦林（流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒，早期） 4.支持治疗和预防并发症。,多谢聆听！,
