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1、OSAHS的鉴别诊断,董怿,关键词OSA & Hypopnea,阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)：睡眠期反复发生口、鼻气流停止10秒，胸腹呼吸运动存在。 （睡眠）低通气(hypopnea)：指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度(SaO2)下降 4%或出现相关微觉醒。,关键词Syndrome,睡眠时打鼾 睡眠中频繁的呼吸停止、憋气、张口呼吸 睡眠时异常表现频繁肢体抽动、频繁觉醒、多梦、夜尿增多、遗尿 睡眠时心绞痛、心梗发作 晨起头痛、头晕、口干 白天嗜睡、疲劳 记忆力减退、注意力不集中、工作学习能力下降,诊断标准症状+PS
2、G,睡眠时伴有鼾声的憋气和窒息；夜间频繁觉醒；白天疲劳、嗜睡或难以集中注意力 AHI5次/小时,:韩德民、叶京英等：睡眠呼吸障碍外科学，人民卫生出版社，2006，29,鼾症(snoring disease),鼾声强度5060dB 男性多于女性 35岁以后患病率逐渐增高，65岁以后稍有降低 没有反复觉醒、血氧饱和度降低和睡眠呼吸暂停 AHI5 单纯鼾症与OSAHS之间的联系尚不清楚， 但50%可能发展为OSAHS。 ,:韩德民、叶京英等：睡眠呼吸障碍外科学，人民卫生出版社，2006，29,上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome, UARS),由于睡眠诱
3、发上气道阻力异常增加引发的临床病理生理改变的综合征。 夜间打鼾 频繁微觉醒 白天嗜睡、疲劳、记忆力减退：反复上气道阻力增高诱发微觉醒，造成睡眠片段，睡眠结构破坏。 通常不伴有呼吸暂停和低通气，血氧饱和度仅有轻微下降。,UARS的特征表现,主要特征： 临床主诉有过度嗜睡 EEG觉醒指数10/h 呼吸紊乱指数5次/h 次要特征： 临床主诉有打鼾 在EEG觉醒前打鼾强度增加 存在与EEG觉醒相关的气流受限 进行CPAP试验性短期治疗后临床症状改善, ：钟旭、肖毅、黄席珍：上气道阻力综合征研究新进展，中国全科医学，2002年3月第5卷第3期,治疗：CPAP治疗可显著降低上气道阻力，减少微觉醒次数，改善
4、睡眠质量。有文献报道与UPPP手术治疗效果相同。 有人认为UARS是OSAHS的早期阶段。 鼾症 UARS OSAHS？, ：钟旭、肖毅、黄席珍：上气道阻力综合征研究新进展，中国全科医学，2002年3月第5卷第3期,中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea, CSA),睡眠时呼吸停止10秒以上，既无口鼻气流，同时胸腹呼吸停止。 多发生中老年人，男女 常伴发OSA，但CSA往往先于OSA。,主诉为睡眠不安、气喘、窒息、频繁觉醒。 一般体重正常，可无肥胖体型或外周呼吸道梗阻体征。 PSG：CSA事件占总呼吸暂停事件的55%以上，出现与呼吸暂停相关的频繁觉醒，可伴氧饱和度降低。 病
5、因包括：脑干损伤（如脑干梗死、肿瘤）、呼吸肌无力（如重症肌无力）等。 治疗：机械通气、吸氧、药物等。,重叠综合征(overlap syndrome, OS),OSAHS合并COPD (chronic obstructive pulmonary disease) 多发生于肥胖者，打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、困倦乏力、记忆力下降。 COPD症状：咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难。,OS患者较OSAHS及COPD更易引起肺动脉高压，并在短期内发展成肺源性心脏病，甚至呼吸衰竭。临床表现重，进展快。 治疗：不适合手术治疗，BiPAP(bilevel positive airway pressure)治疗效
6、果好。原理：分别在吸气相和呼气相调定不同的压力，在吸气相给予较高的吸气压力，增加通气量，迅速排除患者的高PaCO2；在呼气相以一个较低的呼气压力保持气道开放，改善患者的PaO2，改善治疗后患者的FVC%、FEV1%及FEV1/FVC。,：韩锋锋，王妍敏，黄雁西等，双水平持续气道正压通气治疗重叠综合征的临床疗效。 实用医学杂志，2006，22 (15):1776-1777。,发作性睡病(Narcolepsy, NC),病因未明 青少年期起病并伴随终生 发作性睡病四联症：睡眠发作、猝倒症、睡瘫症及睡眠幻觉 特征： 反复发作的不可抗拒的白天过度嗜睡 猝倒 REM潜伏期缩短, ：谭春英,李冲等：发作性
7、睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期,相似点：白天嗜睡 鉴别点： 多于1030岁起病，无肥胖或呼吸道梗阻体征 PSG:睡眠潜伏期和REM睡眠潜伏期明显缩短 诊断标准：多次睡眠潜伏期试验(MSLT)：睡眠潜伏期5分钟SOREMPs2次。, ：谭春英,李冲等：发作性睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃2005年7月5日第20卷第13期,不宁腿综合征 (Restless Legs Syndrome, RLS),相似点：睡眠进程易受干扰，白天可有肢体不适及乏力。 RLS诊断（依靠病史）： 想移动肢体，而且常与感觉异常或无感觉有关。 腿部感觉异常：膝关节与踝部之间深部疼痛、
8、虫咬或烧灼感。 症状因休息而加重、因活动而缓解。 运动原（影响或产生运动的肌肉、运动神经、中枢）不宁。 症状在夜间加重。,：胡立民,刘丽华：不宁腿综合征的诊断与药物治疗，临床军医杂志，2005年12月第33卷第6期,PSG的肌电图可记录到比正常人明显多的腿动，而且成周期性。 治疗：药物治疗。,甲状腺功能减退症(hypothyroidism),病因 原发性，90%以上，自身免疫性甲状腺炎、131I放疗后、甲状腺大部切除/全切除术后 继发性，垂体或下丘脑病变分泌TSH不足 促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征 临床表现 粘液水肿致咽部、舌体、颈部软组织肥厚 精神神经系统症状：乏力、嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、性欲减退、重者痴呆昏睡,鉴别点 食欲减退、厌食、消化不良、便秘 TSH升高最早出现；其次TT4/FT4下降，TT3/FT3最后下降 甲状腺摄131I率降低 治疗 替代治疗左甲状腺素口服 粘液性水肿急救： 保持呼吸道通畅，必要时气切 静注L-T4100200g，氢考200300mg 补液：5%10%GNS5001000ml/d，缓慢静滴,：叶任高、陆再英等，内科学（第五版），人民卫生出版社，2002，748,鼾症？UARS?,甲减？ 肢端肥大症？,鉴别思路,OSAHS? 重叠综合征？,发作性睡病？ 不宁腿综合征？,嗜睡、乏力,谢谢！,
