眼部疾病影像诊断PPT课件

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1、眼部疾病影像诊断,1,眼及眼眶,适应证： 1 眼球及眼眶外伤： 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶,2,检查方法,X线平片 造影检查 CT MRI,3,CT 1 横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。 2 冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于显示病变上下范围。 3 层厚/层距=25mm，必要时也可用1mm或重叠扫描。范围包括眶上下壁。 4 增强扫描用于定性诊断 5 采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构,检查方法,4,MRI 1 线圈:头部线圈或眼球线圈 2 扫描层厚和平面：横断/冠状

2、/斜位（与 视神经长轴一致），2-5mm 3 成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术 4 增强扫描： 5 注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭 眼，减少运动，去除金属物品,检查方法,5,一、眼眶壁 二、眼球 三、眼后组织 四、泪器,正常影像解剖,肌锥内间隙 肌锥外间隙,6,一、眼眶：锥形 顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板， 后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。 内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。 外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨大翼 下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。 眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。,正常影像解剖,7,二、眼球 前后径24mm，垂直径

3、23mm， 水平径23.5mm 眼球壁： 外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜； 中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层：视网膜。 眼内容物：房水、晶体和玻璃体。,正常影像解剖,8,三、球后组织 肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌 球后脂肪： 视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段 眼动脉和眼上静脉： 四、泪器 泪腺：位于眶上壁泪腺窝内； 泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。,正常影像解剖,9,CT表现 1 眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐 2 眼球 眼环：厚度均匀（24mm），中等密度， CT不能区分三层结构 玻璃体：均匀水样低密度 晶状体：双凸透镜形高密度 3 眼外

4、肌：均匀线条样或结节样等密度 4 视神经：带状等密度，36mm，粗细均匀 5 球后脂肪：均匀低密度 6 泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示,正常影像表现,10,正常眼球、视神经、眼外肌,11,正常眼球、视神经、眼外肌,12,正常眼球、眼外肌,13,正常眼球、视神经、眼外肌,14,正常眼球、视神经、眼外肌,15,MR 眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号 眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。 视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及 T2WI均为低信号，可区分 视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm 眼外肌：T1及T2WI均为中等信号 眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均

5、为高信号 6 血管：T1及T2WI均呈管状低信号 7 泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。,正常影像表现,16,正常眼眶横断面,17,18,正常眼部（冠状面）,19,正常眼部（斜矢状面） 脂肪抑制T1加权像,20,21,炎性假瘤,概述 为原因不明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突眼性病变50%左右。 亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、慢性肉芽肿等,22,病理 早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细胞浸润，后期病变部位纤维化。 分型 弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。,炎性假瘤,23,临床 1 发病年龄与病变类型有关，泪腺炎型多见成

6、人，肉芽肿型多见于青少年。 2 多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。 3 早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、边界不清肿块。 4 激素治疗有效。,炎性假瘤,24,CT 眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包 绕眼球。 眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不 光滑。 视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。 眶内弥漫性密度增高。 泪腺肿大，形态不规则。 CT增强见病变呈不均匀轻度强化。,炎性假瘤,25,26,27,28,MRI T1WI 见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度。 T2WI病变呈中至高信号强度，病变后期信号

7、强度增高不显著。 Gd-DTPA增强见病变轻度强化。,炎性假瘤,29,T1WI,T2WI,增强,炎性假瘤,30,诊断要点 X线平片诊断难度极大 临床以眼球突出 CT或MRI显示眶内不规则肿块、眼肌增 粗、视神经增粗及泪腺增大， 激素治疗症状减轻者可以确定诊断。,炎性假瘤,31,鉴别诊断 眼眶蜂窝组织炎病变弥漫，境界不清 霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏 淋巴瘤：MRI T2WI信号强度增高不明显 Graves眼病：肌腹增粗明显，球后脂肪增多 比较影像学 X线平片常无异常发现， CT和MRI 具有相同的诊断作用。,炎性假瘤,32,33,视网膜母细胞瘤,概述 . 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚 胎性

8、恶性肿瘤 . 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见 于三岁以内的儿童（75%） . 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。 . 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。,34,病理 . 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）； 也可向视网膜下生长（外生型）； 或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。 . 本病的特征病理改变为常发生钙化（80- 90%）。,视网膜母细胞瘤,35,CT诊断 眼球内见不规则形高密度肿块 绝大多数(95%)可见钙化，呈斑点状或大 片状。 增强扫描肿瘤不均匀强化。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大、眼球突出，形态不 规则，肿瘤可沿视神经向

9、后生长进入颅内，视神经增粗，视神经管扩大。,视网膜母细胞瘤,36,MRI诊断 眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低、等混合信号；较正常玻璃体信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻璃体信号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙化区，钙化较小时MR不易显示。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大/突出，形态不规则，肿瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗 增强扫描肿瘤不均匀强化。,视网膜母细胞瘤,37,视 网 膜 母 细 胞 瘤,38,男性，4岁。,39,男性，4岁。右眼视力丧失一周,40,诊断要点： （1）多发生在3岁以下儿童 （2）临床表现有黄光反射，视力减退，眼球突出，继发

10、性青光眼等。 （3）CT及MRI扫描眼球内实质性肿块，钙化为其特征性改变。,视网膜母细胞瘤,41,鉴别诊断 葡萄膜和视网膜发生的各种肿瘤，如黑色素瘤、血管瘤、转移瘤等，少见于儿童， 渗出性视网膜炎（Couts病）：年龄较大，无钙化， MR信号较均匀,视网膜母细胞瘤,42,影像学比较： . CT较MRI更易发现肿瘤内钙化，故对本病诊断，CT较MRI好。 . MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于CT,视网膜母细胞瘤,43,眼部肿瘤:恶性黑色素,成人最常见的眼球内恶性肿瘤。 85%发生于脉络膜， MRI信号具特征性，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，是因为黑色素的顺磁性致T1、T2

11、值缩短。少数不含黑色素T1及T2像均为中等信号。增强扫描肿瘤均匀一致强化。 MR因具有特征性信号，优于CT。 部分肿瘤缺少黑色素，需与视网膜母细胞瘤、眼球内转移瘤、脉络膜血管瘤鉴别,44,恶性黑色素瘤,45,2020/7/9,46,恶性黑色素瘤,47,48,眼眶血管瘤,概述 为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异常 所致，因发展缓慢，在2040岁时才发病。 毛细血管瘤：多见于婴幼儿，主要位于眼睑， 偶可侵入眶内引起突眼。 动-静脉性血管瘤：罕见，原因不明，可能与先 天性发育异常或外伤有关。 海绵状血管瘤：最常见,49,病理 . 以海绵状血窦型最常见 . 充满血液的血窦和纤维间质构成 血窦缺乏肌层

12、及弹力纤维，血流缓 慢，可有出血、栓塞、含铁血黄素 沉着及钙化 . 具有完整的包膜，形成肿块,眼眶血管瘤,50,临床表现 临床上以眼球突出为主要症状，尤以 静脉压增加时眼球突出明显为其特点 当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移 位及视力下降。,眼眶血管瘤,51,CT 多发生在肌锥内，表现为球后肌圆锥内 圆形或类圆形肿块，边界清楚。 肿块多数为软组织样等或略高密度 部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度 静脉石,眼眶血管瘤,52,二、 CT 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化， 延迟扫描强化更明显。 邻近眼外肌及视神经常有明显移位，但 肿瘤与眼外肌及视神经之间常有较清楚 分界 肿瘤较大时可压迫骨壁使其

13、凹陷变薄， 但无破坏。,眼眶血管瘤,53,54,55,三、 MRI 多在球后肌圆锥内，圆形/类圆形或分叶状 肿块，边界清楚。 与眶内脂肪相比，T1WI上呈低信号； T2WI呈高信号。信号可均匀，或不均匀 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化， 延迟扫描强化更明显。 多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼 外肌移位。冠状面更有利于显示。,眼眶血管瘤,56,57,58,眼眶内血管瘤2,59,60,鉴别诊断：球后占位性病变 炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变化， 形态不规则 强化不如血管瘤 视神经胶质瘤/脑膜瘤：一般血管瘤时视 神经呈推压表现，且肿瘤一般不累及颅 内。,眼眶血管瘤,61,62,概述： . 是

14、原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起 源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见 (50%)，泪腺癌次之，占30% . 泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞， 多数为良性，起病缓慢，约20%为恶性， 多见于中年人。 . 泪腺癌又称圆柱状腺癌，起源于泪腺导管 上皮，多见于女性，病程短，发展快。,泪腺肿瘤,63,泪腺肿瘤,临床表现： 1 早期可无症状 2 眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限 3 眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈结节状肿块 4 泪腺癌以疼痛为主要症状，眼球突出、 眼球运动障碍、视力下降迅速出现。,64,CT表现 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节状肿块，边界清楚， 平扫均匀等密度，增强后均匀强

15、化 肿块位于肌圆锥外，推移外直肌，使之向内侧移位，眼球移位。肿块较大时眼眶骨壁变形，泪腺窝扩大。 恶性者肿块不规则，密度不均匀，边界不清，增强后不均匀强化。眶壁破坏。,泪腺肿瘤,65,66,67,68,MRI诊断： 1 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块 2 与眼肌相比，T1WI等信号，T2WI高信号，信号多均匀 3 增强扫描呈中等度强化 4 肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变形 5 恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内,泪腺肿瘤,69,左侧泪腺混合瘤（横断T1）,70,左侧泪腺混合瘤（冠状面）,T1WI,T2WI,71,左侧泪腺混合瘤,72,诊断及鉴别诊断 良性与恶性：骨质破坏，信号不 均匀，强化不均匀 泪腺炎：疼痛，泪腺增大但形态正常 炎性假瘤：眼外肌、眼环改变，激素有效 淋巴瘤：,泪腺肿瘤,73,比较影像诊断学 X线对诊断作用有限 MRI对眶壁骨质破坏不如CT，但显示肿瘤范围较CT直观。,泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland,74,小结：眶内常见肿瘤,眼球内： 视网膜母细胞瘤： 小儿，钙化，CT较