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1、第四节 乳核,2,【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握乳核的诊断和辨证论治。 【教学内容】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。 【教学重点】乳核的诊断和辨证论治。,3,概述,1、乳核是乳房常见的肿瘤性疾病。 2、特点： 乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之移动；一般多为单发。好发于2025岁的青年妇女， 3、发病率占乳房肿块的10%。 4、现代医学称乳房纤维腺瘤，或腺纤维瘤，是一种乳房内的良性肿瘤，好发于青壮年妇女。,4,历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”范畴。 疡科心得集：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。
2、”,5,情志内伤，肝气郁结,忧思伤脾，痰湿内生,冲任失调，气血不和,气滞血瘀痰凝 积聚乳房胃络,病因病机,6,病因病机,转归： 外科真诠：宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变。 认为本病有癌变可能。,7,乳房纤维腺瘤与内分泌紊乱黄体素分泌减少、雌激素的分泌相对增高有关。,8,现代医学认为本病的发生与雌激素的刺激有密切关系，因此，经绝后的女性很少发生本病。,9,临床表现,1、本病大多见于1530岁的年轻女性，特别是2025岁；男性罕见。 2、肿块 A、部位：多位于外上象限，内上方次之，内下最少；多为单发。 B、症状：多无自觉症状，常在洗澡或更衣时偶然发现；多不疼痛，仅少数病人有轻微疼痛，疼痛与月经无关
3、。,10,C、形态：肿块呈圆形、椭圆形或分叶状（形似核桃或鸡卵）；皮色不变；光滑、硬韧、质地坚实有弹性，类似硬橡皮球；境界清楚；在乳房内可以自由推动，按压有滑脱现象。 肿物即使生长较大也不与其上方皮肤及周围腺体组织粘连固定；皮肤、乳头无异常改变；腋淋巴结不肿大。 虽经年累月，亦不会溃破。,11,手术切除巨纤维腺瘤,12,D、变化：初期肿块生长较快，待肿瘤直径达到24cm时即生长减慢或停止生长。 在妊娠、哺乳或绝经期前，由于过强的雌激素刺激，有时肿块能迅速增大，（注意考虑恶变可能）；一般生长缓慢。 3、全身症状：可伴心烦善怒、胸闷气短、失眠多梦等。,13,4、一般不发生乳头溢液。 5、癌变可能性
4、很小，但有肉瘤变可能。,14,3、X线（钼靶摄片） 显示圆形、椭圆形或分叶状，均匀致密，边缘锐利光滑的肿块影，周围有脂肪组织形成的透明晕（透亮带），少数可伴有钙化点。,15,乳腺纤维瘤,16,4、B超：肿块边界清楚、完整，有一层光滑的包膜。内部回声分布均匀，后方回声多数增强。,17,乳腺纤维瘤,18,常见乳房肿块鉴别表,19,20,治疗,一、内治： 1、肝郁痰凝 主证：肿块较小，发展缓慢，不红、不热、不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。苔白脉弦。 治则：疏肝理气，化痰散结 方药：逍遥散加减。可配合小金丹口服。,21,2、血瘀痰凝证 主证：肿块较大，坚实不硬，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌暗红，苔薄白或腻，脉弦细。 治则：疏肝活血，化痰散结 方药：逍遥散桃红四物汤 酌加山慈姑、海藻 月经不调者，加仙茅、灵脾,22,二、外治： A、阳和解凝膏加黑退消外贴，7日换一次 阳和解凝膏：性偏温热，功能温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。 黑退消：具有温经散寒、化痰软坚之功，适用于一切阴证。,23,B、手术 一般应手术切除。特别是服中药3个月以上无效者，乳核较大者。 绝经期、妊娠前发现肿块者。 术后病理检查！,
