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1、吸烟 人类心血管健康的大敌,辽宁省人民医院 李占全,2009.5 沈阳,Arch Intern Med. 2003;163:23012305. Surgeon Generals Health Consequences of Smoking, 2004. CDC/NCHS. Heart Disease and Stroke Statistics2005 Update, AHA. MMWR, Vol. 51, No. 14, 2002, CDC/NCHS.,男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年 女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 年 吸烟导致死亡中33.5% 是心血管死亡,吸烟与死亡
2、率,吸烟与死亡率,20世纪：1亿人死于吸烟 目前：每年有540万人死于吸烟 21世纪：10亿人死于吸烟？,MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2008.,全球八大致死主因中有6个与吸烟相关,冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一,由吸烟引起死亡的前三位疾病： 国外资料为：COPD冠心病肺癌 国内资料为：COPD肺癌冠心病,1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Canc
3、er Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,烟草烟雾的主要成分研究,烟草烟雾中有超过4000种化学物质，包括40种致癌物 1,焦油,肿瘤,刺激物,慢性
4、阻塞性呼吸道疾病,一氧化碳,心血管疾病,尼古丁,致成瘾，不致癌 2,Rockville, MD:Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General.US Department of Health and Human Services, 1989 Waldum et al.:Long-term effect of inhaled nicotine. Life Sciences 1996;58:1339-1346,吸烟与心血管疾病的基础研究,内皮功能损害
5、 前血栓状态：血小板，凝血纤溶系统 炎症反应：炎症因子 氧化应激 对血管结构影响：时-效性、量-效性 对心肌细胞和心功能影响：时-效性、量-效性,Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; http:/www.texasheartinstitute.org /HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007.,机制探讨：,Waters. Circulation. 1996;94:614,吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展,吸烟使冠心病的发生风险增加,研究对美国男性白人进行调查，以每10岁一个年龄
6、段分组，观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。数据经年龄校正。胆固醇升高的指标是胆固醇250 mg/dL；高血压的指标是舒张压90 mm Hg 。,吸烟+胆固醇升高/高血压,基线危险因素情况,胆固醇升高+高血压,吸烟+胆固醇升高+高血压,无危险因素,冠心病发病率/1000人,Burns. D M. Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Group, 1978.,吸烟/
7、胆固醇升高/高血压,相对风险 (95% CI),1-14/日,非吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量,1.0,5.4,3.7,1.7,0,2,4,6,8,10,12,Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303,吸烟使死于冠心病的危险增加量效关系,吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍,Teo. Lancet. 2006;368:647,OR (95% CI),年龄40,年龄40-49,年龄50-59,年龄60-69,年龄70,吸烟使心肌梗死的危险增加,Wannamethee. Circulation. 1995;91:1749,相对风险 (95%
8、CI),1.0,2.3,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,不吸烟者,吸烟者,吸烟使心源性猝死的风险增加,40个队列研究 亚洲人（N=463674, 33% 女性),International J Epidemiol 2005, 34:1036,3.0,2.0,1.5,1.2,1.0,0.8,20,20,0,20,亚洲人,每天吸烟,卒中,风险比,1.0,0.8,3.0,2.0,1.5,1.2,20,0,20,20,亚洲人,每天吸烟,冠心病,风险比,吸烟与心脑血管风险密切相关,被动吸烟与心血管疾病的风险,Circulation. 2005;111:2684-2698,被动吸烟与血小板活性,每
9、天被动吸烟1小时，5天后血小板聚积活性与吸烟者相同,Circulation. 2005;111:2684-2698.,重度被动吸烟轻度主动吸烟,Whincup，BMJ 2004;329;200-205,从吸最后一只烟起,20分钟内: BP下降; 体温、 心率恢复到正常 24小时内: MI 的危险降低 1年内: 升高的CHD 风险已经降低一半 5年内: 脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平 15 年内: CHD的危险降至与非吸烟者同样的水平,American Lung Association. www.lungusa.org/tobacco/quit_ben.html,Critchley JA,
10、 JAMA. 2003;290:86 Twardella D. Eur Heart J. 2004;25:2101,0.71,0.64,0.44,1.00,0.00,0.20,0.40,0.60,0.80,1.00,1.20,正在吸烟,最近戒烟,曾经吸烟戒烟,不吸烟,比率,戒烟降低冠心病事件风险,戒烟使冠脉介入治疗后死亡率下降,（相对风险： 1.44， 95% 可信区间：1.02-2.11）,研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。评估比较不同吸烟状态与患者生存的关系。,Hasdai D, Kirk N G, Grill D E, et al. Effec
11、t of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997;336:755-761.,戒烟降低心血管疾病死亡风险,Smoking and smoking cessation in relation to mortality in women. JAMA 2008, 299: 20372047.,全因死亡降低约15-20%,CVD死亡降低约25-35%,1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, 20
12、00. 3. Vrcer, 2003,戒烟1,降压2,降胆固醇l3,戒烟1,0,.,1,0,.,4,0,.,7,1,.,0,1,.,3,1,.,6,1,.,9,全因死亡,降胆固醇3,降压2,CVD死亡,戒烟与降压、降胆固醇治疗的比较,戒烟 $ 2,000 6,000 降血压药物 $ 9,000 26,000 降血脂药物 $ 50,000 196,000,平均每挽救一个生命年（人年）的成本:,Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91,戒烟最经济的干预方式,预防心血管疾病最有效措施 美国2008预防年会,服用阿司匹林 戒烟 过去年胆固醇检查 高血压检查治疗
13、 50岁成人流感疫苗接种,Preventive Medicine 2008:Annual meeting of the American College of Preventive Medicine(ACPM),中国烟草流行现状,全球近三分之一吸烟者在中国 吸烟人口众多，目前每天吸烟者超过3亿 被动吸烟率高，5.4亿人每天生活在烟雾环境中 世界卫生组织烟草控制框架公约生效以后烟草产量增加14%,全球每三个吸烟者中就有一个来自我国,MPOWER. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic. World Health Organisation, 2008.
14、,Mackay J. The Tobacco Atlas. 2006.,中国男性吸烟率世界最高,中美吸烟流行趋势比较,三次全国吸烟流行病学调查结果 Tomar SL.Am J Med Sci. 2003 Oct;326(4):248-54.,吸烟对我国人民健康的危害,每年100万人死于吸烟相关疾病比美国高2.5倍，超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数总和 如果吸烟率不能有效降低，2025年死于吸烟的人数将要翻番,高血压 160M 血脂异常 160M 糖尿病 20M IFG 20M 肥胖 60M 超重 200M 吸烟 350M 被动吸烟 540M,（中国NEHNS IV）,吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素,杨功焕等，中华流行病学杂志 2005，26：246,2002年,吸烟易患冠心病,吸烟易患气管炎,吸烟易患肺癌,孕妇吸烟对胎儿有严重危害,吸烟有严重危害,1996年,被动吸烟有严重危害,比例（）,国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90,我国医务人员在戒烟方面的行为、 认知和技能现状也不容乐观,2004年中国六城市医生吸烟状况调查表明: 中国医生吸烟率男性为45.8%,女性为1.3%.有近1/3的医生在患者面前吸烟. 六个城市医生总戒烟率仅为10.6%,低于普通人群戒烟率(男
