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1、胃癌的护理查房,肿瘤外二科 姚亦馨,胃癌的护理查房,医学百事通转载,概述,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位,居农村死亡率的首位。 特点:三高(发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万);三低(早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50% ),胃的解剖,病因,环境因素:生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 遗传因素:遗传易感性、血型(A) 疾病因素:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌(HP)感染等。,医学百事通
2、,临床分类 早期胃癌 进展期胃癌,分类,指病变仅侵及粘膜和粘膜下层,不论病灶大小或是否有淋巴结转移,其中局限在粘膜内者为原位癌,癌灶直径0.6-1.0cm和小于0.5cm时分别称小胃癌和微小胃癌,随着早期胃癌的进一步发展, 进展期胃癌可以分为:,肿块型。呈菜花或蕈型。 溃疡型。肿瘤主要向深部生长,中央坏死而形成深而广的溃疡。 浸润型。此类型细胞分化低,恶性程度高,易发生转移。,组织学分类 可分为腺癌(最常见) 粘液腺癌 低分化癌 未分化癌(生物活性高、 转移快、预后差)。,胃癌转移扩散途径,直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植,上消化道症状,早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、 恶心呕
3、吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水,临床表现,胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测 (CEA、CA199、胃蛋白酶原等),胃癌的检查和诊断,内窥镜(胃镜),超声内镜图像,胃癌X 线钡餐影像,治疗,根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段,胃癌诊断一旦确立,力争尽早行根治性手术,手术治疗, 手术治疗:主要方法 根治性手术:整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾及脾在内)切除 姑息性手术:胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术
4、 内镜治疗:对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗,Billroth-胃部分切除术,医学百事通,在线咨询医生,Billroth-胃部分切除术(Polya法),根治性全胃切除术,术后并发症,术后早期并发症 术后晚期并发症,医学百事通,在线医生咨询,术后早期并发症,出血:腹腔出血、吻合口出血、切口出血 吻合口瘘(早期瘘) 切口裂开 坠积性肺炎、泌尿系统感染 胸腹腔积液、感染 胃排空功能障碍 炎症性肠病 肠梗阻 深静脉血栓、血栓脱落,残端瘘或吻合口瘘,术后晚期并发症,吻合口狭窄 倾倒综合征 贫血、营养不良 反流性食管炎、反流性胃炎,化学治疗,抗癌药物常用以补充手术疗
5、法,在术前、术中和术后使用,以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞,以提高手术疗效。对不能施行手术者,化疗起姑息治疗的作用,可减轻症状和延长寿命,术前护理,心理护理 饮食护理 术前胃肠道准备 呼吸道准备,. 缓解病人的焦虑和恐惧,主动与病人交谈,解释胃癌手术的必要性,根据病人个体情况制定针对性的心理护理,改善病人的营养情况,根据病人的饮食和生活习惯,合理制定食谱,给与高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的饮食;不能进食者遵医嘱给与静脉补液,必要时输血浆或全血,(1)胃的准备:对有幽门梗阻的病人,在禁食的基础上,术前3日起每晚用温生理盐水洗胃,以减轻胃黏膜的水肿。 (2)肠道准备:术前3日
6、给病人口服肠道不吸收的抗菌药,必要时清洁肠道。,劝告吸烟者戒烟, 指导病人进行有效 咳嗽和深呼吸的训 练。,术后护理,术后严密观察生命体征 持续胃肠减压 严密观察引流液的颜色,性质、量,并准确记录 鼓励深呼吸、咳痰、给予雾化吸入,翻身及早期活动,预防肺部感染及其它并发症。 镇痛 营养 术后饮食,病例,19床,孟庆轩 男 46岁 胃癌伴幽门梗阻 患者于一月前在无明显诱因下出现进食后腹胀感,一直未给予重视,后症状加重且伴呕吐 ,呕吐物为胃内容物,伴胆汁样液体,遂在当地医院就诊,行电子胃镜示:幽门口胃角隆起型病变,后病理示:胃角及幽门部低分化腺癌,部分为印戒细胞癌,为求进一步诊治,故于2012年7月
7、6日来我院就诊,门诊拟“胃癌伴幽门梗阻”收住我科,病程中精神尚可,神志清楚,饮食一般,无恶心及呕吐,无头晕及昏迷,大小便无异常,体重较前明显下降,既往史:否认药物过敏史,否认“肝炎”“结核”等传染病史,无肾炎,高血压,糖尿病, 家族史:否认家族性肿瘤病史及遗传史 入院后给予血常规,生化常规,免疫过筛,凝血四项,血型鉴定,心电图,线, CT等检查 患者定于2012年7月12日在全麻下行胃癌根治术,术前给予备皮备血,口服复方聚乙二醇电解质,手术当日给予留置胃管,尿管。 患者于手术当日点回病房,术后生命体征平稳,给予氧气吸入,胃管,腹腔引流管二根,尿管均给予妥善固定。,护理问题,一、焦虑恐惧担心疾病
8、愈后有关 二、知识缺乏缺乏手术前的相关健康知识 三、舒适的改变与手术切口疼痛有关 与引流管的放置有关 四、营养失调低于机体需要量与胃肠功能低下、 进食不足有关 五、清理呼吸道低效与全麻术后及疼痛有关 六、潜在的并发症: 出血 吻合口瘘 感染 消化道梗阻 倾倒综合征,护理目标:病人的焦虑恐惧程度减轻,能配合治疗和护理 方法:热情接待患者,介绍病区环境、责任护士及床位医生,使其尽快适应角色转变。 介绍床位医生的精湛技术,介绍同病种术后恢复较好的患者言传身教,增强其战胜疾病的信心。 关心体贴患者,详细告知患者及家属疾病的起因、发展及预后, 介绍疾病围术期的相关知识, 鼓励患者家属给予患者提供心理支持
9、。 评价:患者住院期间情绪稳定,护理目标:了解手术前相关健康知识 针对患者的接受能力,指导及完善相关的检查,并告知目的、注意事项取得其配合。 方法:鼓励患者加强营养,增强机体抵抗力,术前进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。 指导患者练习有效的呼吸、正确的咳嗽咳痰方法及床上排便等。 给予患者及家属进行安全知识宣教,加强自我防范意识,防止意外发生。 介绍术前一天的准备内容,取得患者配合,并以积极的心态迎接手术。 评价:患者了解并能够积极配合治疗,护理目标:患者较舒适 术后血压平稳后协助患者取半卧位,减轻腹壁张力,缓减疼痛 告知患者疼痛可持续的时间,积极采取一些有效的措施分散患者注意力、减轻
10、疼痛 定期检查镇痛泵的应用,保持48小时持续泵入状态,必要时遵医嘱给予止痛针应用 效果评价:患者疼痛能够耐受,能够间断入睡,护理目标:病人主诉不舒适程度减轻 妥善固定各引流管于床边,活动时避免牵拉扭曲,引起患者不适。 保持有效的胃肠减压,防止胃内积气、积液,引起恶心呕吐、腹痛腹胀等 保持面部清洁,定时更换胃管固定带,动作轻柔。 效果评价:患者的不适程度减轻,护理目标:满足机体需要量 术后根据医嘱静脉输入营养液,补充机体每日所需的能量。 应用肠内营养滴注营养物质补充患者营养, 根据患者肠蠕动恢复的情况,指导其进食,从半量流质到全量流质、到半流饮食,以高热量、高蛋白、富含维生素为主,避免进食辛辣刺
11、激及产气类食物。 指导患者适当的床上,床边活动,提高机体代谢,保持口腔清洁,增强食欲。 评价:患者体重下降2公斤,护理目标:痰液能够顺利咳出。 全麻清醒后,抬高床头,指导患者有效深呼吸,促进肺复张。 协助患者翻身、拍背,鼓励其咳嗽咳痰,告知咳痰的重要性取得其配合。 给予雾化吸入及解痉化痰类药物应用 评价:患者能够积极配合咳痰,出 血,1、严密观察患者的生命体征、尿量、神志等观察血压有无下降情况 2、观察伤口有无渗出,渗出液的颜色、性质、量,如有渗出及时更换,保持敷料清洁干燥。 3、观察腹腔引流管、胃肠减压的引流液的颜色、性质、量。每小时引流出大于200ml并且是鲜红色血性液体要及时通知医生,遵
12、医嘱给予止血药应用,必要时进手术室行进一步治疗。,吻合口漏,保持有效的引流,并观察引流液的颜色、性质、量。 观察患者的体温的波动及有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等情况。 加强营养支持。 保护瘘口周围皮肤:一旦发生瘘应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥; 合理应用抗菌药:对继发感染的病人,根据医嘱合理应用抗菌药。,感染,严格遵守无菌操作规程、加强手卫生。 观察体温波动的情况。 遵医嘱合理使用抗生素 指导患者有效深呼吸、正确的咳嗽咳痰预防肺部感染 做好基础护理:口腔护理、及会阴擦洗、定时更换引流袋等 保持管道的有效引流,防止逆行性感染。,消化道梗阻,1、禁食、胃肠减压,记录出入水量。 2、维持水、电解质和酸
13、碱平衡,给予肠外营养支持,纠正低蛋白。 3、对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人,应用促胃动力药物,如多潘立酮(吗丁啉)等。 4、加强对此类病人的心理护理,缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安,甚或抑郁。 5、若经非手术处理,梗阻症状仍不能缓解,应作好手术处理的各项准备。,倾倒综合征,告知患者倾倒综合征的发生的原因,缓解患者恐惧心理。 对早期倾倒综合征者:主要指导病人通过饮食加以调整,包括少食多餐,避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;餐时限制饮水喝汤;进餐后平卧 1020分钟。 对晚期倾倒综合征:出现症状时稍进饮食,尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量
14、,增加蛋白质比例,少量多餐可防止其发生。,出 院 指 导,1、饮食调节:饮食应少量多餐、富含营养素、易消化,忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物,戒烟、酒。 2、定期复查:术后化疗、放疗期间定期门诊随访,检查肝功能、血常规等,注意预防感染。术后初期每3个月复查一次,以后每半年复查一次,至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时,应随时复查。 3、保持良好的心理状态,适当活动。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,