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1、脑电图判读 step by step,入门篇,Step 1 脑电图的基本要素（1）,1 频率（frequency）指同一周期的脑波在1秒内重复的次数。测量频率时，为了观察波是怎样反复连续出现的，设想了一条基线。基线是指波上下摆动中点联结的一条直线。若是正弦波，可正确的出现一条对称线，而脑电图上就不能像正弦波那样引出这样一条直线，所以它是一条假象的线。从相邻的两个波谷或波峰引出两条平行线与直线垂直，其交点之间的时间间隔就是这个波的周期(period)或者时限(duration)。频率的单位：赫兹（Hertz,Hz）。,脑波的频率,脑电图的基本要素（1）,2 脑波的频率 实际的脑电图波不一定是正弦
2、波，通常随着时间的变化，频率和波形也时时发生变化。因此实际判读脑波的频率时，应区别基本波与其重叠波等，一般从大的主要的波开始测量。,频率的测量,频率的测量,频率的测量,混杂频率的测量,脑电图的基本要素（1）,4 脑波的波幅 脑波的波幅(amplitude)，系指从一个波的波顶引一条垂直于基线的直线，此线与波之起点和终点连线相交，其交叉点至波顶的距离为该波的波幅。,脑波的波幅,脑电图的基本要素（1）,波幅一般用微伏（V）为单位。通常50V的电压相当于5mm的高度记录脑电图。高度1mm表示10V的电压，因此用脑电图测量尺或者用普通的毫米尺测量波幅，如果把它乘以10就能够换算为V的数值了。 脑波的波
3、幅，在规则的连续的波中也有相当的变化。记录某个脑波的波幅，测量几个波的波幅以其大概的平均值表示即可。,波幅的测量,波幅的测量,频率及波幅的测量,频率及波幅的测量,脑电图的基本要素（2）,1 脑波的分类 频率在8-13Hz之间的脑波称作波，为构成脑电图的最基本要素。以此作为基础，比波频率慢的波称之为慢波，比波快递波称之为快波。慢波及快波进一步按其频率分类：,Step 2 脑电图的基本要素（2）,慢波 0.5-3Hz（不足4Hz）波(delta wave) （slow wave） 4-7Hz（不足8Hz） 波(theta wave) 波 8-13Hz（不足14Hz） (alpha wave) 快波
4、 14-17Hz（不足18Hz）中间快波 (fast wave) 18-34Hz（不足35Hz）波(beta wave) 35Hz以上 波(gamma wave),脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑电图的基本要素（2）,2 波、慢波、快波以外的脑波 特征：1 波幅高，周期短；2 波的上升与下降速度快，特别是上升快；3 不形成持续的脑电活动，作为一过性现象出现。这样尖锐的波形里有棘波(spike)和尖波(sharp wave)。 棘波时限为1/50s-1/14s(20-70ms)的尖的波形。 尖波时限为1/1
5、4-1/5s(70-200ms)，具有波幅高而尖锐的波形，与周围的脑电图有区别。,其它脑波,脑电图的基本要素（2）,3 多发性棘波 棘波不仅单个出现，有时还会连续出现2个以上的棘波，这种情况就成为多棘波（mutiple spike,polyspike）。,多发性棘波,脑电图的基本要素（2）,4 棘波、尖波的极性（负相与正相） 多数棘波和尖波在参考电极导联的脑电图记录中通常波峰向上。参考电极导联表示向上的波峰是负相，向下的波峰是正相的电位变化，把这称为脑波的极性。,棘波、尖波的极性,向上的棘波、尖波分别称为负相棘波、负相尖波。,棘波、尖波的极性,记录到向下的波峰分别称为正相棘波、正相尖波。,棘波
6、、尖波的极性,棘波、尖波也有以正-负、负-正等连续 的组合出现。这些称为双相性棘波或尖波。以正-负-正，负-正-负出现时称为三相棘波或尖波。,棘波、尖波的极性,棘波、尖波的极性,脑电图的基本要素（2）,5 14Hz 或6Hz 正相棘波 正相棘波的代表中有14Hz 的正相棘波、6Hz 的正相棘波，各自以多个连续爆发出现的情况常见。14Hz 和6Hz 的正相棘波同时出现时称为14Hz 或6Hz 正相棘波，国际脑电图生理学会联盟术语汇编称14Hz 或6Hz 正相波爆发。,14Hz 或6Hz 正相棘波,脑电图的基本要素（2）,6 棘慢复合波(spike-and-slow-wave complex) 在
7、棘波之后跟随一个200-500ms（多为300ms）的慢波，这个复合波就称为棘慢复合波。 棘慢复合波的频率从棘波开始到慢波结束作为一个周期测量。有棘波比慢波波幅高，也有两波大体相同，或棘波小等情况，或棘波出现在慢波的下降部。,棘慢复合波,脑电图的基本要素（2）,7 多棘慢复合波(multiple spike-and-slow-wave complex) 棘慢复合波中棘波成分为多棘波者称作多棘慢复合波，形式多样。,多棘慢复合波,脑电图的基本要素（2）,8 尖慢复合波（sharp slow wave complex）：尖波有单相性、双向性或三相性，时限多在80-120ms，在尖波后的慢波时限大约5
8、00-1000ms.尖慢复合波既有单个出现，也有2个以上连续出现。,尖慢复合波,练习脑波的名称、频率、波幅,练习脑波的名称、频率、波幅,由时限1/16s（约60ms），150 V左右的棘波与时限200ms. 175 V左右的慢波构成的约3.5Hz的棘慢复合波。,练习脑波的名称、频率、波幅,练习脑波的名称、频率、波幅,由时限1/11ms，180 V的尖波和由时限400ms， 250 V的慢波构成的约2Hz的尖慢复合波。,脑电图的基本要素（2）,9 脑电活动的出现方式爆发性出现与非爆发性出现。 节律（rhythm）：是指由频率大体一致、重复出现的波构成的脑电图。,节律,8.5Hz 节律,10Hz
9、节律,脑电活动的出现方式爆发性出现与非爆发性出现,波和快波的频率与波幅的变化不很明显，持续性、连续性地出现，占脑电图的大部分。与此相反，棘波、尖波、尖慢复合波等，由于其尖锐的波形和高的波幅而突出于背景脑电图，显示突然出现、突然消失的形式。以爆发出现的脑电图作对照，把普遍的、持续出现的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动（background activity）.,背景活动,纺锤,爆发性出现,与背景活动相对应，显示突然开始，急速地达到最高波幅，而又突然终止的脑电活动叫作爆发活动或爆发波，这样的出现方式称作爆发性出现。,爆发性出现,正相棘波或尖波爆发，单发性、散在性。,爆发性出现,棘慢复合波爆发
10、,爆发性出现,棘慢复合波爆发,爆发性出现,高波幅的波爆发,脑电图的基本要素（2）,10 爆发性节律波(paroxysmal rhythmic waves)：是指频率较为一致的波连续爆发性出现的活动。,爆发性节律波,快 波,爆发性节律波,快 波,爆发性节律波,节律范围,爆发性节律波,节律范围,爆发性节律波,波范围,脑电图的基本要素（2）,11 非爆发性出现：是指非爆发性的出现形式而言。,非爆发性出现,波持续出现时，混杂于背景脑电活动中的慢波和快波，显著地突出于背景脑电的情况，即成为非爆发性出现。,脑电图的基本要素,1 频率； 2 波幅； 3 脑波的分类： 波、快波、慢波、棘波、尖波、棘慢复合波、
11、多棘慢复合波、尖慢复合波； 4 脑电活动的出现方式。,脑电图判读 step by step,入门篇,Step 3 脑电图的基本要素（3）,1 位相关系 2 波幅差，特别是左右差 3 脑电图的分布与定位,脑电图的基本要素（3）,1 位相关系：严格地说是一个正弦波的波幅与时间的关系，对于脑电图来说是从两个以上部位记录的波的各部分之间的时间关系。从两个部位同时进行脑电活动记录时，两个周期相同的波的顶或波底有偏移时，称作位相差；两个波的波顶与波顶、波底与波底完全一致时，叫作同位相。波的周期和波幅相等但波顶方向相反时，叫做位相倒置。,位相关系,位相关系,A、B之间是同位相。 A、C之间有位相差，显示90
12、度的位相差。 A、D之间表示位相倒置（180度的位相偏移）,位相关系,散在性、孤立性出现的双相棘波、尖波在两个导程的描记中呈位相倒置。,位相关系,散在性、孤立性出现的双相棘波在两个 导程的描记中呈同位相。,位相关系,因为棘波、尖波不是同时出现，所以不能论述其位相关系,脑电图的基本要素（3）,2 波幅差、特别是左右差：波幅极高时是异常的，但波幅低时与其他部位，特别是与对侧大脑半球相同部位的脑电图相比，过低时应为异常。因此，应特别提出观察左右相同（对称）部位的脑电图的波幅的左右差。,波幅差,a波的波幅的递增、递减，左右同时出现，波幅的左右差几乎没有，为左右对称性的。,波幅差,左侧脑电图的波幅比右侧
13、低，左侧的波幅是右侧的 50 % 60%,脑电图的基本要素（3）,3 脑电图的分布与定位：脑电图的分布（distribution）或者定位（location）是指某个特定的脑电活动出现在头颅上的哪个部位。,脑电图的分布与定位,脑电图的分布与定位,广泛性(generalized)：出现于两侧脑电全部区域里 局限性(localized)：出现于脑的某一部分 两侧性(bilarecal) 对称性(symmetrcal) 镜 灶(mirror focus),脑电图的分布与定位,一侧性(unilatcral) 半球性(hemispherical)：出现于一侧半 球全体 区域性()：一侧半球的一部分（比较
14、广泛的范围等） 局灶性（focal）：局限在比较狭小的部位 孤立多发性病灶(independent mutiple foci)：一侧或两侧的多数部位出现孤立的局灶性脑电活动,Step 4 复杂脑电图的阅读方法,1波的波形： 多显示为正弦样的波形，有时显示向上或向下的尖拱形或门形的波形。生理学意义不清楚，是正常范围内的现象。 另外， 波有切迹。在频率为波的1/2的慢波里重叠着波样的波形，称作慢波变异型节律。,波的波形,拱形波,波的波形,有切迹波,波的波形,慢波变异型节律,复杂脑电图的阅读方法,2 节律：频率类似波顶712赫兹往往出现在中央部附近，具有向上或向下的尖拱形波形的波，与 字相似，故称作
15、 节律。,节律,复杂脑电图的阅读方法,3 矩形波，梯形波,复杂脑电图的阅读方法,4 多形性波与单一节律性波：波形近于三角形但不规则，频率也不一致，以混在背景波里的形式出现，称作多形性波。 由波形和频率比较一致的节律并突出于背景活动，爆发性出现的波称作单一节律性波。,多形性波,单一节律性波,多形性波与单一节律性波,复杂脑电图的阅读方法,5 三相波：在表示类似棘慢复合波以及尖慢复合波的特殊波形里有三相波（triphasic waves）.,三相波,复杂脑电图的阅读方法,6 脑波的时限与频率的差异： 周期：使用于具有正弦样波形的脑电图。 时限：使用于像棘波那样并非正弦样的波形。,周期,时限,复杂脑电
16、图的阅读方法,7 两种以上不同频率重叠的脑波的频率与波幅的测量方法（1） 实际中的脑电图，既有慢的成分，也有与其重叠快的成分，都比正弦波的频率和波幅更不规则，在临床脑电图的运用中，根据上述原则测量大概的频率和波幅就可以了。,两种以上不同频率重叠的脑波动频率与波幅的测量方法,复杂脑电图的阅读方法,8 调幅现象：波的波幅不固定，多数场合以1秒及数秒的周期反复递增、递减，这个现象，比喻为月满、月缺，称之为调幅现象，这样的周期变化是生理现象的一个特征。调幅现象的周期与呼吸、脉搏等无关。如果波的波幅几乎没有变化，显示及其单调的波形时，在大脑往往存在广泛性的功能障碍，因而必须时常予以注意调幅现象是否存在。,调幅现象,Step 5 脑电图的记录方法,1 电极安装法：10-20系统法 首先确定前后方向的电极位置：在正中线上将鼻根（N）颅顶（V）与枕骨粗隆（I）连成一线，此
