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1、 创伤心理学主 编：施琪嘉副主编： 徐汉明 盛晓春 童慧琦参编：谭红 周娟 王海峰 张宜宏 熊亚敏 陈静 黄晶晶 吴江 杨灿致谢：本书EMDR部分取自北京大学心理系钱铭怡教授和方新博士组织、受欧洲人类救助计划（HAP）资助举办的心理创伤治疗连续培训项目的部分内容，在此表示感谢。编者心灵注定要在创伤中前行在高倍显微镜下，人类受精卵形成的那一瞬间极其壮观。精子仿佛是一条巨龙，用头部穿破卵子的外壁，并且留下了一个巨大的创口。在精子进入之后，这个创口自动愈合，一个伟大的生命就开始慢慢生长了。我们无法得知精子给卵子造成的“创伤”会对每一个个体的心理造成什么影响，我们只知道，不管从事实还是从象征层面上来说
2、，这一过程都显示，生命是从创伤开始的。但大多数人认为生命是从出生开始的，因为他们会在每一年的生日庆祝，而不会去纪念阴阳之精华相遇的那个事件。即使是这样，生命也是从创伤开始的，因为生产对母体和胎儿都是巨大的创伤，子宫壁上的创面、婴儿腹部上的伤疤和殷红的鲜血就是明证。某些心理学派用特殊的方法可以让人回忆起出生时经过狭窄产道的挤压感和恐惧感，这更是纯粹的心理的创伤了。这还仅仅是开始。从子宫温暖、安全的环境中来到这个冷暖不定、灾祸莫测的世界上，创伤简直就是家常便饭。成长的每一步都是由创伤伴随的。或者说，没有创伤就不会有成长。生命从创伤开始，也会以创伤结束。在肉体的生命的灰烬上，精神的生命也化为一缕青烟
3、而去，世界又回到了没有这一生命出现过的从前；当然也不完全是这样，这一生命也许并没有真正离去，因为他或者她至少部分地会以创伤的形式永远地留在亲友的心中。与成长伴随的心理的创伤是不可避免的。这是人类的命运，是所有想以生命的形式在这个世界上走上一遭的所有的生物的共同命运。这些创伤本身不一定会制造疾病，我们甚至可以说，经历这些创伤还是形成健康心灵的必要条件。无法想像，完全没有经历创伤的生命会是多么地幼稚、软弱和变态。但还有一些创伤却是应该被消除和避免的。因为那些创伤会制造疾病。比如人格上不成熟的父母无意中对孩子的伤害，这样的伤害会在家族的系列中制造一代又一代的不幸；还比如不恰当的社会规则对个体的伤害，
4、这样的伤害直接制造了集体的悲剧。生命本身注定的创伤倒也罢了，命运之外的额外创伤竟然可以更加地无情和惨烈，直教人生不如死甚至不如不生。能够减少和修复人类命运之外的创伤的良方有很多，其中最重要的一种就是知识，关于创伤的知识，或者说关于在创伤中成长的知识，或者说关于减少创伤的不良后果的知识。当然，说到底，是关于爱的知识。因为真正的爱不仅不会制造创伤，而且还是疗伤的妙药。爱的知识会教会我们如何去爱。这本创伤心理学的教科书，是施琪嘉、童慧琦与其他参编人员怀着博大的悲天悯人的情怀编写而成的。编书的艰辛本身就可以是创伤，更何况是编创伤的书。在书写了如此之多的关于创伤的文字之后，编写者的心灵该会有很多的成长吧
5、。而读这本书的人呢？相信读这本书的人会是以人的心灵为工作对象的人。读完之后，他们该会更懂得如何保护和修复一颗颗破碎的心灵。我是在电脑上读完这本书的电子文档的。读完之后我关掉了WORD编辑器的窗口，露出了台式电脑的桌面。桌面上是一幅童话般美丽的图画，整个画面白雪皑皑。一个少女身着冬装，牵着一只狗向前走着，在她们身后的雪地上，留下了两串如创伤般刺眼的深深的脚印。大自然制造的季节在给我们启示：既然创伤不可避免，那就把它们留在身后。读这本创伤心理学，我们就有可能把创伤留在书中提到的理论和操作之后。是为序。曾奇峰2004年冬于武汉一、心理创伤研究的历史（一） 欧洲创伤研究历史 （施琪嘉 黄晶晶 Ulri
6、ch Sachsse）1、从“脊髓通路”到创伤性癔症2、创伤与诈病、撒谎和性虐待3、脑变性病4、性创伤5、第一次世界大战以及其它灾难6、人类心灵无止境的承受能力7、在创伤后应激障碍的路上（二）中国的创伤研究历史 （吕秋云）二、创伤的定义（一）一般定义 （施琪嘉 王海峰）（二）不同的疾病分类系统在创伤障碍方面上的不同定义 （施琪嘉 王海峰）1、ICD-10有关创伤的定义2、DSM-有关创伤的内容3、CCMD-3有关创伤的内容：（三）关于创伤在三个不同的分类系统标准间的比较与确定诊断过程中的一些问题 （施琪嘉 陈静 Arne Hofmann）1、ASD与PTSD2、适应障碍与PTSD3、创伤性事件
7、的标准4、症状和精神检查5、创伤过程的时段性诊断- I/II型创伤与DESNOS(严重应激障碍-未特定型)三、特殊意识状态-分离状态（施琪嘉 陈静）（一）理解分离所需的相关基本概念1、意识和意识改变状态2、记忆、遗忘、遗忘症3、自我同一性、同一性障碍4、个人的同一性意识（二）有关分离研究的历史（三）有关分离的症状学理解（四）分离性障碍的诊断1、诊断标准和症状评定要点2、量表评定3、初始访谈中应了解的问题（五）目前分离研究中的热点问题四、气功修炼的理论和技术与邪教及精神疾病 （刘天君）（一）邪教能够改善心身健康的谎言1、气功的一般性健身功能2、如何评价邪教宣扬的治病疗效3、邪教组织成员所付出的深
8、层次健康代价（二）、破解邪教诱导幻觉实现精神控制的本质1、邪教如何利用静坐、练功中的产生幻觉2、幻觉如何使邪教组织成员痴迷五、创伤的精神分析理解 （施琪嘉 张宜宏 Paul Verhaeghe）（一）真实创伤与幻想（二）弗洛伊德关于创伤研究的三个阶段（三）认同与病理性创伤（四）情感剥夺的体验与创伤六、心理创伤的神经生物机制 （施琪嘉 谭红）1、与创伤所致记忆障碍相关的大脑结构2、创伤导致的神经内分泌改变-下丘脑-垂体-肾上腺轴系统（Hypothalamic-Pituitary-Adrental，HPA）与创伤3、创伤后的神经影像学的改变4、创伤的躯体反应过程-疼痛七、创伤治疗的准备 （施琪嘉
9、周娟）（一）创伤暴露-创伤合成与整合1、正性信息传递-在回忆中反复证实和强化现实2、 情感耐受性训练理解痛苦，增加接纳3、 停止4、 共情性陪伴5、调节呼吸6、 释放疼痛7、身体接触8、见证人及治疗师的性别9、安慰10、能承受负担的治疗师（二）创伤暴露过程中的要素（三）创伤暴露的技巧1、远程控制训练（remote control exercise）-遥控器技术2、屏幕技术（Screen-Technik）八、创伤的暴露治疗（童慧琦）（一）暴露疗法(Exposure Therapy)（二）理论（Theory）（三）实证文献（Empirical Literature on Exposure Ther
10、apy）（四）技术描述 (Description of Techniques)1 想象性暴露（imaginal exposure）2 实际的暴露(live or in vivo exposure)（五）临床指南（Clinical Guidelines）九、眼动脱敏再处理治疗（EMDR）（Arne Hofmann, 施琪嘉）(一) 精神创伤治疗学基础1、可靠的治疗关系2、分阶段治疗（二）治疗具体步骤（三）相关法规和EMDR准入标准十、儿童的创伤与治疗（一） 儿童创伤的心理基础（施琪嘉 周娟 ）1 神经生理学模式2 发展心理学模式3 深层心理学模式4 行为生物学/人类学模式（二）重要的创伤因素（施
11、琪嘉 吴江 Dieter Brgin）（三）儿童心理创伤的临床表现及动力性理解（四）儿童性虐待及其治疗（徐汉明） 1 概念2 儿童性虐待在普通人群中的发生率3 儿童性虐待对受害者心理活动的影响4 影响儿童性虐待后果的因素5 儿童性虐待的心理学解释6 儿童性虐待受害者的治疗7 儿童性虐待侵犯者的治疗十一、创伤与危机干预（施琪嘉 陈静）（一）相关的概念和理论（二）有关危机反应的理解（三）危机干预的处理步骤（四）有关危机干预工作者的过劳问题（五）危机干预的发展现状一、 心理创伤研究的历史施琪嘉 本书中所讲创伤（trauma）特指危及生命的重大事件所产生的心理反应，但近年来的研究表明，那些早年来自照料
12、者的照顾方式的不当，如对孩子生活特别是情感上的疏忽、早期的分离也会导致发育过程中思维、行为异常，在心理创伤史的发展过程中就涉及人们对创伤概念的理解是如何从外部的、真实的躯体创伤到内部的、幻想的精神方面的转换的。我们就从心理创伤的发展历史开始讲起。（一） 欧洲创伤研究历史 （施琪嘉 黄晶晶 Ulrich Sachsse）1896年5月14日，维也纳临床周刊在其九年进程的第20期的420页写到：神经精神病协会主席埃宾（Hofrath v. Krafft Ebing）于1896年4月21日在维也纳召开会议，秘书斯塔林格博士（Starlinger）描述那晚的第三场报告时说，弗洛伊德教授关于癔症的病因学
13、打破常规的报告缺少总结和讨论。关于这场报告的唯一反馈来自弗洛伊德自己，在他报告后的第五天，即1896年4月26日，弗洛伊德给其密友弗利斯（Wilhelm Flie）写信提到：“关于癔症病因学的报告在精神协会的会议上受到了冷遇，埃宾只给予了奇特的评论，说它的成功将会是个科学童话。 癔症病因的发现很快将弗洛伊德推入到社会舆论的漩涡之中。1896年4月4日，在与弗利斯的书信中，他这样写到：“你早就知道，我是个固执的人。现在，到处都是诋毁我的言论，难道周围的人都要孤立我吗?”弗洛伊德不听朋友的劝告，仍坚持在1896年的5月6月的维也纳临床展望第22期26期中发表了他的报告（1896，1952；439页
14、）： “我坚持我的主张，以每个癔症病人的情况为基础可以发现-通过分析可以重现，尽管相隔十年-这些人在早期的时候都有一次或多次的性经历。”弗洛伊德的报告和他将癔症病因归结为儿童所受到的性创伤（后来FREUD意识到该论断没有足够的现实基础,修改为对性创伤的幻想,而非性创伤本身）的结果，在今天被视为精神创伤的起源，即精神方面的症状可能代表着创伤性经历的结果。其实，在弗洛伊德之前已经有人提出过这种说法早在18世纪中期，就有以下命题的讨论：1、 躯体疾病还是心灵的创伤？2、 器质性疾病还是诈病？1、从“脊髓通路（railway spine）”到创伤性癔症 神经病学的进展发现了创伤的神经生理特点。马迪博士
15、（Maty）于1766年描述了一个交通事故的罗达特个案（Count de Lordat）：五年前，罗达特被一辆旧式的汽车撞伤，刚开始几乎没有什么不适。六月后，罗达特出现言语障碍，并伴左前臂运动的减弱。1765年3月，也就是车祸后的第四年罗达特因病去世。去世时罗达特患有严重的抑郁，丧失了说话能力。其脑部的尸检显示，在软脑膜下有血和淋巴积液、延髓髓质扩大、脊髓神经被膜变硬。英国的学者如阿倍克隆比（Abercrombie，1828）,布罗迪爵士（Sir Benjamin Brodie，1837）及斯密（Syme，1862）认为：脊柱的休克性创伤会导致髓质变软或者脊髓神经功能的丧失。美国学者里德尔（Lidell, 1864）及波耶尔（Franzose Boyer，1814）却认为，脊髓神经是基于机体的某种改变而丧失了
