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1、第二章 心理咨询技能,第一节 建立咨询关系 第二节 制定个体心理咨询方案 第三节 个体心理咨询方案实施,徐文军 中国心理治疗师 精神科副主任医师 广东省心理卫生协会理事 中国音乐治疗协会理事 广州中医药大学副教授 广州医学院副教授 现任广州市脑科医院临床心理科副主任 广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师 广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员,第二节 制定个体心理咨询方案,第一单元 确定咨询目标,重点： 工作程序：掌握资料列出问题判断类型程度选择优先问题说明咨询目标远近目标整合。 6个W1个H。 深入了解求助者的4点思路。 有效目标7要素。 咨询目标4个错误观念。 不同流派咨询目标。,案例：求
2、助者，女，15岁，初三学生， 主诉：“两个月来，十分担心成绩上不去” 个人陈述：在两个月前的中考中，由于对知识掌握得不够扎实，所以很多题不会做，结果连及格都没拿到。虽然成绩不如低年级时好，但考不及格，可还是第一次，所以心情很糟糕。老师没有批评我，反而鼓励我下次考好，这让我觉得很内疚，决心以后一定要考好。可是，在下一次的测验中，我还是没考好，也不知道为什么？越想考好越考不好！我觉得自己要疯了！两个月来，每一次测验或考试要公布成绩的时候，我都很紧张！很想知道可又害怕知道。老师念分数时，我觉得手脚在发抖，头也开始疼，心跳得很快，很想小便，但又不敢举手。我的心情变得越来越不好，父母鼓励我，我却跟他们发
3、脾气。我变得很敏感，别人的一句话、一个表情，一个动作，都会使我胡思乱想。我渴望能够像从前一样取得好成绩，希望咨询师能够帮助我。,一般资料：求助者，女性，岁，四川灾区教师。 求助者自述，今年地震时，我因当日下午没课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难。但我失去了自己唯一的岁儿子和班里多名学生，我不敢相信。地震后这些天，我一方面要做学生和家长的工作，另一方面还要面对丈夫、家人、同事，不知哪来的力量，在几乎不吃、不喝、不睡的情况下坚持了下来。失去爱子，心如刀绞，儿子的样子总是浮现在脑海里挥之不去。那天中午儿子在睡觉，是我把他喊醒的，催他去上学，如果让儿子晚点去学校，儿子就不会死，如果我送儿子去上学，儿
4、子也不一定死，如果让儿子留下来陪自己，儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。我已经决定今后不再当老师了，我不知道怎样面对剩下的学生，现在看到房子就想到地震，看到孩子就想到儿子，晚上无法入睡。内心极度恐惧，有车经过都以为发生余震了，总感觉地在晃动，不敢到墙边去，非常强的无助感。现在情绪非常低落，什么都不想做，也没有什么兴趣，每天就是机械地执行校长和家人的指示，记忆很差，很多事都需要别人多次提醒，这学期开学后已不能授课。自己知道地震过去了，应该早点摆脱地震的影响，但是摆脱不了。,不同心理咨询流派有不同的咨询目标, 人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。 1、马斯洛认为咨询的终极目标是协助求助者发展成
5、为一个健康、成熟而能自我实现的人。 2、罗杰斯提出，咨询应使求助者变得可以自主，不过分苛求，而整个人可以有较好的组织和整合。 3、帕特森认为咨询的目标是协助求助者成为一个负责、独立、能自我实现的人，使之有能力决定自己的行为。, 行为主义学派认为咨询目标应该以行为名称来描述，这些行为是具体的、可观察的、可测量的。 除非这些可观察的行为出现改变，否则咨询不能算成功。 行为主义学派期望帮助求助者学习建设性的行为以改变、消除适应不良的行为。帮助求助者选择特殊的目标，将广泛的目标化成确切的目标。咨询目标是很具体的。, 精神分析学派的目标 将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验与早年经验，并处
6、理压抑的冲突，作理智的觉察。, 完形学派的目标 帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。 理性情绪学派的目标 消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。, 交互分析学派 帮助求助者能有脚本自由、策略自由，成为自主性的人，能选择、达到他们想要成为的人，帮助他们检验早年的决定，并能在觉察的基础上作新的决定。 现实治疗学派 强调引导求助者学习真实与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的计划。,【临床心理工作者制定的咨询治疗目标】 如果你有心理健康，就要增强自己心理健康。 如果你有心理亚健康，就要
7、维护心理健康。 如果你有心理疾病，就要恢复到心理健康。 要消除心理障碍给你造成的心身痛苦。 要消除心理障碍对你造成心身健康的影响。 要消除心理障碍对你学习造成的影响。,要消除心理障碍对你造成人际关系不良的影响。 要消除心理障碍对你造成婚姻家庭不良的影响。 要消除心理障碍对你造成事业发展不良的影响。 增强自己对生命意义的理解，获得自己幸福生活的体验。 取得自己人格的成长，获得心理的成熟。,消除不良刺激对自己健康的影响。 消除精神压力过大对自己健康的影响。 消除人生早期获得的幼稚经验与错误经验，避免其错误影响自己。 提高知识经验，提升认识水平及领悟能力。避免不能认识造成的损失。 改变现有不良的、不
8、利于自身健康、人际成功、婚姻家庭成功与事业成功的认知观念与经验。,改变不良的思维习惯，不良的有害性思维模式。（悲观模式、无安全感模式、恐惧模式、尽向坏处想模式 提升不良情绪的识别与处理不良情绪的能力。 提升自己调动与激励自己情绪的能力，保持良好的情绪。 增强行为对周围的适应能力。 发现自己的行为不足与行为无力，学习与建立良好的行为。,改变与控制过多的不良行为及病态行为，消除病态行为。 走出“自己造就的行为习惯，又套牢自己的行为怪圈”。 消除过于关注自己的身体、精神，以及症状引发的精神交互作用。避免恶性循环。 发现自己性格上的缺点，提升心理素质。,学会管理外部刺激 学会管理内部刺激 学会管理心理
9、的不良感受 学会管理思维 学会管理记忆 学会管理注意 学会管理情绪 学会管理行为 学会管理性格,处理创伤记忆 处理创伤过敏 处理经验恐惧 处理认识水平不足 处理矛盾思维 处理困惑思维 处理思维失去平衡 处理对新观念不知所措 处理自我不良暗示等问题心理。,坚决改变怕死的心理 坚决改变怕疯的心理 坚决改变脆弱的心理 坚决改变软弱的心理 坚决改变胆小的心理 坚决改变怕失败的心理 坚决改变怕被抛弃的心理 坚决改变不乐观的心理 坚决改变悲观的心理,不怕，大不了 不怕，其实并不会发生 做一个最明智的人 建立充实的生活 创建有建设性的生活 戒急于求成 暂时学会与烦恼和平共处 接纳自己、接纳别人. 学会沟通
10、学会知足,认识内部冲突 深化求助者自我意识，找到自己真正的人生坐标 学会面对现实，学会与烦恼相处 学会与不完美相处 帮助求助者建立新的目标及行为 学会心理保健与精神减压 缺乏基本的安全感 缺乏尊重感 缺乏归属感 缺乏亲情与友情 缺乏爱情 缺乏关爱,【确定咨询目标的工作程序】,(一)、全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题。 (二)、判断求助者心理问题的类型和严重程度。 (三)、选择优先解决的问题。 (四)、向求助者说明有效咨询目标的基本要素。 (五)、近期目标和远期目标的整合。,(一)、全面掌握求助者有关资料 列出求助者全部问题,收集资料的七个思路：（6个W1个H） 1、“who”他是
11、谁?尽可能详细了解求助者。 2、“what”发生了什么事?要了解发生的细节。 3、“when”什么时候发生的?要知道发生的时间 4、“where”在哪里发生的? 发生的环境 5、“why”为什么会发生?原因何在? 6、“which”与哪些人相关? 与求助者的关系如何? 7、“how”事情是如何演变的? 求助者如何认识，情绪、行为如何反应，事情发生至今有怎样的变化?,收集求助者资料时围绕的七个问题中最重要的是who。,【与求助者会谈时，要考虑求助者自身因素】 1、年龄特征： 2、性格特征： 3、问题特征： 不同心理问题需要不同的交谈方式。 4、文化特征： 人的心理行为受到文化因素的制约。,选择与
12、求助者谈话方式时应当考虑的求助者自身因素包括年龄特征，性格特征，文化特征。,【深入了解求助者时的4点思路】 1明确求助者想要解决的问题。 2进一步了解问题的来龙去脉。 一个问句中不宜出现几个问题，一个一个循序地问。 3通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法。,4深入探讨求助者问题的深层原因。 有些表面上看起来不相干的人和事，却是问题的关键。咨询师重要而且非常关键的一步是找到核心原因。应善于分析，抓住主要矛盾和根本原因，寻找最合适的突破口，才能收到良好效果。咨询师要避免先入之见；不可凭经验下结论；不应有偏见或刻板效应，而应多倾听，在没有搞清事实之前，不要轻易下结论。,深入了解求助者时，重点
13、在于深入探讨求助者问题的深层原因。 深入了解求助者时，可以从明确求助者想要解决的问题入手。,（二）、判断求助者心理问题的类型 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题,【诊断“一般心理问题”，必须满足如下条件】 刺激不大：由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪。 病程不长：不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月。 痛苦不重：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。,4、情绪不泛化：自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也
14、不引起此类不良情绪。 5、没有器质性病变作为基础。 6、鉴别于其他种类心理问题、神经症及重性精神病。 病与非病三原则。 求助者的内心冲突的性质。 许又新的神经症判断的三原则 是否有求治的愿望。,【诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件】 1、刺激大：原因是较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。 2、病程偏长：从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6月以下。 3、痛苦重：遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱。单靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。,4、情绪
15、有泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。 5、没有器质性病变作为基础。 6、鉴别于其他种类心理问题、神经症及重性精神病。,【诊断为“神经症性心理问题”的条件】,(三)、选择优先解决的问题,1、找出求助者主要问题 “主要问题”指求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题。咨询初期，要想办法弄清主要问题是什么。,求助者的主要问题不一定是最先提出的问题。,2、确定从哪个问题入手 目标的确立要分轻重缓急，确定一个，不宜同时展开。问题有主次难易的两种解决办法：一种是先解决主要的，再解决次要的。另一种是先解决容易，再解决困难的。 总之，
16、需要求助者与咨询师的共同参与、共同配合。咨询目标的确立有时会是个过程，会随着咨询的不断深入而有所改变。应以求助者的目标为主。,选择优先解决求助者的问题，是为了确定从哪个问题入手。,3、有时候咨询师与求助者的目标不太一致，虽经双方讨论，但还是难以统一。这种情况下，应以求助者的目标为主。,(四)、向求助者说明有效咨询目标的 基本要素,1具体 目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。 大目标要分解成不同层次的小目标，通过达成小目标而累积成大目标。 目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。,2可行 目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或现有的可能水平，或超出了咨询师所能提供的条件等等，则目标就很难达到。 对于不可行的目标，咨询师要帮助重新修订以符合实际，比如调整目标或把目标分解为可行的一个个具体目标。 对于由于咨询师的原因而
