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1、我 是 谁一例来访者中心疗法治疗情绪障碍的案例报告 罗杰斯(CarlRRogel3，19021987)人本主义心理学家、美国应用心理学会创始人之一。1902年生于芝加哥郊区的一座橡树园，其父母都是虔诚的信教徒，慈爱，懂感情。幼年的罗杰斯容易害羞，但很聪明，特别喜欢科学和农艺。1919年进入威斯康星大学学农业，但他又很快就放弃了，并受父母的影响决定改学宗教。1924年他取得了历史学学位后前往纽约的“联合神学院”读研究生，准备当个牧师。在纽约的学习非常有意思，但他很快又发现宗教的无力，他发现最重要的还是人，所以就经常和神学院的几个同学去哥伦比亚大学旁听心理学课程。随着对心理学热情的加深，后来他就毅
2、然离开了教堂，不顾父母的反对前往哥伦比亚大学正式学习心理学，于1931年获得临床心理学的学位(哲学博士PHD)。 自1928年起罗杰斯就在纽约的“罗切斯特禁止虐待儿童协会”工作，后来出版了儿童问题的临床治疗一书，在该书中他已经对传统的指导疗法提出怀疑。由于工作的出色，1940年被聘为俄亥俄州州立大学临床心理学教授，并出版了咨询和心理治疗一书，在该书中他提出了不同于主流的精神分析疗法的一些理念，其中最重要的是“只有来访者才能充分深刻认识自己，要取得较好的疗效，就要依靠来访者自己来指导治疗过程”，他称之为“来访者中心疗法”。直到现在，这仍是当代最有代表性的心理疗法之一。此后他被好几个大学聘为教授，
3、并于1944年任美国应用心理学会主席，1946年任美国心理学会主席，1956年获美国心理学会第一次颁发的特殊科学贡献奖，1972年又获该学会颁发的杰出专业贡献奖，在美国心理学界获得这两项殊荣的只有他一人。1968年他辞去教授之职，创立了加州“人的研究中心”并一直在那工作，提出并完善了“人格的自我理论”。有人曾经做过调查，在；战之后最有影响的100位心理学家中，罗杰斯排名第四。 罗杰斯一生著述颇丰，先后出版了来谈者中心疗法、 成为一个人、 卡尔罗杰斯论人的力量、卡尔罗杰斯论交朋友小组、卡尔罗杰斯论个人权力、存在的方式等学术著作，均已译成多种文字在世界各国广为流传。 本案例节选自成为一个人的第三部
4、分。因为本案例治疗的卓有成效，甚至改变了罗杰斯对曾经不以为然的“自我”的看法，因此奠定了他的治疗的重要理论之“自我理论”的基础。在对这个案例编译时，进行了改编和删选，这样使整个案例的发展过程更加紧凑，情节更为生动，具有更强的可读性。文中标题为编者所加) (薛 璟)我 是 谁一例来访者中心疗法治疗情绪障碍的案例报告第一阶段 找到自我 奥克夫人是个年近40的家庭主妇，她是因为感觉婚姻和家庭关系中出现了一些问题前来咨询的。她说虽然已经结婚多年，但仍然无法适应夫妻之间的亲密关系。她不喜欢爱和被爱的感觉，也没有强烈的性欲望。她觉得生活对她是一种束缚，她不能按照自己的愿望生活，任何东西都是强加给自己的。她
5、觉得这样活着一点都不像自己，这种感觉似乎是从少女时代就有的，她一直是这样为了别人而活。因此，她变得不喜欢自己，更不喜欢现在的生活，她为此感到迷惑、痛苦，甚至有些绝望。她说可以这样过下去，可以接受这样的伤害，但是不能接受这样的痛苦。因此她一直有一种被欺骗的感觉，但又不知道被什么欺骗了，似乎生活中并不存在这样的东西。所有的只是一种感觉，她因此不知道怎么办，甚至无法去解决什么，因为问题似乎只出在自己的感觉上，可自己实在无法控制。 奥克夫人痛苦地阐述着她的困扰，她的表情、神态、动作、语言等无一不使她内心的挫败、烦躁和绝望一览无余。但同时她又那么热切地想探索问题，有一种超出寻常的自发的力量在促使她艰难地
6、往前走，她竭力用语言和非语言的方式来表达这种模糊的感情，虽然这使她非常为难，但到第五次面谈的时候她已经开始对这种枯燥无味的探讨自得其乐。从面具后面走出来 对于奥克夫人这种“剪不断理还乱”的情绪纠葛，似乎所有的表面现象都不足为奇，它们千变万化，迷乱着当事人的神经和心智。在这样变幻莫测的面具下，似乎只有一个核心的问题，他们并不知道自己的真正感觉是什么，他们在成长的历程中从来都没有真正明白自己，他们往往屈从外在的意志和感官的感受，而忘却了自我的意志。当恶劣的情绪证实违背自我意志时，他们痛苦挣扎，却被这些面具禁锢得喘不过气来。这时候他们往往只能用一些暗示性的语言来宽慰自己，如“我是这样做的，但我其实不
7、想这么做”、“我爱我的父母，但有时我让他们太心酸了”、“我真的不行，但有时候我又好像感觉比谁都厉害”，以求得暂时的呼吸。 奥克夫人似乎已经不再沉迷于此，她开始积极地探索，在这样五彩的面具下是否有更绚烂的景象。她也隐约地感觉到，从面具后面走出来，便是走向清新的世界，可以自由地呼吸。虽然她并不明白要探索的是什么，但她仍积极地表达着自己。 (C代表来访者，T代表咨询师，下同)C：所有的看起来都是模糊的，但是你知道，我仍在努力。这看起来就像在拼七巧板，开始我只是枯燥地看单个的事实上也没太多意义的图板，但是通过摆弄，逐渐地，它们开始有意义起来，现在我甚至开始想到一些 样式，我甚至能描述出它们。这样它们就
8、好像吸引了我，我这样说是因为事实上我并不喜欢七巧板。它们总是激怒我，但是现在我有了喜欢的感觉。我的意思是玩弄这些实在毫无意义，(在整个谈话的过程中，她一直不停地在做一些姿势以表述她当时的状态)其实我的意思是，也许你只是机械地处理一些单个的问题，并没有从整体的角度考虑，但从处理这些问题的过程中，你会有那种最后拼好了七巧板的感觉。T：在那个时候、那个过程中，开始仅仅是因为外形不同而悟出的那种放在哪里的感觉。是的，它们确实像这里的某个地方，但是应该更多地想到 “这感觉像什么?它拼出来会是什么?”C：是的。这里面好像有一些自然的规律。一个T：你如果不亲自动手的话，就不能最后拼好。这是一个真实的、差不多
9、是个感觉出来的感觉C：是的。并且它是，它是一种非常客观的感觉，好像我从来没有靠我自己这么近。T：你觉得跳出来看自己，不知为什么反而会觉得离你自己更近C：唔。这是这个月第一次我没有想到我的那些问题，我真的是没有，没有想到它们。T：我倒是感觉你没有真正坐下来好好想你的“问题”。那些根本不是你全部的感觉。C：是的，是的。我猜想我真正的意思是，我没有坐下来认真把这些七巧板像我从图片上看到的那样拼在一起。这也许是，也许是我真正喜欢这种过程。或者我的确在学习什么。T：至少你做那样的事有那样的感觉，肯定有一个直接的目的。你做不是为了看图片，而是通过真正熟悉每一块拼板而获得一种满足，是吗?C：是这样的。是这样
10、的。而且通过接触获得了成就感，那太有趣了。但是我相 信，心里有时不是完全高兴，T：一种截然不同的体验。C：是的，就是这样的。 通过这样的自我探索，主要是试图让潜意识回归意识，让潜意识自己走出面具，没有任何强迫把它们作为自我的一部分的企图，也没有把它们和别的意识强行联系起来的企图。只是尽可能把潜意识精确地表现出来，让它们成为意识的一部分，早先这些跟自我并没有任何关系。这样，所有经历的都可以看作是自我的一部分。 第六次面谈的时候，我们继续了这种新的不同寻常的经历。当这些潜意识的经验被唤起时，它们确实成为了意识的一部分。奥克夫人虽然用语言表达不清楚，但是内心里很清楚这些感觉。C：唔，在这些过程中，我
11、被我自己吸引住了，哦，我在唱歌。现在那歌声是模糊的。不，不是真正的唱歌，而是那种没有音乐伴奏的哼唱。也许要写出一首诗。我喜欢这样的念头，我的意思是那是不用经过考虑就能出现灵感的感觉，这又带来了一些别的感觉。我发现我在试着问自己，事情应该是那样子吗?我刚刚说的，可能吗?有时我都有点儿为我自己的话陶醉了。可是后来又开始怀疑，就会发生别的事情。我不知道这样想的根源。事实上，思想很多时候都是没有逻辑的。我想，我们就像在学着认字。嗯，我们没有退却，没有怀疑，没有热心，又没有兴趣，就像盲人用“点字法”学习一样。我不知道，但这种感觉有点混乱，好像正符合我现在的状态。T：让我们看看，如果我有了你那样的情绪，结
12、果会是怎样。首先，就和你一样，我会有相当积极的情绪反应，就和你差点创造出诗的感觉有些类 似，也许是没有伴奏地歌唱，却是非常有创造性的，然后就出现了你那带有严重怀疑论的情绪。“也许事实上我仅仅在说话，仅仅在胡扯。”接着又是那种学习的感觉，你大概正在学习一种新的体验，新得就像盲人努力学习用他的指尖摸着认字一样。C：唔，唔(停顿)有时候我想，哦，也许我们真的能做出什么伟大的成就来。不知道为什么，当我来这里的时候，我不认为我的选择是对的，但现在看起来这个想法好像是错误的。哎，这些怀疑性的想法老是会这么不经我允许就爬到我脑子里来。我们之间的这种情形好像是一种，哦，有点像你正在给我伴奏也许这就是我今天为什
13、么老是怀疑整个事情的原因，它不是强迫的，而是自发的。事实上，我悟出来了，我需要做的事情就是系统化整个事件，应该更努力工作，并且T：并且是要像我一样深入地询问自己，而不是强迫去解决事情或做事情，是吗?(停顿)C：事实是我真的喜欢这种不属于我的另外的东西，虽然我不知道是什么，姑且称为刺激的感觉吧。我的意思是我有了我以前从来没有的感觉，并且我也喜欢它。也许那就是解决问题的办法，仅仅是我今天不知道。 这时候当事人的意识已经开始转变了，并且这种转变的意义是极其重大的。它意味着当事人开始意识到自我的存在，意识到自我的力量。这正是找到自我的开端，也就是面具开始松动了，当事人开始能够自由呼吸了。一般来说，这时
14、候当事人会说出这样的话来，如“我来这里是解决问题的，现在我发现我仅仅是在自己解决问题”。奥克夫人面对这样的转变，虽然理智上认为好像是错的，但主观上又感觉非常好，并表示了感激。后者才是最重要的。 总之，在这个治疗阶段一个明显的特点是引导当事人了解自己的经验，让其在来访者中心疗法提供的安全关系中，自己检查实际的经验，甚至包括潜在的经验，而不受已有经验的歪曲。在这个过程中，我们要让其尽量自己发掘自己的潜能，而不是太多地刻意地把这些经验与自我相联系。 当当事人发现“我好像在自己解决问题”时，他就已经能从面具后面走出来了。这时候要注意千万不要把自我的框架加于经验，从而否认那些不符合自我的经验。充分体验情
15、感 作为一个社会性的人，不可避免地会与别人有各种各样的关系。对一个健康、积极的人来讲，亲密关系的体验尤其重要。在最新的心理学理论和我们的临床实践中，我们越来越发现，治疗的一个重要目标是让来访者学会开放地、自由地、没有任何胆怯地接受来自他人的一些积极情绪。这虽然不是在每个案例中有明显的体现，但似乎案例越长，这种任务越明显。也许在那些短案例中，它也只是不能用言语表达而已。 对于奥克夫人，这样的任务似乎更明显。与别人建立亲密关系的体验那么突然地袭击她，使她在第二十九次面谈和三十次面谈之间，并且后来大部分的面谈都在跟我讨论这个问题。第三十次面谈的时候，她一直在感受和领悟这样美好的感觉。C：哦，我有了个非常重大的发现。我知道它是(笑)我发现你实际上是关心这件事情如何发展。(两人都笑)意识到这一点让我感觉很好，它是好的“也许我会让你进入角色”，这种事情。它是你再看，在一张试卷上，会有正确答案，我的意思是它突然让我明白在来访者和咨询师之间发生的事情，你其实是关心发生的事情，并且它是
