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1、 颈部血管正常解剖及常见病的诊断标准 颈部大动脉 颈总动脉 LR CCA 颈内动脉 LR ICA 颈外动脉 LR ECA 椎动脉 LR VA 起于主动脉弓的3条主血管 无名动脉 头臂干 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉左颈总动脉 CCA 颈外动脉 起于CCA两条分支中较小的一条颈内动脉 起于CCA分支C3 C4或C4 C5段左锁骨下动脉左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉 主动脉弓血管分支 左颈总动脉左锁骨下动脉无名动脉右锁骨下右颈总 无名动脉 直径 7 10mm称为无名动脉或者头臂干向上分出右颈总动脉和右锁骨下动脉从右锁骨下动脉分出右椎动脉右锁骨下动脉为右上肢体供血 左颈总动脉 起始直径 7 10
2、mm直接从主动脉弓发出为脑部和颈部供血 左锁骨下动脉 直径 7 10mm向上分出左椎动脉为左上肢供血有0 5 的血管变异 左椎动脉直接从主动脉弓发出Osborn AnnDiagnosticCerebralAngiography 2ndEdition Philadelphia PA LippincottWilliamsandWilkins 1999 椎动脉 直径 3 6mm从左右的锁骨下动脉发出为小脑和后面的大脑半球供血穿过椎间孔进入颅腔左右椎动脉和基底动脉形成椎基底动脉系统 头颈部动脉 负责大脑供血颈总动脉颈外动脉颈内动脉椎动脉 基底动脉 椎动脉 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 12 检查目的
3、评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息 评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤 动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化 检查方法体位 患者仰卧位 颈后垫枕后仰 头偏向对侧 病人情况不允许时也可坐位 半坐位等探头分别从前位 侧位 侧后位和超后侧位探查 一 探头从颈根部向头侧移动作横向扫查 显示颈总动脉近心端 中部 远端 颈动脉分叉处及颈内 颈外动脉测量血管内径 测量从内膜内表面至外侧内膜内表面的距离 以心脏收缩期为准部位 颈总动脉中部颈内动脉距其窦1cm处颈外动脉距分叉1
4、cm处观察各血管壁四周有无斑块测量残腔大小 计算面积狭窄百分比 二 探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查 越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向前内侧方 颈外动脉探头侧向后外侧 颈内动脉 血管壁的三层结构 内膜 内皮细胞组成等回声中膜 平滑肌细胞低回声外膜 纤维组织高回声测量内 中膜厚度 IMT 二维结构 纵向探测内容 观察血管内膜变化 测量内膜 中膜厚度 IMT 部位 颈总动脉远端近分叉部1cm 分叉部及颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量 方法 从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离 注意管腔有无斑块 狭窄 闭塞等形态异常 测量斑块大小 表面及内部特性测量向心性狭窄的内径狭窄百分比CD
5、FI 观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PW 血流参数测定 彩色多普勒血流显像 CDFI 脉冲多普勒检测取样门放置 要置于管腔中心 在层流情况下 以窄门取样 原则上取样门宽 被探测血管腔内径的1 4 1 3 声束与血流方向间夹角应小于等于60度 3 检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行 选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量 颈部动脉 距分叉部位2cm处颈内动脉 距起始膨大部位远端1 0 1 5cm处椎动脉 颈椎第5 4或4 3椎体间管腔内 正常颈总动脉 CCA 血流及频谱 箭头所示为 峰 舒张早期可见反向血流 正常颈内动脉血流及频谱 正常颈外动脉血流及频谱 颈动脉正常血流速度 尚无统一标准
6、 CCA 应 100cm s自颈动脉分叉处 远心段 近心段 每cm流速增高9cm sICA 应 100cm s报道在54 88cm sECA 应 115cm s代偿性增高 双侧ICA高度狭窄 正常人颈总 颈内 颈外动脉血流速度参数测值 ICA CCA比值 同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值 比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的诊断标准之一 正常值小于0 8大于1 5 1 8提示狭窄程度达50 大于1 8则狭窄程度 60 高于正常值2 0以上 再结合病人血流速度的改变 以增高为主 可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变 阻力指数与搏动指数 RI 反映了血管的阻力状况的指标PI 反映
7、了血管的顺应性及弹性状态RI PI 脑循环外周阻力有关的指数 明显受到年龄因素的影响 其特点表现为随增龄而降低 颈总 颈内 颈外的血流阻力 颈外 颈总 颈内正常颈动脉阻力指数为0 5 0 75 若RI 0 75 提示外周阻力增加 0 5则表示降低 二维灰阶显像 彩色多普勒血流显像 CDFI 脉冲多普勒 颈内动脉频谱 颈外动脉频谱 颈动脉IMT及斑块的诊断标准 IMT及斑块的界定颈动脉内膜增厚 内 中膜厚度 1 0mm斑块 局限性内 中膜厚度 1 5mm 斑块的构成 顶部 纤维帽 体部 核心部 基底部 根据斑块声学特征 均质回声斑块 不均质回声斑块 低回声等回声强回声 斑块内包含强 中 低回声
8、根据斑块形态学特征 规则型 如扁平斑块 基底较宽 表面纤维帽光滑 回声均匀 形态规则 不规则型 如溃疡斑块 表面不光滑 局部组织缺损 形成 火山口 样缺损 综合分类 稳定斑块不稳定斑块 易损斑块 薄的纤维帽 大的脂质核心和纤维帽断裂 颈动脉斑块的临床意义 1 反映整体的动脉粥样硬化负荷 比IMT增厚更有优势2 预测心脑血管急性事件发生 尤其是易损斑块3 低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高 颈动脉狭窄 闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置 形态 大小 回声特性采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径 颈动脉狭窄 闭塞 测量狭窄近段狭窄段狭窄远段 通常距狭窄3
9、4cm处最低血流速度为取值结果 的峰值 舒张末期血流速度 计算狭窄段 狭窄近段 或远段 比值 颈动脉狭窄 闭塞 同侧颈外动脉峰值 舒张末期血流速度与管径的测量鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄 颈动脉狭窄的测量方法 直径测量法 B A BX100 A 残余管径B 狭窄远段正常颈动脉的管径面积测量法 A1 A2 A1X100 A1 原始管径横截面积A2 残余管径横截面积 颈动脉狭窄的诊断标准 2003美国放射年会超声会议公布的标准 颈动脉闭塞 2 颈动脉血流消失3 颈内 外动脉低搏动性逆向血流信号 1 颈动脉管腔充填 急性血栓 均匀低回声动脉硬化 不均回声斑块 谢谢 椎动脉的超声检查 包括颈段
10、V1段 椎间段 V2段 枕段 V3段 灰阶图像 测量V1段 特别是开口处 V2段 C2 C6 血管直径CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1 V3全程血流充盈状态及走形PW检测V1 V2 V3血流频谱及测量V1 V2的峰值及舒张末期流速 椎动脉狭窄 生理性狭窄 管径 2 0mm 病理性狭窄起始段椎间隙段颅内段 椎动脉起始段狭窄评价指标 cm s 椎动脉闭塞 锁骨下动脉的超声检查 灰阶显像 无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左 右侧锁骨下动脉血管结构 测量相关血管内径CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况PW锁骨下动脉的血流频谱 测量收缩期峰值及舒张末期血流速度 血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系 锁骨下动脉狭窄和闭塞 级完全型窃血 级部分型窃血 级隐匿型窃血 锁骨下动脉窃血分级 锁骨下动脉狭窄和闭塞 狭窄程度分类 报告基本内容和要求 定量 狭窄程度 超声诊断 定位 定性 诊断结论 报告基本内容和要求 包括内容 报告基本内容和要求 1 病变的位置 大小 范围 数量 如内 中膜厚度 斑块等 2 病变程度 有无狭窄 狭窄程度 有无闭塞及侧支循环情况 3 相关信息 超声描述常规超声描述
