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1、 肺部感染病人的护理2018年9月杜海燕 概述 肺部感染 指包括终末气道 肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症 病因以感染最为常见 还可由理化 免疫及药物引起 其中肺炎较典型 具有代表性 临床出现呼吸困难 体温变化 咳嗽 痰量增多与痰液性状改变 一 病因学分类1 细菌性肺炎如肺炎链球菌 即肺炎球菌 金黄色葡萄球菌 甲型溶血性链球菌 肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 埃希大肠杆菌 绿脓杆菌等 2 非典型病原体所致的肺炎如军团菌 支原体和衣原体等 3 病毒性肺炎如冠状病毒 腺病毒 流感病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒等 4 真菌性肺炎如白念珠菌 曲霉 放射菌等 5 其它病原体所致的肺炎如立克次体
2、 弓形虫 原虫 寄生虫如肺包虫 肺吸虫 肺血吸虫 等 机体免疫力低下者 如艾滋病患者 容易伴发肺部卡氏肺包子虫 军团菌 鸟形分支杆菌 结核菌 弓形体等感染 6 理化因素所致的肺炎如放射性肺炎 胃酸吸入 药物等引起的化学性肺炎等 7 支原体肺炎由支原体感染引起 二 按感染来源分类1 社区获得性肺炎 CAP CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎诊断依据 症状体征实验室检查X线表现同时除外非感染性疾病 2 医院获得性肺炎 HAP HAP是指患者入院时不存在 也不处于潜伏期 而于入院48小时后在医院内发生的肺炎无感染高危因素的患者常见
3、病原体依次为肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌有感染高危因素患者常见病原体为铜绿假单胞菌肠杆菌属肺炎克雷白杆菌高危因素指高龄 营养不良 有糖尿病等基础疾病 实验室检查1 细菌性肺炎课件血白细胞计数和中性粒细胞增高 并有核左移 或细胞内见中毒颗粒 2 病原学检查 痰涂片革兰染色有助于初步诊断 但易受咽喉部寄殖菌污染 3 血清学检查 补体结合实验实用于衣原体感染 诊断检查1 注意有无吸入性损伤 气管切开或插管 误吸 肺水肿 肺不张 休克 手术麻醉 创面侵袭性感染 化脓性血栓性静脉炎等 2 注意有无呼吸困难 体温变化 咳嗽 痰量增多与痰液性状 临床症状应注意与烧伤毒血症或败血症鉴别 3 体检 严重
4、烧伤病人 胸部多有烧伤 较难获得准确的胸部体征 因此 应注意仔细检查 有无呼吸变化及啰音等 4 为明确感染细菌 应定期作气道内分泌物培养 最好作支气管肺灌洗液培养 以防止污染 5 胸部X线检查 烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查 伤后应常规行胸部摄片 以后定期复查 肺炎的X线表现可分为小病灶性 大病灶性和大叶性三种 小病灶性肺炎最常见 治疗方案1 清除原发病灶 有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理 有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜 促进气道创面愈合 血源性肺炎应控制败血症 清除远隔病灶 2 根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果 一般应静脉给药 也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗
5、液中加入适量抗生素 3 并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理 护理措施1 保持呼吸道通畅老年肺部感染患者 由于通气 换气功能障碍 尽可能避免减轻低氧血症 维持呼吸道通畅至关重要 清除痰液保持呼吸道通畅 最主要嘱其采取有利呼吸道通畅的体位 对于痰多的患者 鼓励患者咳嗽排痰 对咳痰无力者 定时翻身拍背促使痰液排出 若痰液黏稠不易咳出 可用超声雾化吸入以利排痰 对于急 重症及昏迷患者 可根据情况进行气管插管或用呼吸机辅助呼吸 并注意吸痰 预防窒息 2 密切观察病情变化老年肺部感染患者 病情变化快 应密切观察体温 脉搏 呼吸 血压变化 随时与医生保持联系 观察缺氧情况 若突然呼吸暂停或紫绀加重 三凹征
6、 阳性 呼吸音减低或消失 心跳加快 应考虑痰堵引起窒息的可能 必须尽快给予及时有效地排痰及抢救 补充氧气对于老年肺部感染患者 掌握好吸氧时间及氧流量 对于一般轻症患者 主要以低流量给氧 对于严重呼吸衰竭 氧分压低者 可短时间高流量给氧 忌长时间高流量给氧 以免氧中毒 抑制呼吸并加重二氧化碳潴留 在给氧时 应定时检查动脉血气 及时调整氧流量 4 痰液的细菌培养痰液的细菌培养是肺部感染患者准确使用抗生素治疗的关键 为保证结果准确 标本采集应在每日晨起进行 嘱患者醒后先用生理盐水漱口清洁口腔后 从气管深处咳出第一口痰 留于备用的无菌痰培养管中并及时送检 连续送检3次 以减少误差 5心理护理老年患者由于免疫功能下降 整体细胞免疫功能降低 呼吸道黏膜表面的分泌型免疫球蛋白 IgA 减少 支气管黏膜纤毛对吸入病原体的清除作用及肺巨噬细胞的吞噬作用减弱 肺的特殊防御功能减低 往往多脏器功能减退 造成患者焦虑 烦躁 沮丧 忧郁 多疑 恐惧等心理特点 护理人员应采取有效的护理措施 要体现出关怀 尊重 真诚 使患者获得心理上的安慰或满足 产生乐观 自信的心理 积极主动地配合治疗 6健康宣教对吸烟者应劝告戒烟 避免受凉 避免过度劳累 预防上呼吸道感染 加强营养 提高机体免疫功能 保持情绪稳定及良好的精神状态
