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1、卫生职称论文卫生高级职称论文：中医药服务提供者的忠诚度及其相关因素的研究摘要:为了解中医药服务提供者对事业的忠诚度,采用自编的结构性问卷,分层随机抽样的方法,对广东省9个地级市各级中医院、中药店、个人诊所、卫生服务站的部分医护人员进行调查。结果显示其忠诚度与中医药服务提供者的年龄、工龄、专业、学历、职称、所在城市和所在单位有关,多因素分析进一步显示,专业、工龄对其忠诚度的影响最大。关键词:中医药服务提供者;忠诚度;中医药服务模式“忠诚”一词在东西方都是一个有着悠久历史的人文概念,而将这一概念引入到商业和经济管理领域可以追溯到20世纪20年代初Copeland(1923)和Churchill(1
2、942)的研究1。在20世纪70年代,关于对员工组织忠诚的相关研究逐渐增多2。在中国,对员工忠诚度问题的研究直至2001年后才被引起关注。3然而,到目前为止,我国学者在医务人员忠诚度的研究方面还十分匮乏,尤其在探究中医药服务提供者的忠诚度对中医药服务的影响方面还几乎处于空白的状态。在有关中医药服务模式的研究中,我们发现在中医药“服务领域缩小、贡献率降低、服务功能下降、特色和优势淡化”现象的背后,4有一种来自于中医药服务提供者本身信仰和忠诚度等潜隐的主体因素在发挥着某种作用。因此,本文尝试通过调查研究来探索这一中医发展中的主体性问题。1研究对象与方法1.1 研究对象本研究采用分层抽样的方法对广东
3、省境内不同经济发展水平的9个地区的中医院、中医诊所、中药店、卫生站的医护人员进行调查。每个地级市各发放问卷120份,共发出问卷数为1080份,收回有效问卷数1041份,有效率为96.38%。1.2方法调查采用自编的“医护人员忠诚度调查问卷”。正式调查之前对问卷进行了预试验和修订,使问卷具有较好的信效度,总量表的Cronbach a系数为0.9709,各分量表的系数均在0.8以上。问卷分为学科忠诚、效用忠诚、职业忠诚、发展认知等四个纬度,除调查对象的一般资料外,问卷由11个条目组成,采用1至5级评定,得分越高,说明忠诚度越高。问卷的计分标准是:由“非常同意”到“非常不同意”,依次记5、4、3、2
4、、1分。采用SPSS 11. 5软件建立录入数据库,并进行统计分析。2结果与分析2.1调查对象的一般情况本研究共调查9个地级市的中医药服务提供者1041人,其中男性473人,占45.4%;女性568人,占54.6%。学历:中专学历者338人,占32.5%;大专310人,占29.8%;本科330人,占31.7%;硕士54人,占5.2%;博士9人,占0.9%。职称:初级职称者642人,占61.67%;中级313人,占30.06%;高级86人,占8.3%。单位:省级中医院79人,占7.6%;市级中医院310人,占29.8%;区县级中医院321人,占30.9%;卫生院(站)137人,占13.2%;个人
5、诊所85人,占8.2%;药店109人,占10.4%。专业:中医学317人,中药学139人,西医199人,护理231人,其他(包括行政人员、实验室人员)155人。2.2忠诚度相关影响因素的单因素分析(1)不同城市的单因素分析。根据统计结果显示,在学科忠诚与职业忠诚纬度中,发达经济水平与欠发达的城市之间的差异具有统计学意义。(2)不同性别的单因素分析。根据统计显示,不同性别的中医药服务提供者在三个纬度上的差异都不具有统计学意义。可见,性别对忠诚度没有影响。(3)不同年龄的单因素分析。根据统计显示,按年龄分段的服务提供者在三个纬度的得分都具有统计学差异,而且各纬度的得分均呈现年龄越大,忠诚度越高的趋
6、势。(4)不同工龄的单因素分析。根据统计显示,忠诚度三个纬度的得分随着工龄的增长而升高,组间两两比较,其差异均有统计学意义。(5)不同专业的单因素分析。根据本研究的统计显示,不同专业在三个纬度的得分差异都具有统计学意义,按忠诚度的总分由高到低的专业排序为:中药学,中医学,其它,护理,西医。组间两两比较,中医与中药的差异没有统计学意义,而其与西医,护理,其它专业的差异均具有统计学意义。(6)不同学历的单因素分析。根据统计显示,不同学历的学科忠诚与职业忠诚纬度的得分差异具有统计学意义,而效用忠诚的得分差异不具有统计学意义。其学科忠诚纬度由高到低的学历排序为:硕士、大专、本科、中专、博士;而其职业忠
7、诚度由高到低的学历排序为:博士、中专、大专、硕士、本科。(7)不同职称人员的单因素分析。根据本研究的统计显示,不同职称人员的忠诚度总得分从高到低的排序为:中级,高级,初级。经组间两两比较,初级与中级的差异有统计学意义,而中级与高级的差异无统计学意义。提示职称越高,忠诚度越高(8)。,同的服务单位人员的忠诚度总分从高到低的排序为:中药店、个人诊所、市级中医院、区县级中医院、省级中医院、卫生院(站)。经两两比较,中药店与个人诊所的差异无统计学意义;个人诊所与市级中医院的差异也无统计学意义;市级中医院与区县级中医院的差异具有统计学意义;区县级中医院与省中医院以及卫生院之间的差异均无统计学意义。2.3
8、忠诚度影响因素的多元线性回归中医药服务提供者的忠诚度受多种因素的影响,各因素之间又存在复杂的相互作用。在回归系数有意义的基础上,按标准偏回归系数方程对贡献从大到小排列,学科忠诚维度的影响因素分别为工龄、专业;影响效用忠诚因素从大到小分别为专业、工龄;影响职业忠诚维度的因素从大到小分别为工龄、专业、学历和单位。3讨论分析3.1忠诚度与服务提供者需求相关不同地区中医药服务提供者的忠诚度具有差异的原因可能与服务提供者的需求满足程度不同有关。马斯洛需要层次理论指出,人的需要自下而上可以分为生理、安全、归属、尊重和自我实现五个层次。不同发达程度城市的中医药服务提供者,由于受当地的经济和社会环境等多方面因
9、素的影响,对以上五方面的需求满足程度并不相同。发达城市的中医院大多可以给予职工较好的福利和较多的晋升、学习进修机会,职工们的自我价值得到较好的实现。而欠发达城市的中医院职工大多为获得生理、安全、归属比较低层次的需求而工作,能有一份稳定的工作已属难求,因此,他们也比较忠诚于当前的中医药服务单位。相比而言,中等发达城市的中医药服务提供者经济收入处于中等水平,低层次的需求已经得到较好满足,但晋升、学习、发展的机会并不多,自我实现程度尚不够高。甚至其中有相当一部分职工考虑过要去发达城市寻找更好的工作机会,他们的忠诚度属于“思变”一类。3.2忠诚度与服务提供者的年龄相关不同年龄的中医药服务提供者的忠诚度
10、随着年龄增高,其原因可能是:28岁以下的中医药医护人员的忠诚度较低,可能与刚刚参加工作尚未在群众中建立自己的专业声誉有关,尤其在25-30岁这一年龄段,当完成了职业经验的“原始积累”,获得了相应职称后,一部分青年医生不甘坐冷板凳,为获取高的经济回报而想另谋其他工作的人也不在少数。调查发现,31-55岁的中医药服务提供者对职业、单位的忠诚度相对较高。这可能与该年龄段的中医师职称和福利待遇得到改善,或担任行政职务,社会地位有所提高,家庭生活趋于稳定有关。调查还显示,55岁以上的中医药服务提供者,其职务、职称、待遇等方面已得到较好的的满足,被人尊重,或具有良好的社会声誉,生活趋于稳定,他们对职业的忠
11、诚度普遍较高。3.3忠诚度与服务提供者的职称相关不同职称的中医药服务提供者,随职称提高,其忠诚度亦随之趋高。一般来说,高职称代表着较高的收入和较高的社会地位,而要提升职称则需要花费较多的劳动成本和时间成本,甚至是货币成本。高成本投入的事业一般与爱岗敬业忠诚度是分不开的。3.4忠诚度与服务提供者的教育背景相关不同学历的中医药服务提供者的忠诚度的差异可能与我国的教育制度有关。中医博士和硕士大部分人都是按照自己的学术偏好来选择专业的,而且为了获得这一学位,所投入的货币成本和时间成本都相对较大。较大的成本投入除了更容易得到聘用单位的认同和带来较高的收益之外,也必然增进硕士、博士对中医中药的热爱。大专或
12、中专学历的接受中医药学教育的时间虽比本科学生短,但大、中专推行的是专才教育,强调动手能力的培养,他们以一技谋生,由于跳槽的机会成本会很大,如果不是迫不得已,他们一般不会轻易转行。相比而言,本科生的操作能力和研究能力处在“夹心饼”的状况,加上现在的医院普遍提高了进人的学历门槛,医学本科毕业生已经很难进入大中型医院了,本科生高不成、低不就的状况,可能迫使其选择“先就业后择业”的务实路线,本科生“学这行干那行”的现象十分普遍,既然不能从事理想的职业,对专业的忠诚度也就随之降低了。3.5忠诚度与中医药服务机构的类型密切相关忠诚度最高的为中药店人员,而个人诊所与市级中医院次之。其原因可能是:中药店即为中
13、药专卖店,如果你自己对产品不信不忠,如何能推销产品给顾客。一般来说,中药店的员工对中医中药具有较强的认同感。类似的有个人诊所中的中医师多为中老年的中医师,中医药传统文化的观念根深蒂固,他们大多依靠推拿正骨等中医一技之长而谋生。他们临证经验丰富,对患者态度亲切,口碑好,深受当地群众尊重,这些因素促成了他们对职业的较高的忠诚度。市级中医院大多为当地政府重视,投入有保障,医护人员的工作环境、收入、学习机会、社会福利在当地属于中上水平,故而忠诚度也处于一个较高的水平。相比而言,区县级中医院和卫生院大多自主经营,自负盈亏,面临不小的经济压力,医院总体经济实力不足,发展缓慢,医院面积狭小,员工工资、待遇较
14、低,继续学习机会少,因此,其忠诚度较低。在省级中医院,尽管工资水平比较高,个人的价值得到一定的实现,但由于工作考核标准高,工作压力较大,更因医疗纠纷增多,以及来自于各部门、管理者和相关政策的管理压力,使其医护人员深感职业倦怠,使职业忠诚度受到影响。3.6对忠诚度影响因素的多元线性回归分析可以看出专业和工龄两个因素对忠诚度的影响最大。中医、中药学专业毕业的医护人员通过较长时期的专业教育和临床实践,对中医药的历史文化、理论体系和技能有较为完整的理解,因此对中医药的职业忠诚度较其他专业为高。其他非中医专业人员对中医的认识或处在一个支离破碎的断层,或有来自专业的文化偏见。调查还发现,从事中医药服务年限
15、在20年以上的中医药服务提供者的忠诚度比年限在20年以下的明显增高,这与其个人在职务、职称、待遇等方面的利益满足,自我价值的实现和社会声誉的获得密切相关。4建议4.1学习与继承中医科学精神甚至比增加投入和买设备更迫切中医的生存与发展关键取决于中医药服务提供者自己对中医药的信心和忠诚度,取决于他们对中医科学精神的正确理解和对理法方药的正确运用。一些人急功近利,盲目崇拜西医技术和西药,身在中医院而不认真钻研中医中药的独特技术,结果疗效不佳当然会失去患者对中医中药的信任。今天要复兴中医中药,迫切需要的是认真学习中医,而不仅仅是增加投入和购买设备。4.2职业准入制度以专业技能考试为唯一的职业准入标准,
16、解决基层中医药服务提供者的学历和职业资格问题。中医临床是一门实用的技艺,不学习不能获得职业技能,但学习的方式有多种,国家和地方中医管理部门应出台有关政策,允许通过进修学习、函授、远程教育、自学、夜校、跟师学徒等多种形式获得相应的学历,只要他能通过相应的职业技能考试,就应给予行医资格。“唯文凭的教条主义”反而使许多有实际临床工作能力的乡村医生成为无证行医的人。事实上,他们对中医中药具有较高的忠诚度。4.3增加对基层单位的投入政府应增加对基层中医院、卫生院和乡村卫生服务站的财政投入,改善卫生服务提供者的工作条件和工资水平。被调查对象普遍都认为政府对中医药的支持力度还非常不够。乡村医生的工资水平比村干部和民办教师都低很多,而且大多没有养老等社保等福利。一些老乡村医生曾在过去为中国农村基层医疗卫生事业奉献了一辈子青
