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1、2013年5月颁布的国家卫生行业三个标准最新发布国家行业标准-分级护理分级1 围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院、专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照执行。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件2.1护理分级 nursing classification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和自理能力进行综合评定，而确定的护理级别。2.2自理能力 ability of self-care在生活中人照料自己的行为能力。2.3日常生活活动 activities of daily living，ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、
2、最基本的具有共性的活动。2.4Barthel指数Barthel Index（BI）对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立的行为的测量，总分围在0-100。3 分级护理依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。4 分级方法4.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。4.2 根据患者Barthel指数，确定自理能力的等级（见表1）。4.3 将病情等级或自理能力等级进行综合评定，确定患者护理分级。4.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。5 分级依据5.1 具备以下情况之一，可确定为特级护理：a) 维
3、持生命，实施抢救性治疗的患者；b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c) 各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。5.2 具备以下情况之一，可确定为一级护理：a) 病情趋向稳定的病重患者；b) 病情不稳定或病情随时可能发生变化的患者；c) 手术后或者治疗期间需要卧床的患者；d) 自理能力重度依赖的患者。5.3 具备以下情况之一，可确定为二级护理：a) 病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。5.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻
4、度依赖或无需依赖的患者，可以确定为三级。6 自理能力分级6.1 分级依据根据测量日常生活活动能力（ADL）的Barthel（见附录A）指数得分，确定自理能力等级。6.2 等级根据Barthel指数得分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个级别。见表1。表1 自理能力分级及得分围自理能力等级Barthel得分围需要照护程度重度依赖40分完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖5941分部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖6099分极少部分不能自理，部分需他人照护无需依赖100分完全能自理，无需他人照护7 实施要求7.1 临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者
5、提供基础护理服务和护理专业技术服务。7.2 应根据患者护理分级安排相应能级的护士。7.3 护理分级与护士人力合理配置相结合，并纳入绩效考核、工作量计算等管理体系。7.4 医疗机构应根据本标准的要求，完善医疗机构分级护理的规章制度，加强住院患者的分级管理。AA附录A （规性附录）Barthel指数评定量表Barthel指数评定量表见表A.1。B表A.1 Barthel指数评定量表（BI）CD项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1. 进食2. 洗澡3. 修饰4. 穿衣5. 控制大便6. 控制小便7. 如厕8. 床椅转移9. 平地行走10. 上下楼梯10551010101015151050055
6、55101050-0000550-00-注： 根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。E 2. Barthel指数量表评定细则A.1 Barthel指数评定量表A.2 Barthel指数评定细则A.2.1 进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。l0分：可独立进食（在合理的时间独立进食准备好的食物）。5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）。0分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2.2 洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成。0分：在洗澡过程中需他人帮助。A.2.3 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立
7、完成。0分：需他人帮助。A.2.4 穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分： 需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）。0分： 需极大帮助或完全依赖他人。A.2.5 大便控制10分：可控制大便。5分：偶尔失控。0分：完全失控。A.2.6 小便控制。10分：可控制小便。5分：偶尔失控。0分：完全失控。A.2.7 如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程10分：可独立完成。5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）。0分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2.8 床椅转移15分：可独立完成。10分：需部分帮助（
8、需他人搀扶或使用拐杖）。5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）。0分：完全依赖他人。A.2.9 平地行走15分：可独立在平地上行走45m。10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）。5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）。0分：完全依赖他人。A.2.10 上下楼梯10分：可独立在平地上行走45m。5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）。0分：需极大帮助或完全依赖他人。参考文献 1综合医院分级护理指导原则（试行）2009年 卫生部最新发布国家行业标准-静脉治疗护理技术操作规8 围本标准规定了静脉治疗护理操作的技术
9、要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理操作的医务人员。9 规性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T 213-2008 中华人民国国家职业卫生标准WS/T 313-2009 医务人员手卫生规临床输血技术规 卫生部 2000年 10 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。10.1静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液），通过静脉注入血液循环的治疗方法。静脉治疗护理技术包括：静脉注射、密闭式静脉输液、密闭式静脉输血；使用
10、工具包括：头皮钢针、外周留置针、中心静脉导管、经外周静脉穿刺的中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置。10.2中心静脉导管central venous catheters 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈静脉、股静脉置管；经外周静脉穿刺的中心静脉导管、输液港。10.3经外周静脉穿刺的中心静脉导管 peripherally inserted central catheter经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、颈外静脉，新生儿还可从下肢的大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉，穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管。10.4输液港 implantable venous
11、 access port完全植入人体的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。10.5输液附加装置 add-on devices 包括三通、延长管、肝素帽、正压接头、无针接头、过滤器等。10.6无菌技术aseptic technique在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。10.7导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 因血管留置导管导致的菌血症。10.8药物渗出 infiltration静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入血管腔以外的周围组织。1
12、0.9药物外渗 extravasation静脉输液过程中，腐蚀性药液进入血管腔以外的周围组织。10.10静脉炎 phlebitis静脉血管的炎症，可以伴有红、肿、热、疼痛、静脉条索状改变和硬结。10.11导管相关性静脉血栓形成 catheter-associated venous thrombosis继发于静脉导管的静脉血栓形成。10.12输液反应 infusion reaction 在输液过程中，出现与原发疾病无关的症状和体征，包括发热反应、循环负荷过重、空气栓塞等。10.13药物外溢 spill 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。11 缩略语下列缩
13、略语适用于本文件。PVC: 外周静脉导管(peripherally venous catheter)CVC：中心静脉导管（central venous catheters）PICC：经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PORT：输液港（implantable venous access port）CRBSI：导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection ）PN：肠外营养（parenteral nutrition）12 基本要求12.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境
14、中完成。12.2 从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。12.3 PICC应由经PICC专业知识与技能培训、考核合格且有一定临床工作经验的专业护士（主管护师以上、5年以上临床经验）完成。12.4 护士应对患者和照顾者提供与静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。13 操作程序13.1 基本原则13.1.1 所有操作应执行三查七对，对患者进行两种以上的身份识别。13.1.2 血管导管穿刺和维护应遵循无菌技术。13.1.3 在穿刺置管、导管维护、覆盖与更换敷料、更换导管、连接导管、修复导管等所有接触血管导管穿刺部位前后应执行 WS/T 313-2009，不应用戴手套取代手卫生。13.1.4 置入PVC时可使用清洁手套；置入动脉导管、CVC时应佩戴无菌手套。13.1.5 置入血管导管使用的材料应为有完整包装的无菌材料。13.1.6 置入CVC、PICC及PORT时宜采用最大无菌屏障原则，最大无菌屏障原则包括穿刺人员手卫生，戴无菌手套，穿无菌手术衣或隔离衣，戴外科口罩和清洁圆帽，无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身，治疗
