《骨质疏松症的诊断与规范治疗(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨质疏松症的诊断与规范治疗(1)（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 骨质疏松症的诊断与规范治疗 骨质疏松症概述 定义 正常骨 骨质疏松性骨 WHO定义1 骨质疏松症是一种以骨量低下 骨微结构损坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病 NIH定义2 骨质疏松症是以骨强度下降 骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病 1 GenantHK etal OsteoporosInt 1999 10 259 264 2 Osteoporosisprevention diagnosis andtherapy JAMA 2001 285 785 795 骨质疏松症概述 分类 原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症 型 老年骨质疏松症 型 特发性骨质疏松 包括青少年型 继发性骨质
2、疏松症 1 原发性骨质疏松症诊治指南 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011 4 1 2 17 骨质疏松症概述 流行病学资料 按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症 约2亿1千万人存在低骨量2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性 40 高于乳腺癌 子宫内膜癌和卵巢癌的总和 男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性 13 高于前列腺癌 50岁以上人群总患病率 原发性骨质疏松症诊治指南 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011 4 1 2 17 中国历次全国人口普查 第一次6 01亿第二次7 23亿第三次10 32亿第四次
3、11 60亿第五次12 95亿 2000年 第六次13 71亿 2010年 第六次普查 2011年4月29日公布 全国总人口13 71亿十年大陆净增7390万 少增5600万 60岁以上人口13 26 1 8亿 2 93 2015年2亿 未富先老 高低高 出生 死亡 增长率 三低模式 西方100年 中国30年 预计中国人口2030年达到14亿峰值 高龄人群的增加 加剧了骨质疏松流行 2011年 全球70亿人口 原发性骨松症按8 发病率计算 有5 6亿人患病 2011年 中国13 7亿人 按8 计算 有1 1亿人患病 骨质疏松症位居常见病第7位 世界上 骨质疏松的流行病学 中国骨质疏松流行病学
4、中国人群目前及未来骨质疏松症及骨折发生的预测 赵燕玲 潘子昂 环麟东 中国原发性骨质疏松症流行病学 中国骨质疏松杂志 1998 4 1 4 人口数 百万 83 9 114 8 151 3 212 0 30 22 17 12 女性骨质疏松性骨折 与其他疾病的比较 1500000 0 500 1000 1500 2000 骨质疏松性骨折 所有年龄的年发生数 29岁以上女性年发生数 30岁以上预计年发生数 1996新发病例 所有年龄 513000 228000 184300 750000椎体 250000其他部位 250000前臂 250000髋骨 心肌梗死 中风 乳腺癌 年发生率x1000 Rig
5、gsBL MeltonLJ Bone1995HeartandStrokeFacts 1996 AmericanHeartAssociationCancerFacts Figures 1996 AmericanCancerSociety 1 NationalInstituteofArthritisandMusculoskeletalDiseases 2 NationalOsteoporosisFoundation 3 AmericanHeartAssociation 2001HeartandStrokeStatisticalUpdate 4 AmericanCancerSociety Cance
6、rFacts Figures2001 0 100 000 200 000 300 000 400 000 500 000 骨质疏松引起的髋部骨折 心脏病发作 年龄 65岁 中风 乳腺癌 子宫癌 卵巢癌 每年的死亡例数 200 0001 2 356 0003 300 0003 192 2004 51 2004 23 4004 髋部骨折的灾难性后果 高于乳腺癌的死亡率 骨质疏松症概述 严重危害 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折 脆性骨折 发生髋部骨折后1年之内死于各种合并症者达20 存活者中约50 致残 生活不能自理 生命质量明显下降医疗花费巨大 原发性骨质疏松症诊治指南 中国骨质疏松和骨矿
7、盐疾病杂志 2011 4 1 2 17 骨质疏松症概述 临床表现 疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背 脊柱畸形和伸展受限骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折 如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折 原发性骨质疏松症诊治指南 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011 4 1 2 17 骨质疏松危险因素及风险评估 骨质疏松的危险因素骨质疏松的风险评估工具跌倒及其危险因素 制动营养失衡高钠饮食Ca VitD缺乏影响骨代谢疾病影响骨代谢药物 骨质疏松的风险评估 如何筛查风险人群 风险评估新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具推荐2种简易评估
8、方法作为初筛工具国际骨质疏松症基金会 IOF 骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具骨折风险预测简易工具 FRAX 用于骨质疏松骨折风险预测 原发性骨质疏松症诊治指南 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011 4 1 2 17 国际骨质疏松症基金会 IOF 骨质疏松症风险一分钟测试题 1 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼 2 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况 3 您经常连续3个月以上服用 可的松 强的松 等激素类药品吗 4 您身高是否比年轻时降低了 超过3cm 5 您经常大量饮酒吗 6 您每天吸烟超过20支吗 7 您经常患腹泻吗 由于消化道疾病或
9、者肠炎而引起 8 女士回答 您是否在45岁之前就绝经了 9 女士回答 您是否曾经有过连续12个月以上没有月经 除了怀孕期间 10 男士回答 您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状 只要其中有一題回答结果为 是 即为阳性 NationalOsteoporosisFoundation 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA 1 此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究 收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定 通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标 即年龄和体重 OSTA指数计算方法是 体重 年龄 0 2结果评定如下 KohLH SedrineWB TorralbaTP etal Osteop
10、orosInt 2001 12 699 705 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA 2 结果判定也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估 KohLH SedrineWB TorralbaTP etal OsteoporosInt 2001 12 699 705 骨折风险预测简易工具 FRAX 概述 骨折风险预测简易工具 FRAX 可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率目前骨折风险预测简易工具FRAX 可以通过以下网址获得 FRAX的应用方法该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素在这种计算方法中 不建议使用非髋部部位的骨密度在没有骨密度测定条件时 FRAX
11、也提供了仅用体重指数 BMI 和临床危险因素进行评估的计算方法 TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool 骨折风险预测简易工具 FRAX TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool 骨折风险预测简易工具 FRAX 结果判定 由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究 所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值临床上可参考其他国家的资料美国指南中提到FRAX 工具计算出髋部骨折概率 3 或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率 20 时 视为骨质疏松性骨折高危患者欧洲一些国家的治疗
12、阈值髋部骨折概率 5 我们在应用中可以根据个人情况酌情决定 TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool 骨折风险预测简易工具 FRAX 应用中的问题与局限 应用人群不适用人群 临床上已诊断了骨质疏松 即骨密度 T值 低于 2 5 或已发生了脆性骨折适用人群 没有发生过骨折又有低骨量的人群 T值 2 5 地区 人种差异问题我国关于骨折发生率的流行病学资料比较缺乏只能借用中国人局部地区的流行病学资料骨折相关的其他因素跌倒是发生骨折的重要危险因素 但在FRAX计算中没有包括跌倒 TheWorldHealthOrganizationFrac
13、tureRiskAssessmentTool 跌倒及其危险因素 原发性骨质疏松症诊治指南 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011 4 1 2 17 诊断与鉴别诊断 骨质疏松症诊断鉴别诊断检查项目骨质疏松诊断流程 诊断 临床诊断骨质疏松症的通用指标 一脆性骨折即老年人轻微外伤引起的完全性骨折 是骨强度下降的最终体现 有过脆性骨折即可诊断骨质疏松症二骨密度 BMD 低下 BMD反映70 骨强度方法 双能X线吸收法 三X线摄片 30 中国骨质疏松诊治指南200604 骨质疏松症诊断 1 临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面 确定骨质疏松排除其他影响骨代谢疾病脆性骨折指非外伤或轻微外伤发生的骨折
14、 发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 原发性骨质疏松症诊治指南 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011 4 1 2 17 骨质疏松症诊断 2 基于骨密度测定 骨密度是指单位体积 体积密度 或者是单位面积 面积密度 的骨量 二者能够通过无创技术对活体进行测量 骨密度测量方法 双能X线吸收测定法 DXA DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准外周双能X线吸收测定法 pDXA 定量计算机断层照相术 QCT 原发性骨质疏松症诊治指南 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011 4 1 2 17 骨质疏松症诊断 2 基于骨密度测定 基于骨密度测定的诊断标准参照世界卫生组织 WHO 推荐
15、的诊断标准 基于DXA测定骨密度通常用T Score T值 表示 T值 测定值 骨峰值 正常成人骨密度标准差 正常骨量低 骨质减少 骨质疏松症重度骨质疏松症 1 1 2 5 2 5 2 5并伴有脆性骨折 诊断 T值 T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平 对于儿童 绝经前妇女以及小于50岁的男性 其骨密度水平建议用Z值表示 Z值 测定值 同龄人骨密度均值 同龄人骨密度标准差 原发性骨质疏松症诊治指南 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011 4 1 2 17 测定骨密度的临床指征 女性65岁以上和男性70岁以上 无论是否有其他骨质疏松危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下 有一个或
16、多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或 和脆性骨折家族史的男 女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男 女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗 进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 参考附件二 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性 2011新增 OSTA结果 1 2011新增 原发性骨质疏松症诊治指南 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011 4 1 2 17 鉴别诊断 需要鉴别的疾病如下 影响骨代谢的内分泌疾病 性腺 甲状膀腺 甲状腺疾病等类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等 骨关节炎 骨转移瘤 多发性骨髓瘤 骨软化 原发性甲状旁腺功能亢进症 检查项目 基本检查项目 1 骨骼X线片 关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系 2 实验室检查 血 尿常规肝 肾功能钙 磷 碱性磷酸酶 血清蛋白电泳等酌情检查项目血沉 性腺激素 25OHD 1 25 OH 2D 甲状旁腺激素 尿钙和磷 甲状腺功能 皮质醇 血气分析 血尿轻链 肿瘤标志物 甚至放
