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1、隧道总体现场检验记录表承包单位： 监理单位： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差值实 测 数 据1车行道（mm）102净总宽（mm）不小于设计3隧道净高（mm）不小于设计4隧道偏位（mm）205路线中心线与隧道中心线的衔接（mm）306边坡、仰坡不小于设计意见：质检员： 日期： 监理工程师： 日期：拱架浇筑现场检查记录表施工单位： 监理单位： 工程名称安顺市人民医院附属工程隧道工程 施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差值实测数据1混凝土强度（MPa）在合格标准内2混凝土厚度（mm）不小于设计3混凝土平整度（mm）20 意见：质检员： 日期： 监理工
2、程师： 日期：明洞防水层现场检查记录表承包单位： 监理单位： 工程名称安顺市人民医院附属功能隧道工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差值实测数据1搭接长度（mm）1002卷材向隧道延伸长度（mm）5003卷材于基底的横向长度（mm）5004沥青防水层每层厚度（mm）2意见：质检员： 日期： 监理工程师： 日期：明洞回填现场检查记录表承包单位： 监理单位： 工程名称安顺市人民医院附属功能隧道工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差值实测数据1回填层厚（mm）3002两侧回填高差（mm）5003坡度不大于设计4回填压实质量压实质量符合设计要求意见：质检员： 日
3、期： 监理工程师： 日期：洞身开挖现场检查记录表 承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司 监理单位： 工程名称安顺市人民医院附属功能隧道工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差值实测数据1拱部超挖（mm）破碎岩土（、类围岩）平均100，最大150中硬岩、软岩（、类围岩）平均150，最大250硬岩（类围岩）平均100，最大2002边墙超挖（mm）每侧+100，0全宽+200，03边墙、仰拱、隧底超挖（mm）平均100意见：质检员： 日期： 监理工程师： 日期：（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查记录表承包单位： 监理单位： 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或
4、允许偏差值实测数据1喷射混凝土强度（MPa）在合格标准内2喷层厚度（mm） 2503空洞检测无空洞，无杂物意见：质检员： 日期： 监理工程师： 日期：超前钢管支护现场检查记录表 承包单位： 监理单位： 工程名称安顺市人民医院附属功能隧道工程施工时间桩号及部位2号隧道洞口检验时间项次检验项目规定值或允许偏差值值实测数据1长度（mm）不小于设计2孔位（mm）503钻孔深度（mm）504孔径（mm）大于杆体直径20意见：质检员： 日期： 监理工程师： 日期：钢筋网支护现场检查记录表承包单位： 监理单位： 工程名称安顺市人民医院附属功能隧道工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或设计值实测数据1网格尺寸（mm）102钢筋保护层厚（mm）103与受喷岩面的间隙（mm）304网的长、宽（mm）10意见：质检员： 日期： 监理工程师： 日期：中心水沟盖板混凝土现场检查记录表承包单位： 监理单位： 工程名称洞湾隧道施工时间桩号及部位中心水沟盖板检验时间项次检验项目规定值或设计值实测数据1混凝土强度（MPa）C352盖板厚度（mm）2003钢筋保护层厚度（mm）17意见：质检员： 日期： 监理工程师： 日期：混凝土衬砌现场检查记录表承包单位： 贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司 监理单位： 工程名称安顺市人民医院附属功能隧道工程施
