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1、妊娠合并病毒性肝炎Virushepatitisw hrendderSchwangerschaft 华中科技大学同济医学院同济医院妇产科陈雯 妊娠合并急性病毒性肝炎 DieVirushepatitisisteineakutediffuseEntz ndungdesLeberparenchyms welchedurchVirenausgel stwird 包括HAV HBV HCV HDV HEV HGV 乙肝最为常见甲型肝炎病毒经过粪便 口等途径传播 发病较急 畏寒发热 经合理治疗后易于痊愈 乙型和丙型肝炎多通过血液 分泌物 唾液 精液 尿液 等途径传播 潜伏期和病程长 危害大 难以彻底痊愈孕妇
2、病毒性肝炎的发病率为0 8 17 8 重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一 病毒性肝炎死亡率孕妇18 3 非孕妇5 6 灭活雌激素增加 解毒胎儿代谢废物 营养消耗增加 孕期肝脏负担增加 一 妊娠对病毒性肝炎的影响 一 妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易患性 但是妊娠期的生理变化使肝脏的抗病能力下降和负担加重 使肝炎病情加重 死亡率高 二 病毒性肝炎对妊娠的影响 fr heSchwangerschaftSchwangerschafts belkeitAbtreibungsp teSchwangerschaftPr eklampsiepostpartalenBlutungen
3、 FETUS 流产 死产 死胎 早产 畸形 死婴 孕妇肝功异常围产儿死亡率46 母婴传播 HepatitisA 粪口传播不通过胎盘 不能通过胎盘传给胎儿 故孕期不必人流或引产分娩过程中可能接触母体粪便使新生儿感染 产前 经胎盘 宫内感染率为9 1 36 7 产时 主要途径 经产道 吞咽母血 羊水 阴道分泌物 产后 经唾液乳汁 HepatitisB 四 Diagnose 辅助诊断 潜伏期 临床表现 病史 诊断要点 HAV2 7w 30d HBV1 5 5m 2m HCV2 26w 7 4m HDV4 20wHEV2 8w 6w 潜伏期 病史与临床表现 妊娠前曾有与病毒性肝炎患者密切接触史 或妊娠
4、前有输血或应用血制品史 或工作单位 家庭中有病毒性肝炎患者妊娠后出现恶心 呕吐 乏力 食欲不振 厌油 腹胀 腹泻 腹痛 肝区疼痛等症状 无其它原因可解释者 肝脏肿大 肝区有压痛 或伴有轻度脾肿大 又无其它原因可解释者 辅助诊断 ALT升高 病原学检查 总胆 17 mmol L HBV血清学标记临床意义HBsAg感染特异性标志HBsAb感染史已自动免疫HBeAg血中存在大量病毒传染性较强HBeAb血中病毒量减少传染性较弱HBcAb IgM病毒复制感染早期HBcAg IgG慢性持续性感染或既往感染 消化道症状严重黄疸迅速加深总胆 171 mmol L肝臭肝脏进行性缩小肝功明显异常酶胆分离白球倒置凝
5、血功能障碍全身出血倾向肝性脑病肝肾综合征急性肾功衰 妊娠合并重症肝炎诊断要点 五 鉴别诊断 孕吐肝损伤 PIH肝损伤 孕期肝内胆汁淤积综合征IntrahepatischeCholestaseinderSchwangerschaft 妊娠急性脂肪肝AkuteFettleberderSchwangerschaft 妊娠期药物损伤 肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积妊娠晚期 孕龄28W 瘙痒轻度黄疸 梗阻性 胆红素正常或升高ALT轻度升高胆汁酸明显升高肝脏活检显示胆汁淤积 IntrahepatischeCholestaseinderSchwangerschaft 六 Behandlung 轻症肝炎 重症
6、肝炎 产科处理 饮食休息 护肝治疗 预防感染 原则 轻症肝炎 有黄疸者应立即住院 1 护肝治疗2 防治肝昏迷降低血氨减少肠道氨吸收其它饮食通便药物 新霉素谷氨酸钠等 重症肝炎 3 防治DIC补充凝血因子 输新鲜血 纤维蛋白原等 产前4h 产后12h慎用肝素 以免产后出血 重症肝炎 产科处理 缩短第二产程预防产后出血 广谱抗生素对症治疗HBeAg 退奶 急性肝炎控制病情必要时终止妊娠 妊娠期 分娩期 产褥期 重症肝炎积极控制24h剖宫产 七 预防 休息饮食卫生 围生期监测 主动和被动免疫 HBV 疫苗0 1 6方案30ug10ug10ug 免疫球蛋白0 1 3方案0 5ml0 16ml kg0 16ml kg 0 1 6方案生后6h和3 4周100UHBIG 主动 被动 联合 75 71 94 急性期禁止哺乳 减少医源性感染 丙种免疫球蛋白 丙种免疫球蛋白 HCV HAV
