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1、第十二章化湿药 含义 凡气味芳香 性偏温燥 以化湿运脾为主要作用的药物 称为化湿药 湿邪的性质及致病特点 湿为阴邪 易伤阳气 易碍气机 湿性重浊 粘腻不爽 病多缠绵难愈 脾喜燥而恶湿 湿邪侵犯人体 易伤脾 湿性趋下病多见下部症状 湿为长夏主气 暑多挟湿 湿病的治则由于湿邪为病的这些特点 故对湿病的治则也就各有不同 主要有以下几种 湿病的治则 温化水湿 适用于湿从寒化 阳虚气不化水 如水肿 痰饮 寒湿脚气等 常用药物如桂枝 清热燥湿 适用于湿热俱盛或湿从热化 如黄疸淋症 脚膝肿痛等 常用药物如黄连 攻逐水湿 适用于水饮停聚于胸腹的水肿重症而体质强壮者 药如甘遂 大戟等 祛风胜湿 适用于风寒湿邪在
2、表或筋骨关节 常用药物如防风 羌活 利水渗湿 适用于水湿停留 小便不利 水肿淋浊 泄泻等 常用药物如猪苓 泽泻等 芳香化湿 性能功效 本类药物辛香温燥 主入脾胃经 能促进脾胃运化 消除湿浊 前人谓之 醒脾化湿 同时 辛能行气 香能通气 能行中焦之气滞 以解除湿浊引起的脾胃之气滞 部分药物还兼有解暑 辟秽 开窍 截疟等作用 适应范围 湿浊内阻 2 脾胃气滞 3 暑湿湿温 配伍方法 每与行气药配伍 以增强化湿的作用 气行则湿化 如湿阻而偏于寒湿 脘腹冷痛者 可配伍温中祛寒药 如脾虚湿阻 脘痞纳呆 神疲乏力 常配伍补气健脾药 如用于湿温 暑热 暑湿者 常与清热燥湿 解暑 利湿之品同用 使用注意 本类
3、药物多属辛香温燥之品 易于耗气伤阴 故阴虚血燥及气虚者宜慎用 化湿药气味芳香 多含挥发油 一般以作为散剂服用疗效较好 如入汤剂宜后下 不宜久煎 藿香 藿香 别录 为唇形科多年生草本植物广藿香Pogostemoncablin Blanco Benth 的地上部分 主产于广东 夏 秋季枝叶茂盛时采割 鲜用 或阴干切段生用 处方用名 藿香 广藿香 鲜藿香 晒干切碎用 产于广东 一般认为功效较好 晒干 切碎用 新鲜者 切碎用 主要用于解暑 辛 微温 归脾 胃 肺经 功效 药性 芳香化湿 和中止呕 解暑 发表 藿香 别录 临床应用 1 湿阻中焦证 脘腹痞闷 恶心呕吐 体倦便溏 苔白腻 常与苍术 厚朴等同
4、用 如不换金正气散 2 呕吐 湿浊内停 可配半夏 丁香等 如藿香半夏汤 偏于寒者 配丁香 白豆蔻 偏于湿热者 配黄连 竹茹等 妊娠呕吐 配砂仁 苏梗等 脾胃虚弱者 配党参 白术等 本品为芳香化湿浊的要药 恶心呕吐 苔白腻者用之每获捷效 为化湿和中止呕的要药以脾胃湿浊引起者尤宜 临床应用 3 暑湿证及湿温初起 暑月外感风寒 内伤湿滞所致的恶寒发热 胸脘胀闷 呕恶吐泻者 配紫苏 厚朴 半夏等 如藿香正气散 夏伤暑湿 头昏胸闷恶心 可与佩兰同用 湿温初起 多与黄芩 滑石 茵陈等同用 如甘露消毒丹 辛散芳香解暑化湿又能解表夏令要药 用法用量 煎服 5 10g 鲜品加倍 使用注意 阴虚火旺者不宜用 现代
5、研究 1 广藿香含有挥发油 油中主要成分为广藿香醇 苯甲醛 丁香油酚 桂皮醛 广藿香薁醇 广藿香吡啶 表愈创吡啶 以及多种倍半萜 此外尚含生物碱类 黄酮类化合物 本品挥发油能促进胃液分泌 增强消化力 对胃肠有解痉作用 广藿香酮有抗真菌作用 本品还有抗菌 发汗 止泻 扩张血管作用 文献摘录 名医别录 去恶气 疗霍乱 止痛 本草图经 治脾胃吐逆 为最要药 本草化义 藿香芳香而不嫌其猛烈 温煦而不偏于燥热 能祛除阴霾湿邪 而助脾胃正气 为湿困脾阳 怠倦无力 饮食不甘 舌苔浊垢者最捷之药 佩兰 佩兰 本经 为菊科多年生草本植物佩兰EupatoriumfortuneiTurcz 的地上部分 主产于江苏
6、河北 山东等地 夏秋二季两次采割 鲜用或晒干切段生用 处方用名 佩兰陈佩兰 晒干切碎用 鲜佩兰 新鲜者切碎用 辛 平 归脾 胃经 功效 药性 芳香化湿 解暑辟浊 佩兰 本经 临床应用 1 湿阻中焦证 寒湿中阻 脘腹痞闷 少食吐泻 身重体倦等证 常与藿香 苍术 厚朴 半夏等同用 湿热中阻 口中甜腻 多涎口臭等 可单用 或与黄芩 白芍 甘草等同用 2 暑湿证及湿温初起 恶寒发热 头胀胸闷 口腻纳呆等 多与藿香 黄芩 滑石 茵陈等同用 如甘露消毒丹 用法用量 煎服 5 10g 鲜品加倍 使用注意 阴虚血燥者不宜用 苍术 为菊科草本植物茅苍术 茅术 南苍术 Atractylodeslancea Thu
7、nb DC 或北苍A chinensis DC Koidz的根茎 前者主产于江苏 湖北 河南等地 后者主产于内蒙古 山西 辽宁等地 春秋季采挖 除去泥土 残茎 晒干 水或米泔水润透切片 晾干 生用或炒微黄用 苍术 本经 处方用名 用米泔水浸透 再蒸黑 减少它辛燥之性 用麸皮拌炒至味黄色为度 也是减少其辛燥之性 但较制苍术稍强 用米泔水浸润 切片 晒干 药性较辛燥 苍术 茅苍术 茅术 炒苍术 炒茅术 焦茅术 制苍术 制茅术 制苍术 炒苍术 生苍术 辛 苦 温 归脾 胃经 功效 药性 燥湿健脾 祛风除湿 解表 明目 苍术 本经 临床应用 1 湿阻中焦证 泄泻 水肿 痰饮 湿阻中焦 脾失健运所致的脘
8、腹胀闷 食欲不振 恶心呕吐 舌苔浊腻者 最为适宜 湿浊泄泻 可配茯苓 金银花 水肿 痰饮 配茯苓 泽泻 猪苓等 芳香燥烈 燥湿健脾力强 为治湿阻中焦的要药 临床应用 2 风湿痹证 外感风寒挟湿之表证 足膝肿痛 痿软无力 湿温 暑湿证等 风湿痹证 常配秦艽 苡仁 独活等同用 风寒挟湿之表证 与羌活 白芷等同用 湿热下注 足膝痿软 常配黄柏 湿温 暑湿证 配石膏 知母 湿浊带下 湿疹 湿疮 配清热燥湿药 内化湿浊而燥湿健脾 外散风寒湿而祛湿除痹发汗 以其燥湿力强 又每配清热之品以治湿热为患之证 辛散苦燥 长于祛湿 痹证湿盛者尤宜 发汗解表 胜湿肢体酸痛明显者多用 临床应用 此外 尚可用于夜盲症及眼
9、目干涩 可单用 或与羊肝 猪肝蒸煮同食 明目 应用特点 本品芳香温燥辛烈 内能化湿浊 外能祛风湿 为治湿要药 凡湿邪为病 无论表 里 上 下皆可随证配用 寒湿尤宜 湿热也可用之 故前人说 但见苔腻者 即可用 用法用量 煎服 5 10g 使用注意 阴虚内热 津液亏虚及多汗者不宜用 苦温燥烈 文献摘录 1 珍珠囊 能健脾安脾 诸湿肿 非此不能除 2 本草正义 苍术 气味雄厚 较白术愈猛 能彻上彻下 燥湿而宣化痰饮 芳香辟秽 胜四时不正之气 故时疫之病多用之 现代研究 1 苍术挥发油少量对蛙有镇静作用 同时使脊髓反射亢进 较大剂量则呈抑制作用 终致呼吸麻痹而死 2 对大鼠应用四氯化碳和D 氨基半乳糖
10、诱发的肝细胞损害具有显著的保护作用 3 苍术 艾叶烟薰消毒 对多种病毒均有杀灭作用 厚朴 厚朴 本经 为木兰科落叶乔木植物厚朴MagnoliaofficinalisRehd etWils 或凹叶厚朴M officinalisRehd etWils var bilobaRehd etWils 的干皮 根皮及枝皮 主产于四川 湖北 安徽等地 4 6月剥取根皮及枝皮 直接阴干 干皮置沸水中微煮后堆置阴湿处 发汗 至内表面变紫褐色或棕褐色时 蒸软取出 卷成筒状 干燥 姜汁制用 处方用名 厚朴 制厚朴 制川朴 用生姜 苏叶煎汁 趁热拌入 烘燥后用 以增强温中散寒之功 苦 辛 温 归脾 胃 肺 大肠经 功
11、效 药性 燥湿 行气 消积 平喘 厚朴 本经 临床应用 1 脘腹胀满 或疼痛湿阻中焦 常与苍术 陈皮等同用 如平胃散 肠胃积滞 常与枳实 大黄同用 即厚朴三物汤 热结便秘者 配大黄 芒硝 枳实 食积不化 嗳腐腹胀 配山楂 神曲 麦芽等 脾胃气滞 单用 或与枳壳 陈皮等同用 2 泄泻痢疾常与黄连等同用 用于湿浊泻痢 苦燥 辛散 性温 能行气 燥湿 消积 温中 尤长于行气消胀 为消除胀满之要药 厚朴能燥湿 散寒 常用于湿盛 寒湿泻痢 既去有形之实满 又散无形之湿满 临床应用 3 痰饮咳喘常与麻黄 杏仁 半夏等同用 如厚朴麻黄汤 此外 还常用于治疗痰气交阻之梅核气 每与半夏 紫苏 茯苓等配伍 燥湿化
12、痰下气平喘 用法用量 煎服 3 10g 使用注意 气虚津亏及孕妇应慎用 古有 多用则破气 少用则通阳之说 厚朴与苍术比较 砂仁 砂仁 本经 为姜科草本植物阳春砂AmomumvillosumLour 或海南砂A IongiligulareT L Wu或缩砂A xanthioidesWall 的干燥成熟果实 阳春砂主产我国广东 广西等地 海南砂主产于广东 海南岛及湛江地区 缩砂产于越南 泰国 印度尼西亚等地 均于夏秋间果实成熟时采收 晒干或低温干燥 生用 用时打碎 处方用名 缩砂仁西砂仁 春砂仁阳春砂 砂全壳砂 产广东阳春县 质佳 打碎用 带壳的西砂仁 打碎用 产于越南 泰国 印度尼西亚等地 质较
13、差 去壳 打碎用 辛 温 归脾 胃经 功效 药性 化湿行气 温中止呕 止泻 安胎 砂仁 临床应用 1 湿阻中焦及脾胃气滞证 偏湿阻者 常与苍术 厚朴 白豆蔻等同用 偏气滞者 常与木香 枳实 白术等同用 如香砂枳实丸 若脾虚气滞者 多配党参 茯苓等药 如香砂六君子汤 2 呕吐泄泻 可单用研末吞服 或与干姜 附子等药同用 辛散温通 气芳香 善化湿行气 醒脾和胃 温中止泻 止呕 寒湿或虚寒多用 临床应用 3 妊娠恶阻及胎动不安 妊娠恶阻呕逆不能食 可单用本品抄熟研末服 如 证治准绳 缩砂散 胎动不安者 可配人参 黄芪 白术等 如泰山磐石散 行气和中安胎 用法用量 煎服 3 6g 入汤剂宜后下 使用注
14、意 阴虚火旺者不宜用 现代药理研究 缩砂仁含挥发油 油中主要成分为d 樟脑 一种萜烯 d 龙脑 乙酸龙脑脂 芳樟醇 橙花叔醇 阳春砂仁亦含挥发油 油中成分与缩砂仁相似 但另含柠檬烯 皂甙等成分 砂仁煎剂可增强胃的功能 促进消化液的分泌 可增进肠道运动 排除消化管内积气 砂仁能明显抑制因ADP所致家兔血小板聚集 对花生四烯酸诱发的小鼠急性死亡有明显保护作用 同时有明显的对抗由胶原和肾上腺素诱发的小鼠急性死亡作用 豆蔻 豆蔻 本经 为姜科多年生草本植物白豆蔻AmomunkravanhPierreexGagnep 的成熟果实 主产于泰国 柬埔寨 老挝 越南等地 我国云南 广东 广西等地亦有栽培 秋季
15、采收 晒干 生用 用时捣碎 处方用名 白豆蔻豆蔻 白蔻仁白豆蔻仁 带壳打碎 去壳用 豆蔻 本经 辛 温 归脾 胃 肺经 功效 药性 化湿行气 温中止呕 临床应用 1 湿阻中焦及脾胃气滞证 常与苍术 厚朴 陈皮 砂仁等同用 2 湿温初起 湿温初起 胸闷不饥 舌苔浊腻 湿邪偏重者 配滑石 薏苡仁 杏仁等 如三仁汤 热邪偏重者 配黄芩 滑石等同用 如黄芩滑石汤 临床应用 3 呕吐 可单用为末服 或与藿香 半夏等同用 小儿胃寒吐乳 可与砂仁 甘草同研细末 常掺口中 此外 本品尚能解酒毒 用法用量 煎服 3 6g 入汤剂宜后下 使用注意 胃热呕吐 阴虚血燥者不宜用 芳香而气浊 能温中止泻 适用于中下二焦
16、寒湿气滞 尚有安胎作用 砂仁与白豆蔻比较 砂仁 白豆蔻 芳香而气清 能温中止呕 且入肺经 适用于中上二焦寒湿气滞之证 化湿醒脾行气宽中 草豆蔻 草豆蔻 本经 为姜科草本植物草豆蔻AlpiniakatsumadaiHayata的干燥近成熟种子 主产于广西 广东等地 夏 秋季采收 晒至九成干 或用水略烫 晒至半干 取出种子团 晒干 处方用名 草豆蔻 草蔻 草蔻仁 辛 温 归脾 胃 肺经 功效 药性 化湿行气 温中止呕 临床应用 1 寒湿阻滞中焦 常与砂仁 厚朴 陈皮 白术等同用 2 寒湿呕吐 常与高良姜 肉桂 陈皮等同用 如草豆蔻散 用法用量 煎服 3 6g 入汤剂宜后下 使用注意 阴虚火旺者不宜用 草果 为姜科多年生草本植物草果Amomumtsao koCrevostetLemaire的成熟果实 主产于云南 广西 贵州等地 秋季果实成熟时采收 晒干或低温干燥 将原药炒至焦黄色并微鼓起 捣碎取仁用 或将净草果仁姜汁微炒用 草果 饮膳正要 处方用名 草果 草果仁 辛 温 归脾 胃经 功效 药性 温中燥湿 除痰截疟 临床应用 1 寒湿阻滞中焦 常与苍术 厚朴 陈皮 半夏等同用 2 疟疾痰湿偏盛
