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1、第七章辨证第一节八纲辨证概说 一 八纲辨证的基本概念 八纲 即阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领 表里 病变的部位 寒热 病变的性质 虚实 邪正的盛衰 阴阳 辩证的总纲 二 八纲辨证的源流1 源出于 内经 如寒者热之 热者寒之 虚则补之 实则泻之 2 运用于 伤寒杂病论 如方隅 医林绳墨 仲景治伤寒 究其大要 无出于表里虚实阴阳寒热 八者而已 成熟于明代如张景岳 景岳全书 提出 二纲六变 阴阳既明 则表与里对 虚与实对 寒与热对 明此六变 明此阴阳 则天下之病 固不能出此八者 王执中 伤寒正脉 治病八字 虚实阴阳表里寒热 八字不分 杀人反掌 定名于近代如祝味菊 伤寒质难 八纲者 阴阳表里寒热虚实是也
2、 三 八纲辨证的理论意义八纲是中医各种辨证方法的总纲 具有高度的概括性 掌握八纲辨证即能把握疾病的基本病理机制 为治疗疾病确立总的原则 有提纲挈领 执简驭繁的理论意义 八纲内容 一 表里辨证表里辨证是辨别病位和病势的两个纲领 表里辨证主要适用于外感病证 一 表证 临床表现恶寒发热 头身疼痛 鼻塞流涕 咽喉痒痛 咳嗽 舌苔薄白 脉浮 辨证要点 多见于外感病的初起阶段 具有起病急 病程短的特点 以恶寒发热并见 舌苔薄 脉浮为典型症状 还应辨清寒 热 虚 实 二 里证 临床表现高热 恶热 或低热 烦躁神昏 口渴引饮或疲乏无力 脉沉等 辨证要点 多见于情志内伤或饮食劳倦等引起的各种内伤杂病 也可见于外
3、邪由表及里或外邪直中于里 无恶寒发热并见和脉浮等表证的特异表现 三 半表半里证 临床表现寒热往来 胸胁苦满 心烦喜呕 默默不欲饮食 口苦 咽干 目眩 辨证要点 见于外感病病位由表入里 尚未完全入里的阶段 有少阳枢机不利的典型临床表现 四 表证与里证的关系1 表里同病即表证里证并见 如 外有表寒 内有里热等 2 表里出入表邪入里 如表寒证入里化热 转化为里热证 里邪出表 如麻疹因诊治不当 疹毒内陷 经治疗又重透发肌表 二 寒热辨证寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领 一 寒证 临床表现恶寒喜暖 面色恍白 肢冷蜷卧 口淡不渴 痰涕清稀 尿清便溏 舌淡苔白而滑润 脉迟或紧 辨证要点 寒证多见于外感病感受
4、寒邪或过食生冷 也见于内伤杂病阳气受损 有恶寒喜暖 舌淡苔白 脉迟或紧的典型临床表现 还应辨证表里虚实 二 热证 临床表现发热 恶热喜冷 口渴喜冷饮 面红目赤 烦躁不宁 痰涕黄稠 尿黄便干 舌红 苔黄 脉数等 辨证要点 多见于外感病感受温热邪气 外邪入里化热 以及内伤病中情志化火 瘀血痰食化火或阴虚生热等 有发热恶热 口渴喜冷饮 尿黄便干 舌红苔黄 脉数的典型表现 应辨清表里虚实 三 寒证与热证的关系 寒热错杂 上热下寒如 胸中烦热 口臭喜冷 牙龈肿痛 兼见腹痛喜暖 大便稀溏 上寒下热如 脘腹冷痛 呕吐清涎 兼见小便短赤涩痛 表寒里热恶寒发热 头身疼痛 无汗 烦躁 口渴 尿黄 表热里寒发热恶寒
5、 咽痛咳嗽 四肢不温 大便溏泄 寒热转化 由寒转热如表寒证转化为里热证 由热转寒如高热转为阳气暴脱的亡阳证 寒热真假 真寒假热 寒极似热 内真寒 四肢厥冷 外假热 身热 欲衣被 面红 戴阳 口渴 不欲饮 真热假寒内真热 身大热 口渴 外假寒 四肢厥冷 不欲衣被 脉沉 沉数有力 鉴别要点 假象多见于体表 四肢 真象多见于脏腑 气血 阴阳 里证 舌苔 脉象应为重要依据 四 寒热与表里的关系1 表寒证 1 临床表现 恶寒重 发热轻 头身疼痛 无汗 舌淡苔薄白 脉浮紧 2 辨证要点 有恶寒 无汗 苔薄白 脉浮紧的典型临床表现 2 表热证 1 临床表现 发热重 恶寒轻 咽痛 口干 舌边尖红 脉浮数 2
6、辨证要点 有发热重 恶寒轻 舌边尖红 脉浮数的典型脉证 3 里寒证 见实寒 虚寒 4 里热证 见实热 虚热 三 虚实辨证虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领 一 虚证1 临床表现倦怠乏力 自汗气短 心悸失眠 眩晕肢麻 畏寒肢冷 溲清便溏 五心烦热 颧红盗汗 脉虚无力 2 辨证要点 1 多见于各种内伤慢性消耗性疾病 或外感热病后期 2 应结合具体病情辨清气血阴阳 二 实证1 临床表现高热 胸闷烦躁 呼吸气粗 痰涎壅盛 腹痛拒按 大便干结 小便不利 舌质苍老 苔厚而腻 脉实有力 2 辨证要点 1 实证症状较多 机能亢奋是基本病理特征 2 有形之邪如瘀血痰食 二便不通 在体内蓄积 3 有典型的舌脉 三
7、虚证与实证的关系1 虚实错杂实证夹虚 如实热 伤津 虚证夹实 如脾虚 水肿 虚实并重 如小儿疳积 形削骨立 大便泄泻并见舌苔厚腻 2 虚实转化由实转虚 如实热 气阴两虚 由虚转实 如脾气虚 水肿 多为虚实夹杂 四 虚实与表里寒热的关系1 表虚证 1 临床表现发热 恶风 汗出 头项强痛 脉浮缓 2 辨证要点以发热 恶风 脉浮缓为典型脉证 2 表实证 1 临床表现恶寒发热 无汗 头身疼痛 脉浮紧 2 辨证要点以恶寒 无汗 脉浮紧为典型脉证 与表虚证的鉴别在于有汗或无汗 脉缓或紧 3 虚热证 1 临床表现形体消瘦 五心烦热 颧红盗汗 舌红少苔 脉细数 2 辨证要点有五心烦热 颧红盗汗及典型舌脉 4
8、实热证 1 临床表现壮热恶热 口渴饮冷 面红目赤 烦躁 神昏 大便秘结 腹痛拒按 舌红 苔黄 脉洪滑实数 2 辨证要点A 有壮热恶热 口渴饮冷 腹痛便干及典型舌脉 B 与虚热的鉴别实热 高热 大汗 满面通红 舌红苔黄 脉洪数虚热 低热 盗汗 两颧发红 舌红少苔 脉细数 5 虚寒证 1 临床表现畏寒肢冷 面色恍白 少气懒言 腹痛喜按 小便清长 大便溏薄 舌淡胖少苔 脉沉迟无力 2 辨证要点有畏寒 面色恍白 腹痛喜按 尿清便溏及典型舌脉 6 实寒证 1 临床表现恶寒喜暖 面色苍白 腹痛拒按 肠鸣腹泻 舌苔白润 脉迟有力 2 辨证要点A 有恶寒 喜暖 腹痛拒按及典型舌脉 B 与虚寒症的鉴别实寒 恶寒
9、喜暖 面色苍白 腹痛拒按 脉迟有力 虚寒 畏寒肢冷 面色恍白 腹痛喜按 脉迟无力 三 虚实辨证虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领 一 虚证1 临床表现倦怠乏力 自汗气短 心悸失眠 眩晕肢麻 畏寒肢冷 溲清便溏 五心烦热 颧红盗汗 脉虚无力 2 辨证要点 1 多见于各种内伤慢性消耗性疾病 或外感热病后期 2 应结合具体病情辨清气血阴阳 二 实证1 临床表现高热 胸闷烦躁 呼吸气粗 痰涎壅盛 腹痛拒按 大便干结 小便不利 舌质苍老 苔厚而腻 脉实有力 2 辨证要点 1 实证症状较多 机能亢奋是基本病理特征 2 有形之邪如瘀血痰食 二便不通 在体内蓄积 3 有典型的舌脉 三 虚证与实证的关系1 虚实错
10、杂实证夹虚 如实热 伤津 虚证夹实 如脾虚 水肿 虚实并重 如小儿疳积 形削骨立 大便泄泻并见舌苔厚腻 2 虚实转化由实转虚 如实热 气阴两虚 由虚转实 如脾气虚 水肿 多为虚实夹杂 四 虚实与表里寒热的关系1 表虚证 1 临床表现发热 恶风 汗出 头项强痛 脉浮缓 2 辨证要点以发热 恶风 脉浮缓为典型脉证 2 表实证 1 临床表现恶寒发热 无汗 头身疼痛 脉浮紧 2 辨证要点以恶寒 无汗 脉浮紧为典型脉证 与表虚证的鉴别在于有汗或无汗 脉缓或紧 3 虚热证 1 临床表现形体消瘦 五心烦热 颧红盗汗 舌红少苔 脉细数 2 辨证要点有五心烦热 颧红盗汗及典型舌脉 4 实热证 1 临床表现壮热恶
11、热 口渴饮冷 面红目赤 烦躁 神昏 大便秘结 腹痛拒按 舌红 苔黄 脉洪滑实数 2 辨证要点A 有壮热恶热 口渴饮冷 腹痛便干及典型舌脉 B 与虚热的鉴别实热 高热 大汗 满面通红 舌红少苔 脉洪数虚热 低热 盗汗 两颧发红 舌红苔黄 脉细数 5 虚寒证 1 临床表现畏寒肢冷 面色恍白 少气懒言 腹痛喜按 小便清长 大便溏薄 舌淡胖少苔 脉沉迟无力 2 辨证要点有畏寒 面色恍白 腹痛喜按 尿清便溏及典型舌脉 6 实寒证 1 临床表现恶寒喜暖 面色苍白 腹痛拒按 肠鸣腹泻 舌苔白润 脉迟有力 2 辨证要点A 有恶寒 喜暖 腹痛拒按及典型舌脉 B 与虚寒症的鉴别实寒 恶寒喜暖 面色苍白 腹痛拒按
12、脉迟有力 虚寒 畏寒肢冷 面色恍白 腹痛喜按 脉迟无力 四 阴阳辨证1 阴证 1 临床表现面色恍白 少气懒言 畏寒肢冷 尿清便溏 涕痰清稀 舌淡胖 脉沉迟 2 辨证要点症状繁多 但总以里证 虚证 寒证为基本特点 2 阳证 1 临床表现面红目赤 壮热口渴 烦躁不安 痰涕黄稠 尿黄便干 舌红 苔黄 脉数 2 辨证要点以机能亢奋 实证 热证为基本特点 第二节脏腑辨证脏腑辨证是临床各科的诊断基础 特别是对于内伤杂病更具理论意义 一 心与小肠病辨证 一 心气虚1 形成原因久病耗损 先天不足 年老体衰 2 临床表现心悸怔忡 动则尤甚 兼见气短乏力 倦怠自汗 面色无华 舌淡 脉虚 3 辨证要点 1 有倦怠乏
13、力 自汗气短的气虚之脉症 2 有心悸怔忡的心脏典型脉症 二 心阳虚1 形成原因可由心气虚转化而来 2 临床表现心悸怔忡 动则尤甚 胸闷心痛 畏寒肢冷 面色恍白或青紫 舌质淡胖 脉虚或结代 3 辨证要点 1 有畏寒肢冷 面色 白的一般阳虚脉症 2 有心悸怔忡 舌质淡胖 脉结代的心病典型脉症 三 心阳暴脱1 形成原因心阳虚损 暴病伤阳 汗吐泻太过 2 临床表现面色苍白 全身冷汗 四肢厥冷 意识模糊 脉微欲绝 3 辨证要点 1 有四肢厥冷 全身冷汗等阳气暴脱之象 2 有神志不清的典型的心病脉症 四 心血虚1 形成原因失血过多 久病耗伤 脾胃虚弱 气血生化不足 2 临床表现心悸健忘 失眠多梦 兼见眩晕
14、 面色苍白 唇甲色淡 舌淡无华 脉细无力 3 辨证要点 1 有面色苍白 舌淡无华 脉细无力的血虚脉症 2 有心悸健忘等典型心血虚 血不养心的症状 五 心阴虚1 形成原因劳神过度 久病耗损 2 临床表现心悸 心烦 失眠 多梦 兼见五心烦热 颧红盗汗 舌红少苔 脉细数 3 辨证要点 1 有五心烦热 颧红盗汗等阴虚脉症 2 有虚火扰心的典型脉症 六 心火亢盛1 形成原因温热外感 情志化火 2 临床表现心烦失眠 甚或狂躁谵语 或见口舌生疮 吐血 衄血 小便短赤 大便干结 舌红 苔黄 脉数 3 辨证要点 1 有舌红 苔黄 脉数的实热舌脉 2 有热扰心神 心烦失眠的典型心火脉症 七 心脉痹阻1 形成原因寒
15、滞心脉 气滞血瘀 久病耗损 2 临床表现心悸怔忡 心胸憋闷 痛引肩背 或痛如针刺 口唇青紫 脉涩结代 或见心胸憋闷 身体困重 舌苔白腻 或见心胸剧痛 畏寒肢冷 3 辨证要点 1 心胸刺痛为瘀血阻滞心脉 2 心胸憋闷为痰浊阻滞心脉 3 心胸剧痛 畏寒肢冷为寒凝血瘀阻滞心脉 八 痰迷心窍1 形成原因情志刺激 痰浊内阻 2 临床表现精神抑郁 表情淡漠 神志痴呆 举止失常 或突然昏倒 不省人事 喉中痰鸣 目睛上视 手足抽搐 3 辨证要点 1 精神抑郁 神志痴呆为癫症 2 突然昏倒 手足抽搐为痫症 九 痰火扰心1 形成原因情志刺激 痰火内郁 外感火热 2 临床表现心烦失眠 神昏谵语或语言错乱 哭笑无常
16、狂躁妄动 可兼见发热气粗 面红目赤 口渴喜冷 舌红 苔黄腻 脉滑数 3 辨证要点 1 有发热气粗 面红目赤的一般痰火脉症 2 有痰火扰心 心神失常的典型脉症 十 小肠实热1 形成原因多由于心经火热 循经下移于小肠而致 2 临床表现心烦 口渴 口舌生疮 小便涩痛 色黄 甚或尿血 舌红 苔黄 脉数 3 辨证要点 1 有口渴 舌红 苔黄 脉数的火热脉症 2 有小便涩痛等小肠火热的典型脉症 二 肺与大肠病辨证 一 肺气虚证1 形成原因久咳久喘 脾肾亏虚 累及于肺 2 临床表现倦怠乏力 气短懒言 语声低微 自汗易感冒 咳喘无力 动则尤甚 吐痰清稀 面色无华 舌淡苔白 脉虚无力 3 辨证要点 1 有倦怠乏力 自汗气短的气虚一般脉症 2 有咳喘无力 动则尤甚等肺气虚的典型症状 二 肺阴虚证1 形成原因久咳伤阴 热病后期 久病耗阴 2 临床表现形体消瘦 五心烦热 颧红盗汗 口燥咽干 干咳少痰 痰中带血 舌红少苔 脉细数 3 辨证要点 1 有五心发热 颧红盗汗的一般阴虚脉症 2 有干咳少痰 痰中带血的虚火灼肺的典型脉症 三 风寒束肺1 形成原因外感风寒邪气 2 临床表现恶寒 微有发热 鼻塞流清涕 无汗
