《精编》医疗诊断的重点

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1、1. 黄疸的鉴别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TBCB增加正常增加增加增加明显增加CB/TB3040%5060%尿胆红素尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT.AST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低Glob升高正常2.铁代谢 的海洋性贫血即珠蛋白生成障碍性贫血3. 漏出液及渗出液的鉴别要点鉴别要点 漏出液 渗出液原因 非炎症 炎症,肿瘤,化学刺激外观 淡黄,浆液性 深黄,血,脓,乳糜性透明度 透明或微混 多混浊比重 1.018 凝固 不自凝 自凝粘蛋白 (-) (+)蛋白定量 30

2、g/L葡萄糖 血糖 血糖细胞计数 500106/L细胞分类 淋巴,间皮 中性,淋巴细菌学检查 (-) 可找到病原菌积液/血清总蛋白 0.5积液/血清LDH 0.6LDH 200IU4. 1、中性粒细胞（N）增多：1）生理性N增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性 新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高，生理性增多都是过性的，不伴有白细胞质量变化. 2）病理性N增多：急性感染或炎症：化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染广泛的组织损伤或坏死，严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗、肺梗急性溶血 急性失血急性中毒恶性肿瘤白血病，骨髓增殖性疾病2、中性粒细胞减少：感染性疾病如流感.伤寒。血液系统疾

3、病如障、粒缺 非白血性白血病 物理 化学因素、放射线单核-巨噬C系统功能亢进，脾亢其它 SLE(自身抗体导致) 过敏性休克5.血管检查内容：脉率，脉律，紧张度与动脉壁状态，强弱，脉波（水冲脉，交替脉，奇脉） 水冲脉见于主动脉瓣关闭不全，交替脉见于心衰，奇脉见于限制性心肌病，心脏压塞，心包缩窄。6.心电图读图范围：心律失常室性早搏：房颤室扑室颤度房室传导阻滞：注：心电图读图范围确定，但图仅供参考，并非原图。请慎重！致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。发热的分类：1. 感染性发热：种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2.

4、 非感染性发热1）无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等2）抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病3)内分泌代谢障碍：如甲亢、4)皮肤散热减少：如广泛性皮炎5)体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等6）自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴发热的分度 :低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41 以上稽留热：体温恒定地维持在3940度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期驰张热：体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及

5、化脓性炎症等。水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀分类：全身性和局部性全身性水肿：心原性水肿，肾原性水肿，肝原性水肿，营养不良性水肿局部性水肿：由于局部经脉，淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成致血栓性经脉炎，丝虫病致象皮腿，局部炎症，创伤或过敏等。咳嗽的病因：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素 5.其他如药物，胃食管反流刺激等。咯血 ：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。咯血病因：1.支气管疾病 2.肺部疾病（肺结核，肺炎，肺脓肿，肺栓塞，肺寄生虫病） 3.心血管疾病（二尖瓣狭窄） 4.其他 如血液病，急性传染病.咯血量

6、：每日100ml以内为小量 100500ml为中等量 500ml以上为大量.铁锈色痰见于典型的肺炎球菌肺炎.胸痛的病因1 . 胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经痛，白血病，肋骨骨折，肋软骨炎，皮炎等.2、心血管疾病：心肌梗塞、心绞痛、主动脉瘤、心包炎、胸主动脉瘤、主动脉夹层.3、呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤、气管及支气管炎等。4、纵隔疾病：食道及纵隔炎、食道及纵隔肿瘤等 5、其它：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞发绀：中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。当毛细血管循环血液中还原血红蛋白含量超过50g/L（5g/dl）时，就会出现发绀。分类：1.中心性发绀，皮肤是温暖的，由心肺疾病引起；

7、2.周围型发绀，是周围循环衰竭所致，若给皮肤按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退，分为淤血性和缺血性两种。呼吸困难的病因：1.呼吸系统疾病 2.循环系统疾病（左心和或右心衰竭，心包压塞） 3.中毒 4.神经精神性疾病 5.血液病。三凹征：严重的吸气性呼吸困难时，胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时可伴有干咳及吸气性喉鸣，称为三凹征。呕血：是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。病因 ： 1.食管疾病： 2.胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡 3.肝、胆道疾病：4.胰腺疾病： 5.血液疾病 6

8、.急性传染病 7.其他：如尿毒症等。 腹痛病因：1.急性腹痛：1） 腹腔器官急性炎症 2）空腔脏器阻塞或扩张 3）脏器扭转或破裂 4）腹膜炎症 5）腹腔内血管阻塞 6）腹壁疾病 7）胸部疾病所致的腹部牵涉痛 8）全身性疾病所致的腹痛 2.慢性腹痛：1）腹腔脏器的慢性炎症 2）空腔脏器的张力变化 3）胃、十二指肠溃疡 4）腹腔脏器的扭转或梗阻 5）脏器包膜的牵张 6）中毒与代谢障碍 7）肿瘤压迫及浸润 8）胃肠神经功能紊乱黄疸：黄疸是由于血清中胆红素浓度升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的现象。正常血清胆红素浓度不超过17.1mol/L（1.0mg/L），血清中胆红素在17.l34.2mol/L，临床

9、不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2mol/L （ 2.0mg/L ）时出现黄疸。 按病因学分类：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 夏科（Charcot）三联征：右上腹剧痛，寒战高热，黄疸意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 病因：1颅脑非感染性疾病 2.重症急性感染 3.内分泌与代谢障碍 4.心血管疾病 5.水、电解质平衡紊乱 6.外源性中毒 7.物理性及缺氧性损伤 临床表现：1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷昏迷（coma）按程度分为三个阶段：轻度昏迷（角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。） 中度昏

10、迷（角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。） 深度昏迷（深、浅反射均消失，生命体征常改变。） 体型： 正力型：腹上角小于90 无力型：腹上角90左右 超力型：腹上角大于90 营养状态：营养不良，营养过度。面容与表情：1、急性面容：面色潮红，呼吸急促，辗转不安，表情痛苦,烦躁不安者。 2、慢性面容：面容苍白或灰暗，目光无神，表情淡漠，反应迟钝者。 3、特殊面容贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫。见于各种贫血。二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇紫绀。 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄甲亢面容：面目惊愕、眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，兴奋 、易怒者。见于甲状腺能亢进症。粘液性

11、水肿面容：颜面浮肿苍白，脸厚面宽，目光呆滞，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢，表情淡漠。常见于甲状腺机能减退症满月面容：面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有痤疮，唇可有小须。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素患者。肢端大症面容：头大脸长，下颌增大向前突出，眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。肝病面容：面色暗褐,额部、鼻背、双颊有色素沉着，双目无神。 苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。病危面容：亦称Hippocrates面容。面色苍白或灰暗，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，四肢冰凉。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。体位：自主体位： 被动体位： 强迫体位： 强迫仰卧位： 强迫侧卧位： 强迫蹲位： 强迫坐位（端坐呼吸）： 角弓反张位 蜘蛛痣:是皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣。 肝掌：慢性肝病患者的手掌大小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。瞳孔：正常直径为34mm。瞳孔缩小见于虹膜炎症，有机磷中毒，药物反应。瞳孔扩大见于外伤，青光眼绝对期，视神经萎缩，阿托品和可卡因影响等。扁桃体肿大按其大小可分为三度： ：扁桃体不超过咽腭弓； ：超过咽腭弓，未达咽后壁； ：达到或超过咽后壁中线。甲状腺肿大分度：分三度：度：看不见而能触及