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1、 XX 医院 2010 年度综合目标管理方案 为促进我院的医疗规模不断扩大 提高医院科学管理水平 检验中层干部管理工作能力 使医院的规 模和运行管理模式与将要进行的医院等级评审和新病房楼启用相适应 实现医院又好又快发展 达到强化 管理 加速发展 保证安全 提高质量 提升效益的目的 经院长办公会研究决定 对临床 医技和部分 职能科室进行综合目标管理 各科主任为目标责任人 与医院签订目标管理责任书 一 2010 年医院总体目标 以院科两级管理为主线 坚持 一切为了病人 为宗旨 加强医院管理 提高医疗质量 确保医疗安 全 改善服务态度 不断提升医院服务水平和形象 通过降低成本 提高效益 力争实现全年
2、业务收入 xxxx 万元 门诊人次达到 xx 万人次 住院 xxxx 人次 床位使用率达到 80 药品占业务收入比例控制在 49 以下 1 硬件建设目标 2010 年医院的硬件建设目标是 1 又快又好的推进新病房楼建设工作 不断提升医院现有门诊 病 房服务设施的利用率 完善服务功能 2 按照医院设备购进计划 分步骤地购进医疗设备 争取在 2010 年对现有单排 CT 进行更新 添置新型多功能彩超和心脏检查用和手术专用彩超 完善 CCU 功能 加强微 创治疗中心建设 增加检验项目 增强医院竞争能力 2 医德医风建设目标 2010 年继续按照省政府 省卫生厅的要求 在做好行风教育和正面引导的同时
3、加大医德医风监督力 度 坚决制止乱收费和私自收费现象 大力查处 吃 拿 卡 要 收受 红包 药品提成等不正之风 严格执行抗菌药物双十规定 门诊患者满意率达 95 以上 住院患者满意率达 98 以上 3 人才培养引进目标 2010 年进一步重视和加强在职职工的继续教育 大力引进和培养人才 尤其加大学科带头人的引进和 培养 加大专科护士的培养 2010 年将邀请省内外专家来院讲学指导 10 人次以上 送出去进修 短训学 习 30 人次以上 大力提倡学术活动 鼓励开展科研项目 4 医疗总体目标 1 严格按照医疗质量万里行活动和医院等级评审要求对临床 医技 护理的规范性要求 不断规范 医疗行为 确保医
4、疗质量和医疗安全 2 严格按照 医院感染管理办法 加强院内感染控制工作 防止院内感染事件的发生 3 医疗纠纷数 2 起 医疗纠纷讲评次数 2 次 坚决杜绝二级以上医疗事故的发生 4 积极落实医患沟通制度 及时化解医患矛盾 杜绝因医疗纠纷而发生群体上访事件 5 严格执行 突发公共卫生事件救治预案 做好院前 院内医疗急救工作 6 因病施治 合理治疗 尽量为患者提供服务优 价格低 流程短的医疗服务 平均住院天数控制 在 15 天以内 病床周转率 19 次 7 合理用药 力争把药品收入控制在全院业务总收入的 49 以内 8 严格执行药品网上询价采购 询价采购的实际金额达到全院采购药品金额的 90 以上
5、 9 采取措施 不断降低医疗成本 最大限度为患者提供优质低价的医疗服务 平均门诊费用控制在 260 元以内 平均住院费用控制在 6500 元以内 10 加强输血安全管理 临床输血科学 合理 有效 成分输血比例 98 11 传染病报告率 100 漏报率 0 12 手术 麻醉 特殊检查 特殊治疗告知率 100 二 各科室综合目标管理标准详见附件 三 组织机构 综合目标管理领导小组 具体工作由院质量管理与绩效考核委员会负责开展 四 科室目标的考核和奖惩 为确保各项指标顺利完成 每季度依据目标标准对各科室进行相应考核 年终进行总考核 对完成目 标较好的科室及目标责任人授予 先进科室 和 先进个人 称号
6、 并根据目标完成情况给予奖励 对完 成不力或者较差的科室给予科室和目标责任人必要的经济处罚和任职调整 附件 1 XX 医院科主任综合目标管理责任书 2 2010 年度 XX 医院内科各科室 包括 ICU 综合目标管理标准 3 2010 年度 XX 医院手术类科室综合目标管理标准 4 2010 年度 XX 医院门 急诊 理疗科综合目标管理标准 5 2010 年度 XX 医院各医技科室综合目标管理标准 6 2010 年度 XX 医院药械科综合目标管理标准 7 2010 年度 XX 医院部分职能科室综合目标管理标准 附件一 XX 医院科主任综合目标管理责任书 为进一步加快我院各项业务发展 保证医疗质
7、量和医疗安全 实现 2010 年 度医院综合目标管理 强化科主任综合目标管理责任 科主任与医院签订综合 目标管理责任书 一 依据医院各项规章制度 对科室各项工作实施全面的管理 二 科主任在对科室实施领导和管理过程中 要重视民主管理 科学决策 充分体现公开 公正 公平的原则 切实调动科室成员的积极性 三 科室各项工作应充分发挥创新精神和自主意识 增强科室活力 应定 期向医院汇报工作 服从医院管理 完成医院指令性工作 四 科室应努力全面完成各项工作指标 详见对应附件 五 XX 医院综合目标管理方案 自 2010 年 3 月 1 日起实行 院长签字 科主任签字 年 月 日 年 月 日 附件二 201
8、0 年度 XX 医院内科各科室 包括 ICU 综合目标管理标准 1 医疗护理质量指标 1 入院三日确诊率 90 2 入出院诊断符合率 95 3 治愈好转率 90 4 病房危重病抢救成功率 85 ICU 除外 5 医疗责任事故发生数 0 6 医院感染病原学检查及药敏试验资料齐全 抗菌药物使用依据充分 菌检率 50 7 疑似医院感染病例 主管医师 24 小时内上报感染办 院传染病漏报率为 0 院内感染漏报率 20 医院感染率分布低于 8 8 急救物品完好率 100 9 门诊病历合格率 95 甲级病历率 100 处方合格率 95 麻醉处方合格率 100 10 卫技人员三基考核合格率为 100 合格标
9、准为 75 分 11 护理文件书写合格率 90 基础护理技术操作合格率 100 专科护理技术操作合格率 90 基 础护理合格率 90 特护 一级护理合格率 90 危重患者护理合格率 90 健康教育覆盖率 100 知晓率 90 重点专科护士的培养应与医生的培养相匹配 重点专科护理人员接受专科培 训率达 100 护理差错事故发生率为 0 5 年压疮发生次数 0 特殊情况例外 2 效率 1 门诊人次同比增长 10 入院人数同比增长 20 2 各科室总收入同比增长率 15 支出同比下降 5 3 药品收入占科室收入比例比上年度医院要求标准下降 5 3 若出现以下情况 科室考核单项否决 1 存在对外介绍病
10、人拿回扣情况 2 存在严重违反 医务人员医德规范及实施办法 情况 3 出现医疗事故或严重医疗差错造成严重后果 4 私自收费 5 利用职权收受不当利益 6 科室人员存在计划生育违规情况 附件三 2010 年度 XX 医院手术类科室综合目标管理标准 1 医疗护理质量指标 1 入院三日确诊率 90 2 入出院诊断符合率 95 3 择期手术术前平均住院日 3 天 4 手术前后诊断符合率 90 5 治愈好转率 90 6 病房危重病抢救成功率 85 7 医疗责任事故发生数 0 8 医院感染病原学检查及药敏试验资料齐全 抗菌药物使用依据充分 菌检率 50 9 住院病人感染监控率 100 10 疑似医院感染病
11、例 主管医师 24 小时内上报感染办 院传染病漏报率为 0 院内感染漏报率 98 麻醉死亡率0 严重麻醉并发症发生率0 2 术前及术后麻醉访视率 100 12 急救物品完好率 100 13 门诊病历合格率 95 甲级病历率 100 处方合格率 95 麻醉处方合格率 100 14 卫技人员三基考核合格率为 100 合格标准为 75 分 15 护理文件书写合格率 90 基础护理技术操作合格率 100 专科护理技术操作合格率 90 基础护理合格率 90 特护 一级护理合格率 90 危重患者护理合格率 90 健康教 育覆盖率 100 知晓率 90 重点专科护士的培养应与医生的培养相匹配 重点专科护理
12、人员接受专科培训率达 100 护理差错事故发生率为 0 5 年压疮发生次数 0 特殊情况 例外 2 效率 1 门诊人次同比增长 10 入院人数同比增长 20 手术麻醉科除外 2 各科室总收入同比增长率 15 支出同比下降 5 3 药品收入占科室收入比例比上年度医院要求标准下降 5 3 若出现以下情况 科室考核单项否决 1 存在对外介绍病人拿回扣情况 2 存在严重违反 医务人员医德规范及实施办法 情况 3 出现医疗事故或严重医疗差错造成严重后果 4 私自收费 5 利用职权收受不当利益 6 科室人员存在计划生育违规情况 附件四 2010 年度 XX 医院门 急诊 理疗科综合目标管理标准 1 医疗护
13、理质量标准 1 加强门 急诊劳动纪律管理 工作人员无迟到 早退 脱岗等现象 门 急诊办公室及相关 职能部门不定期进行督察 2 加强门 急诊质量全程监控与管理 落实核心制度 尤其是首诊负责制和会诊制度 畅通急 救绿色通道 严禁推诿拒收病人 3 诊疗过程中要求检查 复查完善 用药有依据 对门诊合理检查 合理治疗 合理用药有具 体的监控措施 加强门诊用药 检查合理性督导 并加大处罚力度 4 首诊确诊率 80 5 门 急诊病历合格率 95 处方合格率 95 麻醉处方合格率 100 6 急危重病人抢救成功率 85 7 医疗责任事故发生数 0 8 疑似医院感染病例 主管医师 24 小时内上报感染办 院传染
14、病漏报率为 0 院内感染漏报率 90 9 急救物品完好率 100 10 卫技人员三基考核合格率为 100 合格标准为 75 分 2 工作效率指标 1 各科室总收入同比增长率 15 支出同比下降 5 2 急诊常规化验项目 30 分钟内出结果 急诊生化项目 2 小时内出结果 门诊常规化验项目 2 小时内出结果 特殊检查项目不超过三天 3 急诊 CT 检查 30 分钟内出结果 普通患者 1 小时内出结果 4 超声检查开始到出具结果时间 30 分钟 5 病理发报告时间 小活检标本 3 个工作日内 大标本 5 个工作日内 细胞学 2 个工作日内 疑难和需要进一步检查的病例除外 6 急诊用血输血科从接到输
15、血申请单和血样到发放第一袋血时间 40 分钟 特殊血型除外 3 若出现以下情况 科室考核单项否决 1 存在对外介绍病人拿回扣情况 2 存在严重违反 医务人员医德规范及实施办法 情况 3 出现医疗事故或严重医疗差错造成严重后果 4 私自收费 5 利用职权收受不当利益 6 科室人员存在计划生育违规情况 附件六 2010 年度 XX 医院药械科综合目标管理标准 1 药事质量标准 1 严格执行各项药事法律 法规 2 建立突发事件药品供应与药事管理机制 3 健全临床用药的监督 指导 评价制度 开展抗菌药物临床应用监测 协助做好细菌耐药监测 严格执行 双十规定 住院患者使用抗菌药物病原微生物检测及药敏实验
16、送检率 60 开展抗 菌药物临床应用监测 每季度至少一次 4 麻醉药品 精神药品处方管理应符合规定 严格麻醉药品 五专 管理 专人负责 专柜加锁 专用帐册 专用处方 专册登记 特殊药品要帐物相符 不得转借 丢失 麻醉药处方合格率 100 5 每年全面检查药品质量 2 次 有记录 6 全年合理用药培训 300 人次 处方点评次数 6 次 7 公开公布药品价格 严格执行药品 器械 一次性耗材招标采购及药品加成政策 8 500 元以上医疗仪器设备完好率 90 9 临床仪器强检计量送检率 100 10 加强日常医疗器械监测和强检 保证日常正常使用 日常急救药品和医保中标药品保障率 100 一旦货源不足 应尽快调配 确保临床工作需要 11 平均取药时间 5 分钟 12 卫技人员三基考核合格率为 100 合格标准为 75 分 2 工作效率与收入标准 1 处方药品调换率 1 2 发药差错率 0 3 若出现以下情况 科室考核单项否决 1 存在严重违反 医务人员医德规范及实施办法 情况 2 出现医疗事故或严重医疗差错造成严重后果 3 私自收费 4 利用职权收受不当利益 5 出现假冒伪劣或过期药品 6 科
