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1、手术室护理实践指南手术室护理实践指南截石位，膝胸位体位安置解析1 建立标准手术体位的方法手术医生手术室护士麻醉医生手术野的显露及体位整体的安置和固定人体各个部位的功能与保护头部和插管部位的保护分工协作各司其职2 总论总论体位安置的标准体位安置的标准满足个人需求便于麻醉手术野暴露清楚皮肤压力最小化不压迫外周神经无肌肉骨骼的过度牵拉不影响循环不影响呼吸标准标准3 总论总论体位安置注意事项体位安置注意事项执行体位摆放的原则体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术手术前对患者进行准确的评估根据病情，对受压部位采取防压疮措施手术部位由巡回护士，手术医生及麻醉医生共同摆放体位摆放时，避免拖，拉，拽等动
2、作，并注意保暖4 截石位截石位1.定义，目的，适用手术2.对病理生理的影响3.评估及用物准备4.摆放原则，摆放方法5.注意事项，并发症5 截石位定义截石位定义截石位（lithotomy position)是患者仰卧，双腿放置于腿架上，臀部移至床边，最大限度的暴露会阴部，多用于肛肠，直肠手术和妇科手术6 截石位目的使病人舒适，安全，充分暴露手术野，缩短手术时间，减少术中并发症7 截石位安置适应症会阴部与腹会阴联合手术：n泌尿外科经会阴直视手术或各类电切和碎石手术 各类内窥镜检查n妇科 经会阴手术和经腹会阴联合手术 常规检查和宫腔镜检查n胃肠外科（肛门，直肠，乙状结肠）经会阴手术8 截石位对病理生
3、理的影响呼吸的变化：与仰卧位相比，膈肌运动限制增加，肺的功能余气量的下降。循环的变化：用于曲腿后下肢血液重新分布，血压仍有下降的可能。若曲腿不当，会导致股动脉，腘动脉受压，影响下肢血供。受力的变化：与仰卧位相比，受力点更集中在枕部，双侧肩胛部与骶尾部，当采用头低膀胱截石位时，受力嗲会集中于枕部和肩胛部，在加上剪切力的作用，使患者背部皮肤极易受到损害。9 截石位安置评估1.评估病人病情，体重，体型，麻醉后的状况2.评估患者的手术持续时间,全身营养状况及皮肤情况,髋关节及下肢关节活动等3.评估输液管,心电图导线等各种导管,导线的正确摆放位置4.评估手术体位摆放的时机5.评估手术床的性能及体位物品的
4、准备情况.10 截石位摆放原则一.手臂:1.由于人在站立位时,人的臂长略低于臀部,所以在膀胱截石位时,当患者臀部置于手术床缘时,手指常常超出手术床边缘.一般情况下,手臂安置如图示.11 截石位摆放原则一.手臂:2.当患者手臂较长或者手臂超出手术床缘35cm时，患者整个手掌会超出手术床缘，此时可根据手术操作部位，选择使用托手板使两臂外展（如图），或者两臂于前胸使用布巾约束。12 截石位摆放原则二.腿部膀胱截石位最重要的是患者双腿的摆放,应遵循两个原则.1“坐姿下躺原则”：即膀胱截石位是水平位的人体两腿分开，身体与大腿呈90，大腿与小腿呈90的端坐状态13 截石位摆放原则二.腿部2.“T-K-O”
5、连线原则：即患者的足见，膝关节，对侧的肩在一条直线上（如图）。在麻醉状态下，关节韧带，肌肉呈松弛状态，意识清醒时做不到的关节活动都会成为可能，避免过度牵拉。如果腿部外展程度超过“T-K-O”连线，就有可能造成股骨颈骨折14 截石位摆放原则二.腿部同时，腿部安置时注意两个要点；1）双腿外展时，避免外旋2）托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同时避免拖推板边缘压迫腘窝。15 截石位摆放原则三.臀部根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘。截石位上面观16 截石位安置用物准备n头枕或头圈n可调节腿架n托手板n上下肢约束带n皮肤减压贴n一次性海绵垫n各类体位垫n厚薄臀位垫17 截石位
6、用物准备18 截石位安置用物准备19 截石位摆放方法1.备齐翻身用物，评估并检查手术床20 截石位摆放方法2.手术床上预先铺置体位垫，铺中单于手术床正中21 截石位摆放方法3.病人平卧于手术床，麻醉后向下平移，使臀部至手术床体下缘。22 截石位摆放方法4.在近髋关节平面安装腿架，调节高度，腿部放置体位垫23 截石位摆放方法5.放置截石位，调节高度，角度，注意各受压点24 截石位摆放方法6.固定双手位置，手臂需外展同仰卧位，当需要头低足高时加用肩托，防止患者向头端下滑25 截石位摆放方法7.双手包于身侧时，指端露出，不接触金属物件26 截石位摆放方法8.放下腿板，根据手术需要调节手术床，再次检查
7、部位固定是否牢固，衬垫是否得当27 截石位摆放方法9.足尖，膝部与对侧肩部（TKO连线）成一直线28 A重要神经分布与走向29 A重要神经分布与走向注意：截石位手臂平伸外展时，应摆放步骤1.检查手术床部件完好，取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置2.腋下距肩峰10cm处垫胸垫60 标准侧卧位摆放步骤3.术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展，肩关节外展或上举不超过90，两肩连线和手术台呈904.双下肢约45自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位；两腿间用支撑架承托上侧下肢
8、，小腿及双上肢用约束带固定。61 标准侧卧位摆放步骤5.腹部用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛部（离手术野至少15cm），共同维持患者90侧卧位6整体评价，检查各关节功能位，衬垫是否得当，约束是否到位，松紧是否适宜62 标准侧卧位摆放后面观63 标准侧卧位摆放细节展示64 标准侧卧位注意事项1.注意对患者心肺功能的保护2.注意保护骨突处（肩部，健侧胸部，髋部，膝外部及踝部等）根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料，预防手术压疮。3.标准侧卧位安置后，评估患者脊柱是否在一条直线上，脊柱生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝处是否悬空，颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧。肩带部
9、位应用软垫保护，防止压疮。4.防止健侧眼睛，耳廓及男性患者外生殖器受压，避免固定挡板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓的形成。65 标准侧卧位注意事项5.下肢固定带需避开膝外部，距膝关节上方或下方5cm 处，防止损伤腓总神经。6.术中调节手术床时需密切关注，防止体位移位，导致重要器官受压。7.髋部手术健侧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性，避免手术中体位移动，影响术后两侧肢体长度对比。8。体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。66 腰部手术侧卧位腰部手术侧卧位适用手术用物准备摆放方法注意事项67 腰部手术侧卧位腰部手术侧卧位肾脏，输尿管等腰部手术n斜坡头枕n胸垫n腹垫n固定挡板
10、n下肢海绵垫n托手板n可调节托手架n上下肢约束带适用手术 用物准备68 腰部手术侧卧位腰部手术侧卧位摆放步骤摆放步骤1.摆放体位前，先将手术病人向下平移，使手术部位对准手术床背板和腿板折叠处。2.将病人向健侧翻转90，使患侧向上，头下垫斜坡型头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。69 腰部手术侧卧位腰部手术侧卧位摆放步骤摆放步骤3.先在腋下距肩峰10cm处垫胸垫，再在腰部手术区垫腰枕。4.术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节，下侧肢体外展于托手架上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展。70 腰部手术侧卧位腰部手术侧卧位摆放步骤摆放步骤6.腹侧用固定挡板支持
11、耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛部（离手术野至少15cm).共同维持患者90侧卧位。7.健侧下肢约45自然屈曲，患侧下肢伸直，下垫大海绵垫，两腿前后分开放置。71 腰部手术侧卧位腰部手术侧卧位摆放步骤摆放步骤9.调节手术床：先整体头高脚低，再摇低床头，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。10.检查各关节功能位，衬垫是否得当，约束是否到位，松紧是否适宜。72 腰部手术侧卧位腰部手术侧卧位摆放前面观摆放前面观73 腰部手术侧卧位腰部手术侧卧位摆放后面观摆放后面观74 腰部手术侧卧位腰部手术侧卧位摆放细节摆放细节75 腰部手术侧卧位腰部手术侧卧位摆放细节摆放细节76 腰部手术侧
12、卧位腰部手术侧卧位摆放细节摆放细节77 腰部手术侧卧位腰部手术侧卧位注意事项注意事项安置肾脏，输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术床，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分，双下肢屈曲约45错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。78 45侧卧位适用手术用物准备摆放方法注意事项79 45侧卧位食道，侧胸壁手术，脾切除手术头圈斜坡枕足踝圈固定挡板下肢海绵垫托手板和托手垫麻醉头架上下肢约束带适用手术 用物准备80 45侧卧位摆放步骤1.先将手术病人向患侧平移，再翻转45，头下垫头圈，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位
13、置。2.在手术部位下沿手术床纵轴平行垫斜坡型软垫，使手术侧胸部抬高4581 45侧卧位摆放步骤3.下侧上肢平伸置于可调节托手架上，外展不超过904.术侧上肢用棉袖套保护后屈肘呈功能位固定于麻醉架上，上臂与手术床呈90，外展不超过90，末梢手指不外露，避免与金属麻醉架接触，但可观察血运状况。82 45侧卧位摆放步骤5.患侧下肢用大软枕支撑，两侧足踝或者足跟处予以足踝圈保护。6.健侧大腿上端用挡板固定，膝上或膝下5cm处用约束带固定，双上肢用约束带固定，松紧适宜。83 45侧卧位摆放前面观84 45侧卧位摆放后面观85 45侧卧位摆放细节86 45侧卧位摆放细节87 45侧卧位注意事项安置45侧卧
14、位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使手术侧胸部抬高约45；健侧手臂外展置于托手板上，术侧手臂用棉垫保护后屈肘功能为=位固定于麻醉头架上；患侧下肢用大软垫支撑，健侧大腿上端用挡板固定，注意患侧上肢包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电烧伤，手指外露以观察血运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或者上举，防止损伤桡，尺神经。88 二。俯卧位手术体位安置方法89 俯卧位（prone position)是患者俯卧于床面，面部朝下，背部朝上，保证胸腹部最大范围不受压，双下肢自由屈曲的手术体位90 俯卧位头颈部，背部，脊柱后路，盆腔后路，四肢背部等部位手术根据手术部位，种类及患者情况选择
15、用具。如；n俯卧位垫/支架n托手架n软枕n头架n约束带n保护垫等适用手术 用物准备91 用物准备用物准备92 俯卧位用物准备用物准备93 俯卧位摆放步骤1.根据手术方式和患者体型，选择合适的体位支撑物，并置于手术床相应位置。核对手术部位，将双侧手板调节方向至头端94 俯卧位摆放步骤2.麻醉成功后吧，医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑物上，两上肢向上放于头两侧托手架上，高度适中，呈自然屈曲状，避免指端下垂。肘下垫防压疮垫，避免尺神经损伤。95 俯卧位摆放步骤3.检查头面部，根据患者脸型调整支撑物宽度，保持颈椎中立，维持正常生理弯曲，避免压迫眼部神经，眶上神经，眼球，颧骨，鼻及
16、口唇。4.用体位垫将前胸，肋骨两侧，髂前上棘，耻骨联合作支撑点，使胸腹部悬空，避免受压，保护男性会阴部和女性乳房部。96 俯卧位摆放步骤5将双腿置于腿架或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带固定于膝关节上5cm处97 俯卧位摆放细节展示98 眼眼的的保保护护99 俯卧位摆放细节展示患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈，下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨100 俯卧位摆放细节展示颈部手术，枕部入路手术，后颅凹手术可选用专用架固定头部，各关节固定牢靠，避免松动。101 俯卧位注
17、意事项1.轴线翻身时需要至少四个医护人员配合完成，步调一致，麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管插管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者下肢。2眼部保护时应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤，受压部位避开眼眶，眼球。3摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则，约束腿部时应避开腘窝处。4妥善固定各类管路，黏贴心电监护电极片的位置应避开俯卧位时的受压部位。102 俯卧位注意事项5.摆放体位后，应逐一检查各受压部位及重要器官，尽量分散各部位承受的压力，并妥善固定6术中应定时检查患者眼睛，面部等受压部位情况，检查气管插管的位置，各管路是否通畅。7若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改变，支撑物有无移动，并按上述要求重新检查。8肛门，直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，中间以可站立一人为宜，角度小于90。103 并发症发生的主要部位104 错在哪里？105
