第六章新生儿疾病患儿护理课件ppt

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1、 第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理 根据胎龄分类足月儿 full terminfant 早产儿 pre terminfant 过期产儿 post terminfant 一 新生儿分类 早产儿 足月儿 过期产儿 根据出生体重分类正常出生体重儿 normalbirthweightneonate 低出生体重儿 lowbirthweightneonate 巨大儿 giantneonate 一 新生儿分类 正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿 根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿 appropriateforgestationalage AGA 小于胎龄儿 smallforgestationalage S

2、GA 大于胎龄儿 largeforgestationalage LGA 一 新生儿分类 高危儿 highriskneonate 指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿母亲异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时有异常的新生儿 一 新生儿分类 正常足月儿的特点 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 外观特点 生理特点 呼吸系统 呼吸节律常不规则 频率较快 呼吸40次 分左右 腹式呼吸为主循环系统 胎盘 脐血循环终止 肺血管阻力降低 肺血流增加 卵圆孔功能性关闭 动脉导管功能性关闭 心率 100 150次 分 平均120 140次 分 血压平均为70 50mmHg 9 3 6 7KPa

3、二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的特点 消化系统 吞咽功能已经完善 胃呈水平位 幽门括约肌较发达 易发生溢乳和呕吐 生后10 12小时开始排胎粪 2 3天内排完血液系统 出生时血液中细胞数较高 凝血因子活性低 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 足月儿生理特点 泌尿系统 一般生后24小时内排尿 易导致低钙血症神经系统 视觉 听觉 味觉 触觉 温觉发育良好痛觉 嗅觉 除对母乳外 相对较差具有原始的神经反射 巴氏征 克氏征 佛斯特征阳性 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 足月儿生理特点 免疫系统 IgG可通过胎盘 而IgA和IgM则不能通过 因此易患呼吸道 消化道感染和大肠杆菌 金

4、黄色葡萄球菌败血症人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA 可提高新生儿抵抗力 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 足月儿生理特点 体温调节 适中温度 指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度 在此温度下身体耗氧量最少 蒸发散热量最少 新陈代谢最低 新生儿适中温度与胎龄 日龄和出生体重有关能量 水和电解质需要量 患病时易发生酸碱失衡 特别是代谢性酸中毒 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 足月儿生理特点 特殊生理状态 生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大 马牙 和 螳螂嘴 假月经粟粒疹 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的特点 常见护理诊断 问题 有窒息的危险与呛奶 呕吐有关有体温改变的

5、危险与体温调节中枢发育不完善有关有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的护理 保持呼吸道通畅新生儿娩出后应迅速清除口 鼻部的粘液及羊水 以免引起吸入性肺炎保持新生儿舒适体位 经常清除鼻孔内分泌物避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的护理 护理措施 维持体温稳定保暖 减少辐射 对流及蒸发散热采取不同的保暖措施 使新生儿处于 适中温度 室温22 24 相对湿度55 65 每张床3m2的空间 床间距1m以上 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 护理措施 正常足月儿的护理 预防感染严格执行

6、消毒隔离制度保持脐部清洁干燥做好皮肤护理合理喂养提倡早哺乳人工喂养者 奶具专用并严格消毒 奶汁流速以连续滴入为宜 奶量以奶后安静 不吐 无腹胀和理想的体重增长 15 30g d 生理性体重下降期除外 为标准 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 护理措施 正常足月儿的护理 确保安全健康教育促进母婴感情建立宣传有关育儿保健知识新生儿筛查 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 护理措施 正常足月儿的护理 呼吸系统 常出现呼吸暂停 apnea 呼吸停止达15 20秒 或虽不到15秒 但伴有心率减慢 100次 分 并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停表面活性物质缺乏 易发生肺透明膜病循环系统早产儿心率快

7、 血压较足月儿低 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的特点 消化系统吸吮能力差 吞咽反射弱 易呛乳而发生乳汁吸入贲门括约肌松 容量小 易发生胃食道返流 溢乳持续时间长 易引起核黄疸肝内维生素K少 易发生出血症血液系统血小板数量较足月儿略低易发生出血 贫血和佝偻病泌尿系统易产生低钠血症 糖尿 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的特点 神经系统胎龄越小 反射越差易发生缺氧 导致缺氧缺血性脑病免疫系统体液及细胞免疫功能均不完善 易发生各种感染体温调节早产儿的体温易随环境温度变化而变化常因寒冷而导致硬肿症的发生 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的特点 体温过低与体温调节功能差

8、有关营养失调 低于机体需要量与吸吮 吞咽 消化功能差有关自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟 肺发育不良 呼吸肌无力有关有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的护理 常见护理诊断 问题 维持体温稳定维持室温在24 26 相对湿度在55 65 根据体重 成熟度及病情 给予不同的保暖措施加强体温监测合理喂养提倡母乳喂养尽早开奶 以防止低血糖 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 早产儿的护理 护理措施 维持有效呼吸保持呼吸道通畅呼吸暂停者给予拍打足底 托背 刺激皮肤等处理 使用水床反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注密切观察病情应用监护仪监测生命体征观察

9、患儿的进食情况 精神反应 哭声 反射 面色 皮肤颜色 肢体末梢的温度等情况 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 护理措施 早产儿的护理 预防感染严格执行消毒隔离制度 强化洗手意识健康教育发展性照顾 二 正常足月儿和早产儿的特点及护理 护理措施 早产儿的护理 胎盘和脐带因素母亲因素胎儿因素其他 三 小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 小于胎龄儿及其护理 小于胎龄儿常见原因 临床表现与影响因素干扰的早晚有关全身消瘦 颅骨骨缝较大 头发稀疏无光泽 腹部凹陷 脐带干枯且可能被染成黄色肝脏较小 导致葡萄糖 蛋白质和胆红素的代谢异常 易发生低血糖并发窒息 胎粪吸入综合征 红细胞增多症等 三 小于胎龄儿及大于胎龄

10、儿的护理 小于胎龄儿及其护理 小于胎龄儿临床特点 有窒息的危险与宫内慢性缺氧有关体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关营养失调 低于机体需要量与宫内营养不良有关焦虑 父母 与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关 常见护理诊断 问题 三 小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 小于胎龄儿护理 积极复苏 严密观察呼吸频率和特征维持体温稳定 调节环境温度至中性温度维持血糖稳定尽早开奶 应随时监测血糖促进亲子关系 三 小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 小于胎龄儿护理 护理措施 生理性病理性 三 小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 大于胎龄儿及其护理 大于胎龄儿常见原因 产前情况孕母的子宫大于同孕周正常子宫的大小往往提

11、示大于胎龄儿的可能性产时情况易发生难产而致窒息 颅内出血或各种产伤出生后表现易发生低血糖 肺透明膜病高胆红素血症 且黄疸持续时间较长 三 小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 大于胎龄儿及其护理 大于胎龄儿临床特点 有窒息的危险与胎儿过大 难产有关营养失调 低于机体的需要量与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关 三 小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 大于胎龄儿护理 常见护理诊断 问题 维持呼吸功能应密切观察呼吸情况 必要时应予吸氧喂养尽早开奶 及时提供营养 防止低血糖健康教育 三 小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 大于胎龄儿护理 护理措施 需要进行呼吸管理的新生儿病情不稳定 需要急救的新生儿胎龄 30周 生后48

12、小时内 或胎龄 28周 出生体重 1500g的所有新生儿大手术后 尤其是术后24小时内的患儿严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养 换血者 新生儿重症监护 一 新生儿重症监护及气道护理 监护对象 心脏监护持续监测危重儿的心电活动呼吸监护呼吸运动监护通气量和呼吸力量监护经皮氧饱和度 心率 呼吸描记仪气管插管的指征 拔管指征 一 新生儿重症监护及气道护理 新生儿重症监护 监护内容 血压监护直接测压法 创伤性测压法 间接测压法 无创伤性测压法 体温监护体温监测仪监测患儿体温微量血液生化监测影像学检查 一 新生儿重症监护及气道护理 新生儿重症监护 监护内容 气道护理是为了改善机体供氧 保证生理需要的通气量

13、 减少交叉感染 促进患儿康复环境要求室温22 24 相对湿度55 65 体位患儿头部稍后仰气道吸痰 实践部分 一 新生儿重症监护及气道护理 气道护理 翻身适用于有呼吸系统疾病患儿 每2小时1次目的 预防或治疗肺内分泌物堆积 促进受压部位肺扩张叩击拍背适用于肺炎 肺膨胀不全 气管插管及拔管后患儿目的 通过胸壁的震动 促进肺循环 使小气道内的分泌物松动 易于进入较大的气道 有助于吸痰 一 新生儿重症监护及气道护理 气道护理 胸部物理治疗 二 新生儿窒息 asphyxiaofnewborn 是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸 循环障碍 以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸 而导

14、致低氧血症和混合性酸中毒 概念 孕母因素孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒 吸烟孕母年龄大于35岁或小于16岁等胎盘和脐带因素前置胎盘 胎盘早剥 胎盘老化等脐带受压 打结 绕颈等 病因 二 新生儿窒息 分娩因素难产 手术产如高位产钳产程中药物 镇静剂 麻醉剂 催产药 使用不当等胎儿因素早产儿 小于胎龄儿 巨大儿先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎粪吸入气道胎儿宫内感染所致神经系统受损等 二 新生儿窒息 病因 发病机制 呼吸改变原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停各器官缺血缺氧改变血液生化和代谢改变血PaCO2升高 pH和PaO2值降低 二 新生儿窒息 临床表现 不同时期 表现不同早期 胎动增加 胎

15、心率加快 160次 分晚期 胎动减少或消失 胎心率减慢 100或停搏 胎粪排出 羊水污染呈黄绿或墨绿色程度不同 表现不一轻度 全身青紫 呼吸表浅 肌张力增强或正常重度 全身苍白 呼吸微弱或无呼吸 肌张力松弛各器官受损 二 新生儿窒息 Apgar评分 二 新生儿窒息 临床表现 预防及积极治疗孕母疾病早期预测ABCDE复苏方案 治疗要点 二 新生儿窒息 ABCDE复苏方案A airway 清理呼吸道B breathing 建立呼吸 增加通气C circulation 维持正常循环 保证心搏出量D drug 药物治疗E evaluationandenvironment 评价和环境 保温 其中 最为重

16、要 是根本 是关键 评价和保温贯穿于整个复苏过程复苏后进一步评估状态 二 新生儿窒息 治疗要点 常见护理诊断 问题 自主呼吸受损与羊水 气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关体温过低与缺氧有关焦虑 家长 与病情危重及预后不良有关 二 新生儿窒息 护理措施 复苏严格按照A B C D步骤进行 顺序不能颠倒复苏过程中严密心电监护复苏后监护体温 呼吸 心率 血压 尿量 肤色和窒息所导致的神经系统症状注意酸碱失衡 电解质紊乱 大小便异常 感染和喂养等问题 二 新生儿窒息 保暖家庭支持 三 新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic ischemicencephalopathy HIE 是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤 是新生儿窒息后的严重并发症 病情重 病死率高 少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍 癫痫 脑性瘫痪等 概念 缺氧围产期窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因反复呼吸暂停严重的呼吸系统疾病右向左分流型先天性心脏病等缺血心跳停止或严重的心动过缓重度心力衰竭或周围循环衰竭 病因 三 新生儿缺氧缺血性脑病 HIE 三 新生儿缺氧缺血性脑病