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1、高危药品管理制度目录p高危药品（high-alert medications）的由来p高危药品目录p高危药品的危害性p高危药品的管理p高危药品的管理制度高危药品的由来p19951996年间，美国医疗安全协会（ the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查；p2001年美国医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5位高危药品分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用10%氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药（肝素）和高浓度氯化钠注射液（0.9%）。p2003年 ISMP第一次公布了高危药品目录（19类高危药品），并在2
2、007、2008年进行了更新。目前世界普遍采用的是2008年高危药物目录（除了19 类高危药物外，还将13项特定药品收入目录）。2008年年ISMP公公布的布的19类高危类高危药品目药品目录录1.静脉用肾上腺素能受体激动剂；2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂；3.吸入或静脉用全身麻醉剂；4.静脉用抗心律失常药；5.抗凝血药；6.心脏停搏液；7.静脉用或口服用化疗药；8.20%以上浓度的葡萄糖注射液；9.腹膜透析液或血液透析液；10.硬膜外或鞘内给药；11.口服降糖药；12.静脉用改变心肌力药；13.脂质体剂型，如两性霉素B脂质体；14.静脉用中度镇静剂，如咪达唑仑；15.儿童口服用中度镇静剂；16
3、.阿片类麻醉药；17.骨骼肌松弛剂；18.静脉用放射性造影剂；19.全静脉营养制剂；1.秋水仙碱注射剂：血象改变,甚至再障等致命性危险,已少用；2.依前列醇注射剂：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥；3.胰岛素注射剂：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克；4.硫酸镁注射液：呼吸麻痹,呼吸停止；5.甲氨蝶呤，口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤；6.阿片酊：成瘾,急性中毒性昏迷；7.缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂、大出血；8.硝普钠注射剂：氰化物贮蓄引起的甲减,低血压；9.浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止；10.磷酸钾注射液: 高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛；11
4、.异丙嗪注射液: 中枢抑制；12.浓氯化钠注射液 (浓度大于0.9%)：水钠潴留, 血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭；13.100ml以上灭菌注射用水，仅供吸入、冲洗用；20082008年年ISMPISMP公公布的布的1313项特定项特定药品目药品目录录我国高危药品目录我国高危药品目录p2012年3月中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组制订了我国的高危药品目录。参照美国ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录，同时结合我国医疗机构用药实际情况而制定出来的。p为了切实加强高危药品管理，我国根据高危药品的作用和性质分为六大类（包括高浓度电解质、肌肉松弛剂、治
5、疗窗窄的药物、抗肿瘤药物、胰岛素制剂、其它类），根据高危药品的危险程度划分成三个等级（包括A级高危药品、B级高危药品、C级高危药品）。p要求各医疗机构可参照本目录，制定本院的高危药品目录和管理办法，目录只能扩充不能减少，管理级别只能升高不能降低为原则执行。高危药品目录（六大类）高危药品目录（六大类）高浓度电解质抗肿瘤药物肌肉松弛剂治疗窗窄的药物胰岛素制剂其它类药物A A级高危药品目录（级高危药品目录（1414类）类）编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类1静脉用肾上腺素能受体激动药 (如肾上腺素) 8硝普钠注射液2静脉用肾上腺素能受体拮抗药 (如普萘洛尔) 9磷酸钾注射液3高渗葡萄糖
6、注射液（20% 或以上）10吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）4胰岛素，皮下或静脉用11静脉用强心药 (如地高辛、米力农)5硫酸镁注射液12静脉用抗心律失常药 (如胺碘酮)6浓氯化钾注射液13浓氯化钠注射液7100ml 以上的灭菌注射用水 14阿片酊B B级高危药品目录（级高危药品目录（1414类）类）编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类1抗血栓药(抗凝剂，如华法林)8心脏停搏液2硬膜外或鞘内注射药9注射用化疗药3放射性静脉造影剂10静脉用催产素4全胃肠外营养液(TPN)11静脉用中度镇静药(如咪达唑仑)5静脉用异丙嗪12小儿口服用中度镇静药 (如水合氯醛)6依前列醇注射液 13 阿片类
7、镇痛药，注射给药 7秋水仙碱注射液14凝血酶冻干粉 C C级高危药品目录（级高危药品目录（8 8类）类）编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类1口服降糖药5肌肉松弛剂(如维库溴铵)2甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）6口服化疗药3阿片类镇痛药，口服7腹膜和血液透析液4脂质体药物8中药注射剂经典案例一经典案例一经典案例二经典案例二滥用抗凝血药而引起下肢截瘫美国FDA已于2006年12月提出过严重警示！经典案例三经典案例三误将异丙嗪注射到动脉中致误将异丙嗪注射到动脉中致2次截肢次截肢手术。手术。案例四患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒采取措施：纠正酸中毒执行：误将10%KCl当成10%碳酸
8、氢钠，给患者静脉注射结果：心脏停搏，造成患者死亡事事故故的的发发生生源源于于系系统统的的缺缺陷陷医师药师护师收费员策略一：策略一：完善完善高危药品警高危药品警示系统示系统p设置药品每天最大安全剂量，当医生开出每次剂量和给药频率时，系统会自动计算，若超过每天最大安全剂量时，电脑出现警示画面，请医生确认或修改处方。p高危药品必须贴有醒目的警示标记。策略二：策略二：完善医院用药完善医院用药管理系统管理系统p规范标准操作流程，加强高危险药品的效期管理p完善高危药品的双检查制度p高危药品药品存放要合理策略三：策略三：实现对药品给药实现对药品给药的限制的限制p某些药物只能通过特定的给药途径，给药途径错误可
9、能会导致严重的不良反应，如链霉素，只能通过肌肉注射。计算机会对药品的给药途径进行限制，避免给药途径导致严重不良后果p对高危药品的使用权限限制策略四：策略四：提高护士对高危提高护士对高危药品的认识程度和警觉性药品的认识程度和警觉性p加强护士对高危药品相关知识的培训；p定期对临床高危药品进行专项考核；策略五：策略五：高危药品应设置高危药品应设置专门的存放区域专门的存放区域p排除“相似性”因素，分开存放p药名相似(Sound Alike);p书写相似(Look Alike);p包装相似；p病人名字相似p重视“相邻性”因素，标示分明p床位相邻p液体摆放相邻策略六：策略六：降低患者和药品降低患者和药品本
10、身因素的风险本身因素的风险p提高患者用药安全意识；p药品本身可能具有高度的风险，如治疗窗窄、过敏反应、 非线性动力学等，在临床使用中要高度重视；p改善工作环境，保持温湿度适宜，光线充足等第一条第一条 高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附件。第二条第二条 高危药品应设置专门的存放区域，单独存放。第六条第六条 加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。第七条第七条 定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。第五条第五条 高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误；高危药品在病区调剂发放注射剂浓溶液稀释和护士临床使用实行双人复核制，护士执行医嘱双签名。第三条第三条 高危药品存放药架应标识醒目，设置警示牌，提示牌提醒药学人员注意。第四条第四条 高危药品使用前，要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。高危药品管高危药品管理制度理制度goodbye谢谢分享！见再
