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1、第一掌骨基底部骨折脱位 大头医生 编辑整理 英文名称 fractureanddislocationofbaseoffirstmetacarpal 别名 Bennett骨折 Bennett骨折脱位 类别 骨科 四肢损伤 手外伤及后部感染 手部骨与关节损伤 ICD号 S63 1 概述 第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折脱位 是一种极不稳定的骨折 拇指腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍状关节 灵活而稳定 当第1掌骨处于轻度屈曲位 受到纵轴上的外力作用时 于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折 在内侧基底部形成一个三角形的骨块 该骨块一般小于基底部关节面的1 3 由于
2、掌侧副韧带附着 它将继续保持与大多角骨的位置关系 骨折远侧段 亦即第1掌骨则由于拇长展肌的牵拉 导致向桡侧和背侧脱位 图1 病因 多由指端传导而来的轴向暴力所致 发病机制 第1掌骨基底骨折脱位 Bennett骨折脱脱位 外伤机制与基底骨折相似 多由指端传导下来的轴向暴力所致 但是在第1掌骨近端有一通入关节的骨折 掌大 三角 关节是鞍状关节 第1掌骨基底关节面与大多角的关节面都呈马鞍状 两者对角相扣 如两手虎口张大而相插 允许作前 后 左 右四向活动 掌骨基底的前内角断裂后 掌骨向桡侧向近端脱位 向外下方移位 而断下的三角形骨片被韧带固定在与大多角骨及第2掌骨连接的韧带上 2020 5 20 9
3、 可编辑 发病机制 若不复位 则见掌骨基底突出 局部疼痛及压痛 第1掌腕关节活动受限 拇指桡外展 张大虎口及对掌功能均受影响 因此 必须重视复位治疗 临床表现 临床表现为拇指腕掌关节处疼痛 肿胀 桡背侧明显隆起 局部压痛明显 拇指呈现轻度屈曲和内收畸形 拇指内收 外展及对掌功能受限 X线拍片显示第1掌骨基底部掌尺侧骨折 伴腕掌关节脱位或半脱位 第1掌骨的各个部位虽然都可发生骨折 但基底部骨折更多见 基底部骨折可分关节内与关节外两种类型 图2 前者又有包括Bennett骨折和Rolando骨折 多由指端传导下来的轴向暴力所致 其他辅助检查 X线片 可清晰显示第1掌骨基底部骨折脱位 诊断 明确外伤
4、史 患手拇指基底部肿胀 疼痛 压痛及传导痛 并有功能障碍 X线片明确诊断 治疗 在麻醉下先将拇作纵向牵引 然后压迫第1掌骨基底而将拇指外展复位 较易成功 但在上固定时或固定期中易再脱位或半脱位 致愈合在不良位置上 固定方法有小夹板 铁丝鸭式夹板 指骨牵引加铁丝石膏夹板 单纯石膏管型或特制的Bennet骨折脱位外固定装置 但仍有某些病例失败 现在较多主张在复位满意后 用不同角度的两根克氏针经皮固定或切开复位内固定 保持解剖复位5 6周骨愈合后恢复活动 拇指外展一定在掌大关节处外展 切勿把掌指关节过伸当作掌大关节外展 图3 预后 一般预后良好 谢谢大家 by大头医生 2020 5 20 17 可编辑
