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1、药理学中一系列受体(肾上腺素受体1、2,1、2 、3 ,胆碱受体M1、M2、M3;N1(NN)、N2(NM),被激动时,什么时候什么地方哪些收缩哪些舒张,一直没有没搞清楚,也一直没贯通的去总结过,困惑了我五年,问过同学问过度娘,没有一个满意的答案。 现在纵览各受体,突然发现了一点大体的规律,有少数特殊的不符合这个规律,有些地方有点另类或牵强,能方便记忆才是王道!把兴奋性质的,如收缩、收缩增强、自律性增高、心率加快、传导加快、瞳孔开大肌收缩所致的散瞳,瞳孔括约肌收缩所致的缩瞳,统一归为收缩把其它相反性质的,如舒张、松弛、收缩减弱、自律性降低、心率减慢、传导减慢 ,统一归为舒张那么有如下规律:激动
2、 (1、2)、M2 的效应为舒张但激动 (1、2)对心脏、括约肌(胃)为收缩激动其它受体: (1、2)、M(M、M1、M3)、N2的效应均为收缩但激动对胃肠运动和张力为减弱,激动M3对除瞳孔括约肌外的胃肠、膀胱括约肌为舒张 1、M、N1均为增加分泌但1对体内腺体(支气管、肠)的作用为抑制分泌1、2、3对肝脏各项代谢均为增加代谢肾上腺素受体 、胆碱受体M 在心脏和胃肠处的效应相反更精简的话就一句话了:激动 、M2 舒张,其它的为收缩,激动各受体均为增加分泌与代谢。(但有红色的那些例外,要注意)PS: 受体主要分布于血管平滑肌、瞳孔开大肌、心脏等 1受体主要分布于心脏、肾小球旁系细胞 2受体主要分
3、布于平滑肌、骨骼肌、肝脏M受体主要分布于胆碱能神经节后纤维支配的效应器:心脏、胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌、瞳孔括约肌、各种腺体N1(NN)受体分布于神经节、肾上腺髓质N2(NM)受体主要分布于神经肌肉接头(骨骼肌)多巴胺受体主要分布于肾、肠血管平滑肌肾上腺受体、M胆碱受体均为G蛋白偶联型受体N受体为配体门控离子通道型受体典型药物:M激动毛果芸香碱N激动烟碱M、N激动卡巴胆碱抗胆碱酯酶溴新斯的明、有机磷酸酯类M 拮抗阿托品N1 拮抗美卡拉明N2 拮抗筒箭毒碱、琥珀胆碱胆碱酯酶复活氯解磷定、 激动肾上腺素 激动去甲肾上腺素 激动异丙肾上腺素1 激动去氧肾上腺素2 激动可乐定1 激动多巴酚丁胺2 激动沙
4、丁胺醇、 拮抗拉贝洛尔 拮抗酚妥拉明(短效)、酚苄明(长效) 拮抗普萘洛尔 1 拮抗哌唑嗪2 拮抗育享宾1 拮抗阿替洛尔2 拮抗布他沙明间接激动麻黄碱其他机制利舍平(利血平)(耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素,心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和 5-羟色胺达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用)融会发散:关于肾上腺素的细节在皮肤、肾脏、胃肠道的血管平滑肌(大多数血管)上受体占优势,骨骼肌、肝的血管上2受体占优势,小剂量肾上腺素以兴奋2为主,引起血骨骼肌、肝的血管舒张(降压),大剂量时对受体作用明显,引起大多数血管收缩,总外周阻力增大(升压),由此可以得出,如果同时使用受体阻断药,因为受体阻断
5、药选择性地阻断了与血管收缩有关的受体,留下与血管舒张有关的受体;所以能激动、 受体的肾上腺素的血管收缩作用被取消,而血管舒张作用得以充分地表现出来,由升压作用翻转为降压作用,此乃肾上腺素作用的翻转,氯丙嗪,酚妥拉明有此作用,使用时应注意。对于主要作用于血管受体的去甲肾上腺素,它们只能取消或减弱其升压效应而无“翻转作用”。再反观药理学口诀中相应片段,已经比较好理解肾上腺素、受体兴奋药,肾上腺素是代表;血管收缩血压升,局麻用它延时间,局部止血效明显,过敏休克当首选,心脏兴奋气管扩,哮喘持续它能缓,心跳骤停用“三联”,应用注意心血管,受体被阻断,升压作用能翻转。去甲肾上腺素去甲强烈缩血管,升压作用不
6、翻转,只能静滴要缓慢,引起肾衰很常见,用药期间看尿量,休克早用间羟胺。异丙肾上腺素异丙扩张支气管,哮喘急发它能缓,扩张血管治“感染”,血容补足效才显。兴奋心脏复心跳,加速传导律不乱,哮喘耐受防猝死,甲亢冠心切莫选。受体阻断药受体阻断药,酚妥拉明酚苄明,扩张血管治栓塞,血压下降诊治瘤,NA释放心力增,治疗休克及心衰。受体阻断药受体阻断药,普萘洛尔是代表,临床治疗高血压,心律失常心绞痛。三条禁忌记心间,哮喘、心衰、心动缓。传出神经药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类,舒缩血管有区分;正肾副肾间羟胺,收缩血管为一类;莨菪碱类异丙肾,加上受体阻断剂;还有一类多巴胺,扩张血管促循环。(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾,配合激素疗效增;感染用药分阶段,扩容纠酸抗感染,早期需要扩血管,山莨菪碱为首选;后期治疗缩血管,间羟胺替代正肾。心源休克须慎重,选用“二胺”方能行。说明:“二胺”指多巴胺和间羟胺