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1、 一 目标1 在患者知情同意下 快速 准确地将患者转送至医院 首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗 PCI 的医院 2 进行院前急救处理 3 传递院前信息 包括心电图 给目标医院 二 技术要点1 根据症状描述 就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死 STEMI 急救要求的救护车 2 指导患者自救 救护车尽快到达 3 评估生命体征 施行现场急救 4 到达后10分钟内完成心电图检查 5 维持生命体征稳定 包括吸氧 心电监护 开放静脉 硝酸甘油等 二 技术要点6 对持续胸痛 15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者 即刻给予阿司匹林300mg顿服 如可能加服氯吡格雷300mg 7 优先转运至最近的 有
2、急诊PCI资质的医院 8 利用车载信息系统 微信 彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院 9 拨打医院专用电话 联系进行确认 转运患者至急诊科 10 如条件允许 将患者直接送至导管室 续接流程五 救护车转运直达导管室流程 11 完成患者及资料的交接手续 并签字确认 1 患者呼叫至急救系统接听电话的时间 2 急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间 3 救护车组收到出车指令至出发的时间 4 患者呼叫至救护车到达时间 5 院前心电图完成的比例 10分钟内完成心电图的比例 6 传送心电图等资料到目标医院的比例 7 送至可行急诊PCI治疗医院的比例 一 目标 1 建立院内胸痛中心 绿色通道 2
3、确认 排除急性ST段抬高心肌梗死 STEMI 诊断 3 及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备 1 完成交接 妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息 2 10分钟内完成首份心电图 尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查 不必等待结果可以启动心内科会诊 再灌注治疗 3 核对患者发病后至今抗血小板药物 抗凝药物等用药情况 避免用药过量及重复 无禁忌STEMI确诊患者 补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg 氯吡格雷75 600mg或替格瑞洛180mg 具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定 4 吸氧 心电监护 药物等其他对症急救处理 维持生命体征稳定 5 迅速评估早期再灌注治疗的适应症
4、和禁忌症 心内科会诊确定再灌注治疗方案 6 签署知情同意书 一键启动导管室 按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗 或送至重症监护室溶栓治疗 7 避免在家属谈话和知情同意书签署 办理住院手续方面延误手术时机 手术及住院手续同时办理 8 保守治疗患者送至重症监护室 1 STEMI患者就诊途径及比例 2 入院到首份心电图时间 及首份心电图小于10分钟的比例 3 无禁忌STEMI确诊患者早期给予合理抗血小板 抗凝治疗比例 4 心血管内科会诊到达时间 5 急诊科救治时间 6 平均启动再灌注治疗的时间 一 目标 1 建立院内胸痛中心 绿色通道 2 确认 排除STEMI诊断 3 及早启动转运PCI
5、院内溶栓加转运PCI的早期再灌注治疗 并完善前期准备 二 技术要点 1 完成交接 妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息 2 10分钟内完成首份心电图 尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查 不必等待结果可启动心内科会诊 再灌注治疗 3 核对患者发病后至今抗血小板药物 抗凝药物等用药情况 避免用药过量及重复 无禁忌STEMI确诊患者 补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg 氯吡格雷75 600mg或替格瑞洛180mg 具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定 4 吸氧 心电监护 药物等其他对症急救处理 维持生命体征稳定 二 技术要点5 根据患者病情 择机转运患者至可行PCI医院 1
6、 如预计首次医疗接触时间 FMC 至PCI靶血管开通的时间延迟 120分钟时 应将患者转运至可行急诊PCI的医院 2 如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大于120分钟 迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌症 有指征的患者签署知情同意书 在急诊或按照转运预案转运患者至重症医学科溶栓治疗后 将患者转运至可行急诊PCI的医院 有溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院 3 合并心源性休克或严重心力衰竭的患者 无论时间延误 尽早转运PCI 1 STEMI患者就诊途径及比例 2 入院到首份心电图时间 及首份心电图 10分钟的比例 3 有适应症患者溶栓治疗的比例 4 将患者转运到可行急诊PCI医院的比例 5 到医院就诊至转出时间 DI DO 小于30分钟的比例
