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1、胸部 纵膈 解剖 目的和要求 1 掌握纵隔及其间隙 2 掌握纵隔的内容 3 了解肺的外形 肺内支气管及支气管肺段 4 掌握胸腔脏器淋巴结 二 内容 1 胸壁2 胸腔脏器 第一节概述 上界 颈根与上肢下界 膈穹平面 一 境界 概述 胸腔 纵隔 肺 胸膜 胸壁 胸部 纵隔胸膜 二 标志线 二 标志性结构 平第2 3胸椎 颈静脉切迹 平第2肋软骨 T4椎体下缘 胸骨角 平T9 上缘第7肋软骨 剑突 平第四肋间 男性 1 2 3 4 5 以肋和肋间隙 定位 平第2肋间隙断面 可见二腔 右心房 右心室 一口 肺动脉口 平第3肋断面 可见三腔 左 右心房 右心室 两口 主动脉口 肺动脉口 平第3肋间隙断面
2、 可见四腔 左 右心房 左 右心室 一口 主动脉口 平第4肋至第4肋间隙断面 可见四腔 左 右心房 左 右心室 两口 左 右房室口 平第5肋断面 可见三腔 右心房 左 右心室 平第5肋间隙断面 可见两腔 左 右心室 胸部X线应用 气管X线造影 胸部正侧位 胸部CT应用 因肺野与纵隔密度差异大 不可能在一帧图象上同时清晰显示这两部分的结构 因此胸部CT需两种不同的窗位 肺窗 窗位为 700 400HU 窗宽为1000 1500HU 适合于观察肺部 纵隔窗 窗位是30 60HU 窗宽是300 500HU 适用于观察纵隔 肺窗 观察肺实质 肺门及支气管影 窗技术问题 纵隔窗 主要观察纵隔内结构 胸部
3、MRI应用 第二节纵隔mediastinum 概念 纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称 其间有心脏及出入心脏的大血管 食管 气管 胸腺 神经及淋巴组织等 其前界为胸骨 后界为脊柱胸段 两侧是纵膈胸膜 向上达胸廓上口 向下抵横膈 纵膈四分法以胸骨角 T4下缘平面分为上纵隔和下纵隔 以心包前壁和后壁的冠状面为界 分为前 中 后纵隔 纵膈四分法 纵隔分区 九分法 上水平线 自胸骨角至第4胸椎体下缘的连线 下水平线 自胸骨体下部及第4肋前部水平 经肺门下缘至第8胸椎下缘的连线 前纵线 经主动脉弓及其三大分支 心包的前面的连线 后纵线 经气管 气管分叉 心包的后面的连线 分为 前 上 中 下
4、 纵隔 中 上 中 下 纵隔 后 上 中 下 纵隔 纵隔九分法的划分及其内容 纵隔的划分 九分法 前纵隔 前上 前中 前下纵隔中纵隔 中上 中中 中后纵隔后纵隔 后上 后中 后下纵隔 纵隔的内容 上纵隔 器官和结构由前向后分为五层 胸腺层 胸腺静脉层 头臂静脉 上腔静脉动脉层 主动脉弓及其分支 膈神经和迷走神经气管层 气管食管层 食管 胸导管 左喉返神经 后纵隔淋巴结 胸部正位片 A 示右上纵隔影明显增宽 侧位片 B 示纵隔肿块与颈部甲状腺关系密切 胸内甲状腺肿 下纵隔内容物 一 前纵隔 位于胸骨体与心包前壁之间的窄隙 内有胸腺的下部 部分纵隔前淋巴结和疏松结缔组织 二 中纵隔 以心包前 后壁
5、为界 向后平对T5 8水平 内有心 心包 出入心的大血管根部 膈神经 心包膈血管 三 后纵隔 位于心包后壁与下部胸椎之间 上平胸骨角及第四胸椎体下缘 下至膈 内有 食管 胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 迷走神经分支 胸交感干 内脏大 小神经 其中食管 胸导管 迷走神经 胸交感干行经上纵隔和后纵隔 纵隔肿瘤好发部位常有一定的规律 前纵隔 胸内甲状腺肿 胸腺瘤与畸胎类肿瘤多见 中纵隔 心包囊肿 恶性淋巴瘤及转移瘤多见 后纵隔 神经源性肿瘤 气管 食管肿瘤多见 纵隔 胸腺 位置 位于上纵隔血管前间隙 形态 分左右两叶 形状似箭头 尖端指向胸骨 箭头正中常见脂肪组织形成的间隙 边缘 光
6、滑或呈波浪状 外缘隆起 10岁以下 或凹陷 10岁以上 密度 10 30岁略低于肌肉 外缘平直或凹陷 30 40岁密度明显下降 60岁以上几乎全为脂肪代替 仅见一些细纤维索条状结构 成人 儿童 胸腺 幼儿 胸腺 成人 胸腺瘤 淋巴瘤 神经源性肿瘤 心包为以坚韧的纤维浆膜 包裹心脏及大血管根部 起着防止过大扩张和保护作用 当其在心脏 大血管之间发生返折时会形成隐窝或窦 其中形成类似于管状结构称窦 不规则形状称隐窝 心包 隐窝 窦 心包窦和心包隐窝 心包横窦 位于升主动脉 肺动脉与左心房前壁 上腔静脉之间的心包腔部分 呈亚铃形 长5cm 宽1 7cm 在矢状断面上分三部 前垂直部 位于升主动脉后方
7、 水平部 位于右肺动脉根部下方与左心房上方之间 后垂直部 位于左心房与左上肺静脉之间 在横断面上 心包横窦位于升主动脉与左心房之间 心包斜窦 位于左心房后壁与心包后部壁层之间 两侧界分别为左肺静脉和右肺静脉及下腔静脉 在横断面上 心包斜窦位于左心房的后方 心包前下窦 为浆膜心包壁层的前部与下部处腔隙 心包隐窝 心包上隐窝 位于主动脉弓的周围 包括位于升主动脉与肺动脉干之间的主动脉前隐窝和位于升主动脉后方及右肺动脉上方的主动脉后隐窝 上腔静脉后隐窝 位于上腔静脉后外侧及右肺动脉与右上肺静脉之间 上通心包上隐窝 下腔静脉后隐窝 位于下腔静脉后外侧与右下肺静脉的下方 外通心包间隙 肺静脉隐窝 位于两
8、侧上 下肺静脉之间 分为左肺静脉隐窝和右肺静脉隐窝 后者因毗邻右肺中叶支气管内侧和隆嵴下淋巴结前方 易被误诊为肿大的淋巴结 左肺动脉隐窝 位于左肺动脉与左上肺静脉之间 邻左肺上叶支气管的前方 此隐窝有积液时酷似淋巴结 心包窦 心包隐窝 心包横窦 心包斜窦 左肺动脉隐窝 左肺静脉隐窝 右肺静脉隐窝 下腔静脉后隐窝 上腔静脉后隐窝 心包上隐窝 主动脉前隐窝 主动脉后隐窝 心包窦心包隐窝 心包斜窦 主动脉后隐窝 心包横窦 主动脉前隐窝 横窦 斜窦 心包上隐窝 四 纵隔的间隙 纵膈间隙 为纵膈器官之间的结缔组织间隙 非筋膜间隙 含疏松结缔组织 脂肪 淋巴结等 为低CT值区 1 胸骨后间隙2 气管前间隙
9、3 气管后间隙4 血管前间隙5 气管隆突下间隙6 食管后间隙7 膈肌脚后间隙8 主动脉肺动脉窗 主 肺动脉窗主动脉 肺动脉窗 是位于主动脉升部与主动脉胸部之间的一个部位 主 肺动脉窗 是半月瓣以上升主动脉和肺动脉之间的异常交通 是一种罕见的先天性血管畸形 纵隔的间隙1 气管前间隙位于气管 上腔静脉和主动脉弓及其三大分支之间 内有奇静脉弓淋巴结 2 气管后间隙位于气管和脊柱之间 右侧为右肺 左侧上部为左肺 左侧下部为主动脉弓 该间隙有食管 胸导管和左 右最上肋间静脉 3 血管前间隙位于胸骨柄后方 两侧壁胸膜前返折线之间及大血管以前的间隙 内含胸腺 气管隆嵴下间隙 气管隆突下间隙 显示 主动脉肺动
10、脉窗 男 67岁 声音嘶哑4个月 膈肌脚后间隙位于左 右膈肌脚之间 脊柱之前 内有胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉和淋巴结 膈脚后间隙 由两侧膈脚 降主动脉和胸椎围成的间隙 降主动脉的右侧有胸导管和奇静脉 左侧有半奇静脉 纵隔 纵隔间隙 1 胸骨角平面的后方平对A第2肋软骨B第3胸椎椎体C第2胸肋关节D第4胸椎椎体E第5胸椎椎体2 膈神经和迷走神经位于上纵隔五层中的A胸腺层B静脉层C动脉层D器官层E食管层3 位于左心房后方与心包后壁之间的心包腔A心包横窦B心包斜窦C心包前下窦D心包后间隙E心包下间隙4 位于气管后壁与脊柱之间的纵隔间隙A胸骨后间隙B气管前间隙C气管后间隙D气管杈下间隙E左心房后间隙 主动脉肺动脉窗 心包窦 问答题 1 上纵隔的主要结构及配布2 胸骨角标志意义
