第十章 脉管系统 一、本章要求掌握：脉管系统和心血管系统的组成和功能；体循环、肺循环的概念及其循环途径；心的位置、外形及各心腔的形态、结构；心传导系的组成、位置和功能；左右冠状动脉的起始、行径、分支分布；心的体表投影；主动脉的行程、分段；全身各部动脉主干的名称、行径和分布；常用动脉压迫止血点，切脉、测量血压的部位；上、下肢浅静脉的走行、注入部位及临床意义熟悉：心包的构成及心包腔的概念；上、下腔静脉系的组成、位置、主要属支和收集范围；肝门静脉的组成和主要属支及收集范围；淋巴系的组成，胸导管的起始、行径、收集范围和注入部位；脾的位置和形态，淋巴结、胸腺的微细胞结构了解：心壁的构造，人体各部的淋巴引流一、复习要点脉管系统是一系列密闭的管道系统，由心血管系统和淋巴系统组成一）概述1. 心血管系统的组成（1）心：是推动血液循环的动力器官. 动脉：是导血出心的血管（2）血管 毛细血管：介于动、静脉之间的微细血管 静脉：是导血回心的血管2. 血液循环（1）体循环（大循环）：左心室→主动脉→各级动脉分支→毛细血管（物质交换）→各级静脉→上、下腔静脉→右心房.（2）肺循环（小循环）：右心室→肺动脉干→各级肺动脉→肺泡壁毛细血管（气体交换）→各级肺静脉→左、右肺静脉→左心房 动脉间吻合3. 血管吻合及侧支循环 静脉间吻合 动、静脉间吻合4. 血管的微细构造 内膜（1）动、静脉管壁的结构 中膜 外膜 连续毛细血管（2）毛细血管类型 有孔毛细血管 血窦5. 微循环：是指微动脉和微静脉之间的微细血管中的血液循环，是血液循环的基本功能单位。
其组成包括：微动脉、中间微动脉、真毛细血管、直接通路、动静脉吻合和微静脉二）心1. 位置和外形（1）位置：心位于胸腔的中纵隔内，约2/3位于中线的左侧，，1/3位于中线的右侧，外裹以心包 一尖（心尖）：朝向左前下方，平对左侧第5肋间隙中线内侧1～2cm处 一底（心底）：朝向右后上方 前面（胸肋面）：朝向前上方 两面 后面（膈面）：朝向后下方（2）外形 左缘：主要由左心室构成 三缘 右缘：主要由右心房构成 下缘：主要由右心室和心尖构成 冠状沟：心房与心室在心表面的分界标志 三条沟 前室间沟：左、右心室在心表面的分界标志 后室间沟：左、右心室在心表面的分界标志2. 各心腔的形态表10-1 心腔的结构名称入口出口结构特点右心房上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口右房室口1. 壁薄腔大2. 右心耳内面有梳状肌3. 在房间隔下部有卵圆窝右心室右房室口肺动脉口1. 入口周缘附有三尖瓣，瓣借腱索连于室壁乳头肌2. 出口周缘附有肺动脉瓣左心房左肺上、下静脉口右肺上、下静脉口左房室口1. 左心耳内壁也有梳状肌2. 后部较大，腔面光滑，五个开口左心室左房室口主动脉口1. 入口周缘附有二尖瓣，借腱索连于室壁乳头肌2. 出口周缘有主动脉瓣3. 壁的微细结构 内皮（1）心内膜 内皮下层:结缔组织 心内膜下层:结缔组织内含血管、神经及心传导系的分支 心肌纤维构成，心房肌＜心室肌，左心室肌层最厚（2）心肌膜 心房肌和心室肌均附着于纤维环（心骨骼）上（1）心外膜：浆膜性心包的脏层，其深面有血管和脂肪组织4. 心的传导系统表10-2 心的传导系统组成位置功能窦房结上腔静脉与右心耳交界处心外膜深面自动的发出节律性冲动，是心的正常起搏点房室结冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面将窦房结发出的兴奋传向心室房室束起于房室结，下行入室间隔膜部传导冲动左、右束支室间隔两侧心内膜深面传导冲动Purkinje纤维心肌层内传导冲动5. 心的血管 起于主动脉左窦，向左前方行至冠状沟，随即分为 左冠状动脉 前室间支：分布于左、右室前壁部分，室间隔前2/3部（1）动脉 旋支：分布于左室侧壁、后壁和左心房等 起于主动脉右窦，沿冠状沟向右下绕心右缘至膈面 右冠状动脉 后室间支：分布于左、右心室壁和室间隔的后1/3部 左室后支：分布于左心室隔面心壁 窦房结支：分布于窦房结和心房壁 心大静脉：在前室间沟与前室间支伴行 冠状窦 心中静脉：与后室间支伴行 心小静脉：在冠状沟内与右冠状动脉伴行（2）静脉 心最小静脉：开口于各心腔（主要是右心房） 心前 静 脉：开口于右心房 左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处 右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1.0cm处6. 心的体表投影 右下点：右侧第6胸肋关节处 左下点：左侧第5肋间隙，距前正中线7～9cm处7. 心包 是包裹心及大血管根部的膜性囊，分为两部分： 纤维心包：为坚韧的致密结缔组织囊心包 壁层：衬于纤维性心包内表面 浆膜心包： 心包腔 脏层：即心外膜（三）肺循环的血管 肺动脉干：起自右心室，向左后上方斜行至主动脉弓的下方分支1. 肺循环的动脉 左肺动脉：较短，水平向左至肺门，分2支进入肺的上、下叶 右肺动脉：较长，水平向右至肺门，分3支入肺的上、中、下叶动脉韧带：在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间，有一条结缔组织索，是胎儿时期动脉导管闭锁留下的遗迹。
2. 肺循环的静脉：左上、左下静脉和右上、右下静脉，起自肺门，注入左心房四）体循环的动脉1. 主动脉表10-3 主动脉的分支及分布分部行程分支分布升主动脉自左心室发出后，向右前上方至右侧第二胸肋关节处左冠状动脉右冠状动脉心主动脉弓自右侧第二胸肋关节至第四胸椎体之间凸向上的部分头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉头颈部上肢降主动脉续至主动脉弓，沿脊柱左前方下行穿膈的主动脉裂孔入腹腔至第四腰椎体下缘水平 脏支胸腹部 壁支胸、腹腔脏器（心除外）胸腹壁颈总动脉脑膜中动脉：分布硬脑膜下牙槽动脉：分布下颌牙齿及牙龈上颌动脉甲状腺上动脉：分布甲状腺上部和喉舌动脉：分布舌、舌下腺和腭扁桃体面动脉：分布面部软组织、下颌下腺，腭扁桃体 颞浅动脉：分布腮腺、额、颞、顶部软组织颈外动脉颈内动脉：分布于脑和视器枕动脉：分布枕部耳后动脉:分布耳后咽升动脉：分布咽2. 头颈部的动脉颈动脉窦: 颈总动脉的末端和颈内动脉起始处的膨大部分，其壁内有压力感受器颈动脉小球：为颈总动脉分叉处后方连有一扁椭圆形小体，属化学感受器3. 锁骨下动脉及上肢的动脉锁骨下动脉 胸廓内动脉甲状颈干肌膈动脉：分布膈及下部肋间隙腹壁上动脉:分布腹直肌、膈肌和腹膜椎动脉→基底动脉――大脑后动脉：分布脑和脊椎甲状腺下动脉：分布甲状腺和咽肩胛上动脉：分布冈上、下肌和肩胛骨上肢的动脉 腋动脉肩胛下动脉胸肩峰动脉：分布胸大、小肌、三角肌、肩关节胸外侧动脉：分布胸大、小肌，前锯肌和乳房 旋肱后动脉：分布肩关节和三角肌胸背动脉：分布前锯肌、背阔肌旋肩胛动脉：分布冈下窝附近诸肌肱动脉尺动脉桡动脉掌浅弓、掌深弓：分布上肢诸结构4. 胸部的动脉胸主动脉脏支壁支支气管支：分布气管和支气管食管支：分布食管心包支：分布心包肋间后动脉：分布于胸壁、腹壁上部、脊椎等处肋下动脉：沿第12肋下缘走行其分布同肋间后动脉5. 腹部的动脉壁支腰动脉：布于腹后壁、背肌和脊髓膈下动脉：布于膈；并发出肾上腺动脉布于肾上腺脏支（1）成对（2）不成对肾上腺中动脉：布于肾上腺肾动脉：布于肾，其分支肾上腺下动脉布于肾上腺睾丸动脉：布于睾丸、附睾（卵巢动脉）：布于卵巢和输卵管腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉1）腹腔干胃左动脉：布于食管下段，贲门及胃小弯侧胃壁肝总动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胃右动脉：布于十二指肠上部和胃小弯侧的胃壁肝左支肝右支布于肝胆囊动脉：布于胆囊胃网膜右动脉：布于胃大弯侧胃壁脾动脉胃十二指肠上动脉：布于胰头和十二指肠胰支：布于胰体和胰尾胃短动脉：布于胃底脾支：布于脾胃网膜左动脉：布于胃大弯侧的胃壁和网膜2）肠系膜上动脉右结肠动脉：布于升结肠中结肠动脉：布于横结肠阑尾动脉：布于阑尾回结肠动脉：布于回肠末端、盲肠、升结肠始端空、回肠动脉：布于空回肠左结肠动脉：布于结肠左曲和降结肠乙状结肠动脉：布于乙状结肠直肠上动脉：布于直肠上部3）肠系膜下动脉6. 盆部的动脉动脉主干：髂总动脉。
其从第4腰椎体下缘起始，在骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉 臀上动脉：布于臀中小肌 壁支 臀下动脉：布于臀大肌 闭孔动脉：布于髋关节和大腿内侧肌群（1）髂内动脉 脐动脉→膀胱上动脉:布于膀胱尖、膀胱体 膀胱下动脉: 布于膀胱底、精囊,前列腺等处。